очаговый туберкулез легких. очаговый туб легких. 2 слайд Очаговый туберкулез легких малая, иногда ранняя форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся небольшими по величине (до 10 мм в диаметре), преимущественно продуктивными воспалительными процессами ограниченной протяженности (12 сегмента) с малосимптомным клиническим течением.
 Скачать 14.76 Kb.
|
|
2 слайд Очаговый туберкулез легких- малая, иногда ранняя форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся небольшими по величине (до 10 мм в диаметре), преимущественно продуктивными воспалительными процессами ограниченной протяженности (1-2 сегмента) с малосимптомным клиническим течением. 3 слайд КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ограниченность туберкулезного поражения, которое локализуется в отдельных изолированных легочных дольках одного - двух сегментов • Чаще поражение одностороннее, реже – двустороннее • Очаги располагаются чаще в S1, 2, 6. Данная локализация поражения обусловлена недостаточной вентиляцией, слабой васкуляризацией, медленным током лимфы и недостаточным дренированием бронхами верхушечных сегментов лёгких • Редкость деструкции в зоне поражения • Скудная клиническая картина 4 слайд Клинико-рентгенологические формы Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией. Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол - лобулярной бронхопневмонией. Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются. По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения. Клиническая картина свежего очагового туберкулёза В 1/3 случаев – бессимптомное течение Общие симптомы: повышенная утомляемость, слабость, нарушение сна, аппетита, эмоциональная лабильность, небольшое снижение массы тела, потливость, непостоянная субфебрильная температура Симптомы поражения органов дыхания – редко: кашель сухой, иногда влажный с небольшим количеством мокроты (10-20 мл в сутки). При вовлечении плевры – непостоянные, неинтенсивные боли в грудной клетке при дыхании Объективно: лёгочный звук, везикулярное дыхание, непостоянные единичные мелкопузырчатые хрипы. Патологические признаки – только при прогрессировании туберкулёзного воспаления, значительной реакции со стороны плевры: небольшое ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения, иногда – локальное укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание Клиническая картина хронического очагового туберкулёза Зависит от фазы процесса При обострении- симптомы интоксикации, продуктивный кашель, редко- кровохарканье Объективно: западение надключичного пространства, сужение поля Кренига, укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, локальные сухие хрипы над зоной поражения (изменения обусловлены локальным фиброзом лёгочной ткани, деформацией сегментарных и субсегментарных бронхов) 5 слайд диагностика Туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ) не позволяет заподозрить активный процесс. Основной рентгенологический синдром – очаговая тень (диаметр до 10 мм). Очаги: мелкие – до 3 мм, средние – 4-6 мм, крупные – 7-10 мм. Могут быть округлой или неправильной формы. Материал: мокрота, промывные воды бронхов. Бактериоскопию и посев мокроты на МБТ проводят 3-х кратно (2-3 стакана горячего чая утром.покурить). При отсутствии мокроты – раздражающие ингаляции с 0,9% р-ром NaCl . • ОАК: в большинстве случаев изменений нет. Иногда – небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, небольшое повышение СОЭ. 6 слайд Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких заболевания с которыми дифферинцируют очаговый туб Периферический рак Доброкачественная опухоль Неспецифическая очаговая пневмония Грибковое поражение легкого 7 слайд Лечение очагового туберкулеза легких Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория. |