Экзамен 4-ОМ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ на русс яз 2020 г. 300 для рассылки. Пульмонология 4 курс
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Пульмонология 4 курс 1. Вызов врача общей практики к ребенку 8 лет, который выявил у ребенка бледность, вялость, снижение мышечного тонуса, цианоз лица и рук, одышку в покое, ЧД - 50 в минуту, пульс – 140 в 1 минуту. Укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Ваш диагноз и тактика: * пневмония, госпитализировать * бронхиолит, оставить дома * муковисцидоз оставить дома и продолжить наблюдение * бронхиальная астма, направить в дневной стационар * острый бронхит, оставить дома, открыть стационар на дому 2. Ребенок 4-х лет три недели назад перенес ОРВИ. При осмотре участковым врачом состояние ребенка средней тяжести, бледный. Кашель навязчивый, преимущественно сухой. Температура тела 37,4о. Перкуторно: над легкими коробочный звук; аускультативно: дыхание проводится по всем полям обоих легких, выдох удлинен, масса рассеянных сухих и свистящих хрипов, единичные влажные среднепузырчатые хрипы. ЧД - 28 в 1 мин. Рентгенография легких: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, легочная ткань вздута, ребра расположены горизонтально, с широкими промежутками. Предварительный диагноз: * Острый обструктивный бронхит * Острый бронхиолит * Острая очаговая пневмония * Бронхиальная астма * Острый простой бронхит 3.Учащенным дыханием у ребенка от 2 месяцев до 12 месяцев, согласно схеме ИВБДВ, считается * 30 дыханий в минуту и больше * 35 дыханий в минуту и больше * 40 дыханий в минуту и больше * 45 дыханий в минуту и больше * 50 дыханий в минуту и больше 4.Мальчик 5 лет. Жалобы: на чувство стеснения в грудной клетке, кашель, повторные эпизоды затрудненного дыхания, особенно при контакте с животными. Из анамнеза: у матери – аллергический ринит. Со слов матери вышеуказанные жалобы усиливаются при физической нагрузке и во время простуды. В анамнезе – хронический ринит. Объективно: состояние средней тяжести. Гиперэкспансия грудной клетки, при аускультации свистящие хрипы, сухой кашель, периорбитальные тени. В общем анаоизе крови: НВ – 125гл, лейкоцитов -9 тыс, нейтрофилы 56%, моноцитов 9%, эоз – 6%, лимф – 29 %, СОЭ 12 мм/час. Какой из предварительный диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Бронхиальная астма * Обструктивный бронхит * Острый бронхит * Внебольничная пневмония * Аллергический ринит 5.Мальчик 5 лет. Жалобы: на чувство стеснения в грудной клетке, кашель, повторные эпизоды затрудненного дыхания, особенно при контакте с животными. Из анамнеза: у матери – аллергический ринит. Со слов матери вышеуказанные жалобы усиливаются при физической нагрузке и во время простуды. В анамнезе – хронический ринит. Объективно: состояние средней тяжести. Гиперэкспансия грудной клетки, при аускультации свистящие хрипы, сухой кашель, периорбитальные тени. В общем анаоизе крови: НВ – 125гл, лейкоцитов -9 тыс, нейтрофилы 56%, моноцитов 9%, эоз – 6%, лимф – 29 %, СОЭ 12 мм/час. Окажите первую помощь данному ребенку: * Ингаляция вентолином * В вену ввести раствор эуфиллина * Фенистил 10 капель * Амоксиклав 365 мг – 5мл дать орально * Ввести внутримышечно преднизолон 6. Мальчик 2 месяца. Аппетит снижен, отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка, ЧД до 100 в 1 минуту. Какая тактика в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Срочно направить в стационар * Амбулаторное лечение * Консультация инфекциониста * Направить в дневной стационар * Нет показаний для госпитализации 7. Ребенок 1 год. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122 г/л, эр-3,8млн, L-13,8 тыс, СОЭ-23мм/ч. Какой предварительный диагноз? * Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН 0 * Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН I * Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН II * Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДНIII * Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, инфекционно-токсический шок, ДН III 8. Девочка 4 лет. Жалобы со слов мамы на постоянный приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку. Девочка отстает в физическом развитии, ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек». Грудная клетка бочкообразной формы. На рентгенограмме грудной клетки: усиление, тяжистость, сетчатость, ячеистость легочного рисунка. Был выставлен -Муковисцидоз, легочная форма. Какой лекарственный препарат улучшает дренажную функцию бронхов? *Амброксола гидрохлорид *Глауцина гидрохлорид *Пертуссин *N-ацетилцистеин *Мукалтин 9. Интенсивное лечение синдрома ОДН начинают с: А. Наркотических анальгетиков В. Жаропонижающих препаратов С. Дезинтоксикационной терапии Д. Ненаркотических анальгетиков Е. Кислородотерапии 10. Кислородотерапия при ОДН показана при насыщении гемоглобина кислородом (SрO2): А. Менее 99% В. Менее 92% и клинических признаках гипоксемии С. Менее 94% и клинических признаках гипоксемии Д. Менее 85% Е. Кислородотерапия не показана 11.Антибактериальная терапия при обострении бронхиальной астмы рекомендована: При наличии рентгенологически подтвержденной пневмонии или другой бактериальной инфекции При дыхательной недостаточности 3 степени При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 1 часа При тяжелом приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе При дыхательной недостаточности 1 степени 12. Ребенок 6 месяцев. Жалобы мамы на повышение температуры до 37,8С, кашель, беспокойство, нарушение сна, аппетита. Объективно: кожные покровы бледные. Аускультативно: жесткое дыхание, диффузные разнокалиберные влажные, сухие «свистящие», «жужжащие» хрипы по всем полям. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *пневмония *инородное тело *бронхиальная астма *острый простой бронхит * хронический бронхит 13.*!Ребенок 2-х лет, болен 2-ой день. Жалобы на осиплый голос, грубый, лающий кашель, повышение температуры до 37,5С., при беспокойстве появляется шумное стридорозное дыхание. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет, инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. ЧДД-50 в мин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *коклюш *бронхит *пневмония *стеноз гортани *инородное тело 14.*!Ребенку 1 год. Жалобы на повышение температуры до 39,5, влажный кашель, снижение аппетита, нарушение сна, беспокойство. Болен около 7 дней. Объективно: кожные покровы бледные. ЧД-40 в минуту, в легких жесткое дыхание, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы справа в подлопаточной области. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 105 в минуту. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? *коклюш *бронхит *пневмония *инородное тело *бронхообструктивный синдром 15..Мальчик 5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, влажный кашель, недомогание. Заболевание началось 4 дня назад с насморка, гипертермии до 38,4°С, сухого кашля. Затем кашель стал частым и влажным. При осмотре: влажный кашель, легкая гиперемия зева, в легких - легочный звук, жесткое дыхание, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы. Рентгенография легих: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: А. острый бронхит Б. острая пневмония В. острый бронхиолит Г.острый трахеобронхит Д. острый обструктивный бронхит 16. Ребёнок 7 месяцев. Жалобы на подъём температуры до фебрильных цифр, кашель, одышку с затруднённым свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хрипов, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС140 ударов в минуту. Температура тела 38,6 °С. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии. Наиболее вероятный диагноз: А) Острый обструктивный бронхит В) Острый бронхиолит С) Острая очаговая пневмония Д) Бронхиальная астма Е) Острый простой бронхит 17. Наиболее вероятными возбудителями внебольничной пневмонии у детей старше 3 месяцев является: А) микоплазма, хламидия В) стрептококк, дрожжевые грибки С) пневмококк, гемофильная палочка Д) стафилококк, мораксела катаралис Е) протей, клебсиела 18. Ребенку 10 лет с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой, экспираторная одышка, вздутие грудной клетки. Выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Какой НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования необходим для постановки данного заболевания? 1) пикфлуометрия 2) рентгенография органов грудной клетки 3) общий анализ крови 4) посев мокроты 5) мазок из зева 19.Укажите наиболее характерный симптом для обструктивного бронхита А) приступообразный кашель Б) кашель с обильной мокротой С) мозаичность перкуторных данных Д) мелкопузырчатые рассеянные хрипы Е) свистящие рассеянные хрипы 20. Укажите наиболее вероятный диагностический симптом бронхиолита А) лихорадка Б) одышка С) эмфизема Д) рассеянно мелкопузырчатые хрипы Е) сухие хрипы Е) мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов 21. Какие возбудители часто вызывают бронхиолит? А) микоплазма Б) стафилококк С) хламидия Д) РС-вирус Е) грибки 22. Какое из перечисленных исследований имеет решающее значение в диагностике пневмонии? а) спирография б) клинический анализ крови в) исследование мокроты г) рентгенография д) бронхоскопия 23. ! При сборе анамнеза у детей с патологией бронхолегочной системы необходимо обратить внимание на следующую жалобу: * наличие кашля * разжиженный стул * отечный синдром * утренняя скованность * сухость кожи 24.! Ребенку 3 месяца. Жалобы на кашель повышение температуры до 390С. Объективно: дыхание до 60 в 1 минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. У ребенка проявление БЭН 3 степени тяжести. Какова тактика врача скорой помощи: * предложить госпитализацию в стационар * предложить посещать дневной стационар * предложить лечение на дому * оказать первую помощь и уехать * предложить обратиться в поликлинику 25. !При осмотре ребенка раннего возраста для диагностики патологии бронхолегочной системы важную роль имеют следующие объективные данные осмотра: * аускультация легких * аускультация сердца * антропометрические данные * аускультация живота * проба Штанге- Генча 26. У ребенка 8 лет, в приемном покое проведены ОАК и рентгенография органов грудной клетки.Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, эр – 5,1xl012/л, лейк - 16,2х109/л, ю - 2%, п/я - 9%, с - 66%, л - 18%, м - 5%, СОЭ 27 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: определяется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева. Данные изменения для какого заболевания являются характерными: А) Очагово-деструктивная пневмония Б) Хламидийная пневмония В) Микоплазменная пневмония С) Крупозная певмония Д) Эхинококкоз легких 27. Какое заболевание чаще всего является причиной данного изменения на бронхграфии легких у ребенка?  А) Муковисцидоз Б) Хронический бронхит В) ВПР легких С) Частые пневмонии Д) Первичная цилиарная дискинезия 29. Выберите наиболее вероятную причину возникновения данного изменения в легких?  А) Очагово-деструктивная пневмония Б) Правостронняя очаговая пневмония В) Абсцесс в правом легком С) Крупозная певмония Д) Эхинококкоз правого легкого 30. Выберите наиболее вероятную причину возникновения данного изменения в легких у ребенка?  А) Тотальный проавостронний плеврит Б) Правостронняя очаговая пневмония В) Правостроний пневмоторакс С) Крупозная певмония Д) Правостронний гидроторакс 31. 5. Мальчику М. 10 лет, установлен диагноз: Внебольничная острая двустронная очагово-сливная пневмония, средней тяжести, не осложенная, ДН 2 ст. Выберите наиболее подходящую антибактериальную терапию: А) Ампициллин 150 мг/кг в\м каждые 12 часов +гентамцин 7.5 мг/кг в\м 1 раз в сутки Б) Цефтриаксон 80 мг/кг/день в\м 1 раз в сутки+гентамцин 7.5 мг/кг в\м В) Амоксициллин/Клавуланат 25-50 мг/кг каждые 12 часов в/в или в/м С) Цефтриаксон 80 мг/кг/день в\м 1 раз в сутки+ азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки Д) Цефтриаксон 80 мг/кг/день в\м 1 раз в сутки+ампициллин 150 мг/кг в\м каждые 12 часов в/в или в/м 32. 1.Ребеноку 4.5 месяцев. Анамнез без осбенностей. Ребенок находится на грудном вскармливании. У матери – пищевая аллергия. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38, 5°С. Объективно: состояние тяжелое имеется приступообразный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием и втяжение уступчивых мест грудной клетки и межреберии, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе. Границы сердца в норме. ЧСС 142 уд/мин. Живот вздут, при пальпации безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого подреберья. Стул без особеннгстей. Какой из перечисленных состояний определяет тяжесть данного заболевания? А) Инфекционно-токсический шок Б) Дыхательная недостаточность В) Полиорганная недостаточность С) Нейротоксикоз Д) Токсикоз 33. Мальчик 12лет страдает от тяжелых приступов удушья, преимущественно в ночное время, кашель, чувство страха, свистящее шумное дыхание. Данное заболевание провоцируется пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой. Выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Какой информативный метод исследования поможет в постановке диагноза? А)рентгенография органов грудной клетки Б) спирография В)флюорография Г)компьютерная томография Д)бронхоскопия 34. Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз при этих симптомах: А)острого бронхита Б)рецидивирующего бронхита В) острой пневмонии Г)бронхиальной астмы Д)бронхиолита 35. В поликлинику обратился ребенок 3 лет в тяжелом состоянии. При осмотре: симптомы интоксикации, ЧД 54 в 1 мин, выдох шумный, слышен на расстоянии, в легких - коробочный звук, жесткое дыхание, множество сухих свистящих хрипов. Назначение, какого из перечисленных бронхолитиков является НАИБОЛЕЕ целесообразным при данном заболевании? А) формотерол Б) сальбутамол В) сальметорол Г) кленбутерол Д) орципреналин 36. Девочка 12 лет болеет в течение 10 дней. Заболел остро, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5оС. Лечились самостоятельно. На 8 день заболевания состояние больного ухудшилось: кашель стал частым, влажным, усиливающийся в ночное время. Температура тела повысилась до 39оС. При осмотре: ребенок вялый, капризный, аппетит снижен. Периорбитальная синева, влажный продуктивный кашель, потливость, отмечается одышка при физической нагрузке. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, в нижних отделах дыхание ослаблено, крепитирующие мелкопузырчатые хрипы. Какой НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования необходим больному? А) общий анализ крови Б) исследование мокроты В) флюорография Г) рентгенография Д) компьютерная томография 37. Основной симптом острого простого бронхита: а) слабость б) нарушение сна в) кашель г) высокая температура более 3-х дней д) рвота 38. Боль при кашле за грудиной характерна для: а) бронхита б) трахеита в) пневмонии г) плевропневмонии д) бронхиолита 39. Перкуторно при обструктивном бронхите выявляется: а) диффузное укорочение звука б) ясный легочный звук в) коробочный оттенок легочного звука г) тимпанит д) локальное укорочение легочного звука 40. Рентгенологически при остром простом бронхите выявляется: а) легочный рисунок обеднен б) очаговые тени в) очагово-сливная инфильтрация г) "мозаичность" легочного рисунка д) симметричное усиление легочного рисунка 41. Признаки дыхательной недостаточности выражены при: а) рините б) фарингите в) аденовирусной инфекции г) остром простом бронхите д) остром обструктивном бронхите 42. На аллергический характер бронхообструктивного синдрома указывает: а) стойкая фебрильная лихорадка б) рецидивирующее течение обструктивного синдрома в) внезапное начало кашля г) выраженный токсикоз д) инспираторная одышка 43. Аускультативно над легкими при бронхиолите выслушиваются: а) локальное ослабление дыхание б) обилие незвучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и на самом начале выдоха в) рассеянные сухие хрипы г) локально - крепитирующие хрипы д) проводные хрипы 44. Тяжесть состояния при бронхиолите определяется: а) сердечной недостаточностью б) дыхательной недостаточностью в) надпочечниковой недостаточностью г) интоксикацией д) сосудистой недостаточностью 45. В анализе крови при бронхиолите наблюдается: а) лейкоцитоз б) лейкопения в) уменьшение СОЭ г) лимфопения д) закономерных изменений лейкоцитарной формулы нет 46. Назначение антибиотиков при бронхиолите показано при: а) подозрении на пневмонию б) лейкопения в анализе крови в) явлениях обезвоживания г) длительность бронхиолита до 7 дней д) дыхательная недостаточность 1 степени 47. Влажные крупнопузырчатые хрипы свидетельствуют о: а) пневмонии б) бронхите в) бронхиолите г) полости, каверне д) альвеолите 48. Рентгенологическим симптомом пневмонии является: а) диффузное усиление легочного рисунка б) очаговая инфильтрация в) уплотнение междолевой плевры г) расширение корня легкого д) вздутие легочной ткани 49. Сегментарная пневмония отличается от очаговой наличием: а) фебрильной температуры б) симптомов дыхательной недостаточности в) ателектатического компонента г) интоксикации д) снижения структурности корня легкого 50. Во время приступа удушья при бронхиальной астме наблюдается: а) брадикардия б) снижение АД в) бледности кожных покровов г) тахикардия д) экспираторная одышка |