2 семестр пульмонология. Бронхиты

• Название: 2 семестр пульмонология. Бронхиты
• Дата: 04.05.2021
• Размер: 69 Kb.
• Имя файла: diagnoz_2_2013.doc
• Тип: Документы; #201635

Структура и примеры формулировок диагнозов

(2 семестр)

1. 
   ПУЛЬМОНОЛОГИЯ.
   

БРОНХИТЫ

Острый бронхит

Пример: Острый катаральный бронхит. ДН 0 ст.

Хронический бронхит.

Хронический

катарральный гнойный

(необструктивный) обструктивный

бронхит,

обострение. ремиссия.

ДН-0 ст. ДН-1 ст. ДН-11 ст. ДН-111 ст.

При наличии частично необратимой бронхиальной обструкции, хронической дыхательной недостаточности формулировку диагноза предваряет аббревиатура ХОБЛ: (хроническая обструктивная болезнь легких), с оценкой тяжести течения (например: ХОБЛ, среднетяжелого течения:).
Пример: Хронический катаральный бронхит, обострение. ДН 0 ст.

Пример: ХОБЛ, тяжелого течения. Хронический обструктивный бронхит, неполная ремиссия.

Эмфизема легких. ДН 111 ст. Хроническое легочное сердце. НК 2Б ст. III ФК по NYHA.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Нозология	Форма	Течение		Фаза	Дыхат. нед.
Бронхиальная астма,	экзогенная, эндогенная	легкого интермиттирующего легкого персистирующего среднетяжелого тяжелого (стероидзависимая)	Контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая	обострение ремиссия	ДН-0 ст. ДН-1 ст. ДН-11 ст. ДН-111 ст.
	или:
	атопическая инфекционно-зависимая аспириновая физического усилия профессиональная
	или
	(без уточнения)

Пример: Бронхиальная астма, атопическая, легкого интермиттирующего течения, ремиссия. ДН – 0 ст.

Пример: Бронхиальная астма, тяжелого течения, стероидзависимая, обострение. ДН 11 ст.

Гиперкортицизм (синдром Кушинга): ожирение, артериальная гипертензия.

Стероидный остеопороз. Компрессионный перелом позвоночника (Th12). Острая язва желудка.
ПНЕВМОНИИ

Пневмония,	внебольничная, внутрибольничная,	очаговая, в __ доле __ легкого,	(этиология),	ДН-0 ст. ДН-1 ст. ДН-11 ст. ДН-111 ст.
		очагово – сливная, …
		…сторонняя …..долевая
		субтотальная, тотальная

Пример: Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого. ДН – 0.

Пример: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония вызванная Str. pneumoniae. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН 1 ст.

Пример: Двухсторонняя очагово – сливная пневмония в нижних долях обоих легких, верхней доле правого легкого, справа – абсцедирующая (абсцесс в S3), вызванная Klebs. pneumoniae, Str. pneumoniae; ДН – 2 ст. Хронический алкоголизм.

2. 
   ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ.
   

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь	Локализация	Ассоциация с НР	Фаза	Осложнения
	Желудка (+локализация дефекта)	Ассоциированная с НР (при подтверждении)	Обострение	при их наличии
	Двенадцатиперстной кишки		Ремиссия
			Впервые выявленная

Пример: Язвенная болезнь желудка, с локализацией в антральном отделе (1х1.5 см), ассоциированная с НР, обострение.

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ

Хронический	Этиология	гепатит,	Активность	Морфологическая стадия
	вирусный В С D аутоиммунный алкогольный токсический неалкогольный стеатогепатит криптогенный (*при исключении всех других причин)		отсутствует минимальная мягкая умеренная выраженная	0 – (фиброз отсутствует);
				1 – (слабовыраженный перипортальный фиброз);
				2 – (умеренный фиброз с порто-портальными септами);
				3 –( выраженный фиброз с порто-центральными септами);

Пример: Хронический вирусный гепатит С, умеренной активности, стадия 2.

Пример: Хронический алкогольный гепатит, выраженной активности..

Пример: Ожирение 111 ст. (экзогенно-конституциональное). Жировой гепатоз. Неалкогольный стеатогепатит, минимальной активности.

Пример: Хронический аутоиммунный гепатит, выраженной активности, стадия 3.

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

Морфологически	цирроз печени,	Этиология	Класс по Чайльд-Пью	Осложнения
Мелкоузловой Крупноузловой Смешанный		Вирусной этиологии (В, С, D) Алкогольный Токсический (лекарственный) Первичный билиарный Аутоиммунный (в т.ч. первичный склерозирующий холангит) *Вследствие метаболических нарушений (гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз и др.) *Вследствие нарушения венозного оттока (кардиальный, с-м Бадда-Киари) Криптогенный	А В С	Портальная гипертензия Асцит и др.

*-формулируется в рубрике осложнений основного заболевания.
Примеры:

Цирроз печени, крупноузловой, вирусной (В) этиологии; класс В по Чайльд-Пью; портальная гипертензия, асцит.

Цирроз печени, мелкоузловой, токсической (алкогольной) этиологии; класс С по Чайльд-Пью. Портальная гипертензия; асцит. Варикозное расширение вен пищевода, желудочно-кишечное кровотечение. Печеночная кома.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит	Тип	Локализация	Эндоскопический диагноз	Гистологический диагноз
	А-аутоиммунный В- бактериальный С – химический	Антральный Фундальный Пангастрит	эритематозный/экссудативный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гиперплазия складок	воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, обсеменение НР, отек, эрозии, фиброз, гранулемы, эозинофилия
	Особые формы: гипертрофический, эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный, аллергический и др.

Пример:

Хронический гастрит, тип В (ассоциированный с НР), антральный, обострение.

3. 
   НЕФРОЛОГИЯ.
   

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ, ХПН

Течение	гломерулонефрит	Этиология	Морфология (по данным биопсии)	стадия ХПН
Острый		Первичный (идиопатический) или Вторичный (при системных и др. заболеваниях; формулируется после основного диагноза)	Диффузный пролиферативный	Отсутствует (ХПН 0) Консервативная ст. (ХПН I, II ст.) Терминальная ст. (ХПН III ст.)
Подострый (быстропрогрессирующий)			Экстракапиллярный (полулунный)
Хронический латентный гематурический нефротический гипертонический смешанный			Мембранозный Мезангиопролиферативный (в т.ч. IgA-нефропатия) Мезангиокапиллярный Фибропластический Мембранозная нефропатия Липоидный нефроз (болезнь минимальных изменений), Фокальный сегментарный гломерулосклероз

Примеры:

1.Острый постстрептококковый гломерулонефрит, диффузный пролиферативный. ХПН 0.

2.Хронический гломерулонефрит, мезангиокапиллярный, с исходом в фибропластический. ХПН, терминальная ст. Хронический гемодиализ. Нормохромная анемия, средней степени. Артериальная гипертензия 1 степени, I стадии, риск 4. НК 2А ст., III ФК.
3.Системная красная волчанка, хронического течения, активность III. Волчаночный нефрит (мезангиокапиллярный гломерулонефрит). ХПН II ст. Нормохромная анемия, легкая.
4.Героиновая наркомания. Мембранозная нефропатия. Нефротический синдром. ХПН 0.

АНЕМИИ

Примеры

1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, легкой степени. Дисфункция яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения.
2. Витамин В12-дефицитная анемия, тяжелая. Фуникулярный миелоз.
3. Системная красная волчанка, хронического течения, активность III. Аутоиммунная гемолитическая анемия, тяжелая.