Экзамен 4-ОМ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ на русс яз 2020 г. 300 для рассылки. Пульмонология 4 курс
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Нефрология 1 ! Подросток 15 лет с подозрением на хроническую болезнь почек. Какой признак является наиболее ранним показателем ХБП? *Анемия *Никтурия *Слабость, недомогание *Артериальная гипертония *Повышение уровня мочевины 2 ! Пациент 3года. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. в ОАМ белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Какой механизм развившейся гипотензии наиболее вероятен? *Эндокринные нарушения *Нарушение сердечного выброса *Нарушение нейрогенной активности *Уменьшение внутрисосудистого объема *Активация ренин-ангиотензиновой системы 3 ! Пациенту 3года Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. в ОАМ белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? *Болезнь Берже *Нефритический синдром *Нефротический синдром *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит 4 ! Каков универсальный механизм развития умеренной альбуминурии у больных с эссенциальной гипертонией, сахарным диабетом, 2-х сторонним ПМР? *Тромбоз сосудов почки *Иммунокомплексный *Гиперфильтрация *Аутоиммунный *Амилоидоз 5 Девочка 12 лет предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Из анамнеза: эпизоды дизурии беспокоят в течение нескольких лет до 4-6 раз в год. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и установить диагноз? *УЗИ, МКБ *Цистография, ПМР *Цистоскопия, лейкоплакия *В/в урография, гидронефроз *Нефросцинтиграфия, нефросклероз 6 ! Девочка 3 года, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 80/50 мм ртст, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной развития заболевания? *E. Coli *Proteus *Citrobacter *Ps. aerouginosa *Staphylococcus 7 ! Пациент 6 лет с нефротическим синдромом. Какой патогенетический механизм развития отеков при нефротическом синдроме наиболее вероятен? *Повышение синтеза катехоламинов *Снижение синтеза белков и гипопротеинемия *Снижение онкотического давления плазмы крови *Неадекватная секреция антидиуретического гормона *Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида 8 ! Какой патогенетический механизм развития отеков при нефритическом синдроме наиболее вероятен? *Повышенный синтез катехоламинов *Снижение синтеза белков и гипопротеинемия *Неадекватная секреция антидиуретического гормона *Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон *Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида 9 ! Пациент 14 лет, обратился к терапевту по поводу случайно обнаруженной микрогематурии в ОАМ.. В анамнезе заболеваний почек не отмечает.АД 100/80мм.рт.ст. Какая тактика является наиболее целесообразной? * Назначить стероиды * Назначить антибиотики * Назначить цистоскопию * Направить на биопсию почки *Дифференцировать эритроциты 10 !У ребенка 3лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? *Шок *Острый пиелонефрит *Острое почечное повреждение *Острый нефротический синдром *Хроническая почечная недостаточность 11 !У ребенка 3лет лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какова причина развития данного состояния? *Врожденная тубулопатия *Иммунная патология клубочков почек *Острая инфекция мочевыводящих путей *Острая инфекция респираторного тракта *Дегидратация вследствие диарейного синдрома 12 ! У ребенка 3 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какая лечебная тактика является первоочередной на ранних этапах развития этого состояния? *Ограничить жидкость *Парентеральное питание *Быстрое введение бикарбонатов *Отпаивание водой и регидроном *Голодная диета в течение 12 часов 13 ! У ребенка 3лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? *ХБП, 5 стадия *Преренальное ОПП *Постренальное ОПП *Гипертонический криз *Острый гастроэнтероколит 14 ! У ребенка 6 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 140/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 55 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной? *Монотерапия преднизолоном *Сочетание преднизолона и гепарина *Дезинтоксикационная терапии, плазма *Комбинация преднизолона с цитостатиком *Бессолевая диета, симптоматическая терапия 15 ! У пациента 14 лет, выявлена гломерулярная гематурия. Какая тактика ведения данного пациента в амбулаторных условиях является наиболее целесообразной? *Провести цистографию и цистоскопию *Консультация уролога *Не требует наблюдения *Провести экскреторную урографию *Контроль за АД, протеинурией, уровнем креатинина 16 *!На чем основана диагностика стадии острого почечного повреждения? *Ацидоз, рН, мочи *Мочевина и диурез *Плотность мочи и АД *Уровень креатинина и диурез *Состояние КЩС и электролитов 17 *!У подростка 15 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатининфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП? *Быстропрогрессирующий ГН *Острый нефрит *Рабдомиолиз *Болевой шок *Гемолиз 18 !Ребенок 8 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диарея он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 120/85, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какой диагноз наиболее вероятен? *ОПП, ГУС *ОПП, сепсис *Сепсис с ДВС *Гемолитическая анемия *Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура 19 !Какая из перечисленных причин наиболее часто приводит к развитию ХБП у детей? *Врожденные аномалия развития МВС *МКБ, калькулезный пиелонефрит *Хронические гломерулонефриты *Хронические тубуло-интерстициальные нефриты *Поликистозная болезнь, взрослый и детский типы 20 !Пациент 14 лет с подозрением на хроническую болезнь почек терминальной стадии. Какова основная тактика лечения при развитии терминальной почечной недостаточности? * Безбелковая диета * Отмена медикаментов * Увеличение дозы диуретиков * Единственный жизнесохраняющий метод – трансплантация почки *Необходимо начало любого метода заместительной почечной терапии 21 !Больному 11 лет. В раннее страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован до года. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какие нарушения, характерные для ХБП можно обнаружить при данном уровне СКФ, если провести дополнительные обследования? *Анемия *Олигурия *Гиперкалиемия *Иммунологические *Гемокоагуляционные 22 Больному 11 лет. В раннее страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован до года. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин.Нв-90г/л. Коррекция, каких нарушений показана на этой стадии ХБП? *Гормональных *Метаболических *Иммунологических *Гемокоагуляционных *Анемии и протеинурии 23 !Пациент с хронической болезнью почек 5 стадией на программном гемодиализе. В течение 6 месяцев получал peros сульфат железа по 200 мг х 3 раза в день с целью коррекции анемии. При обследовании: уровень гемоглобина 76 г/л. Предыдущий результат - 6 месяцев назад – Нв 106 г/л. Какое лечение является наиболее эффективным? *Переливание крови *В/в препараты железа *Начать п/к эритропоэтин *В/в препараты железа и п/к эритропоэтин *Увеличить дозу перорального сульфата железа 24 Больному 11 лет. В раннее страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован до года. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов наиболее показана больному? *В-блокаторы *Ингибиторы АПФ *Блокаторы Са каналов *Канальцевые диуретики *К-сберегающие диуретики 25 !Пациентка 16 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатининдвухкратно –440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин.Какой диагноз и тактика лечения являются наиболее целесообразными? *Поликистоз почек, нефропротекция *Хроническая болезнь почек 3 стадия, коррекция Са-Р обмена *Хронический гломерулонефрит обострение, стероиды, цитостатики *Хроническая болезнь почек, 4 стадия, коррекция Са-Р обмена, ацидоза *Хроническая болезнь почек, 5 стадия, заместительная почечная терапия 26 Ведущим механизмом развития отеков при нефротическом синдроме является: *повышенный синтез катехоламинов *снижение синтеза белков и гипопротеинемия *снижение онкотического давления плазмы крови *неадекватная секреция антидиуретического гормона *снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида 27 *! Какой симптомокомплекс характерен для нефротического синдрома: *макрогематурия и протеинурия *отеки, гипертензия, гиперазотемия *гипертония, протеинурия, гиперлипидемия *диспротеинемия, гиперлипидемия, гематурия *гиперлипидемия, протеинурия, диспротеинемия, гипоальбуминемия 28 *! Развитие отеков при нефритическом синдроме обусловлено: *повышением синтеза катехоламинов *снижением синтеза белков и гипопротеинемия *неадекватной секрецией антидиуретического гормона *активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон *снижением синтеза натрийуретического предсердного пептида 29 *! У ребенка 3 лет выраженные отеки, протеинурия 6,8 г/л, АД 80/50мм.рт.ст., СОЭ 65 мм/ч, холестерин 12.0 ммоль/л, СКФ 56 мл/мин. Ваш предварительный диагноз: *Пиелонефрит *Нефротический синдром *Нефритический синдром *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит 30 *! У ребенка 1 года отмечается повышение температуры до 39, недомогание, снижение аппетита, пастозность век, учащение стула и мочеиспусканий. В ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ 30 мм/час., в ОАМ лейкоцитов 20-25 в п/зр, эритроцитов 2-4 в п/зр, слизь ++, бактерии +++. Ваш предварительный диагноз: *Пиелонефрит *Нефротический синдром *Нефритический синдром *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит 31 *! Каковы причины гиперкоагуляции при нефротическом синдроме: *Гиперволемия, гипофибриногенемия *Гиповолемия, гиперфибриногенемия *Нормальный фибринолиз, гиповолемия *Накопление антитромбина III, гиповолемия *Гипофибриногенемия, угнетение фибринолиза 32 *! У больного с нефротическим синдромом стероидная терапия привела к достижению полной ремиссии. Какой предположительный морфологический диагноз: *IgA-нефропатия *Мембранозная нефропатия *Мембрано-пролиферативный ГН *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулосклероз 33 *! Какое из исследований показано ребенку 2 лет, больного рецидивирующей ИМС: * УЗИ брюшной полости *УЗИ брюшной полости и цистография одновременно в диагностический момент *УЗИ брюшной полости, цистография и радионуклидное исследование с изотопом DMSA *УЗИ брюшной полости в момент диагностики и цистография после проведения антибактериалной терапии *Ничего из перечисленного 34 *! У ребенка 1,5 года отмечается интоксикация, лихорадка. В анализах мочи - лейкоцитурия. Взят бактериологический анализ на флору. Какая из ниже указанных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *Цистография *Цистоскопия *Начать с уросептиков *Экскреторную урографиию *Начать эмпирическую антибактериальную терапию 35 *! Девочке 10 лет. В течение 3-4 дней беспокоят учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. При обследовании в анализах мочи лейкоциты до 10-15 в п/зр, эритроциты до 10 в п/зр, бактериурия. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Цистит *Острый пиелонефрит *Нефротический синдром *Нефритический синдром *Тубулоинтерстициальный нефрит 36 *! Девочке 10 лет. В течение 3-4 дней беспокоят учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. При обследовании в анализах мочи лейкоциты до 10-15 в п/зр, эритроцитов 10 в п/зр, бактериурия. Какой из ниже перечисленных препаратов показан для лечения больной? *Гентамицин *Фосфамицин *Фурагин *НПВП *Индометацин 37 *! Укажите длительность антибактериального лечения острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в днях: *1-3 *5-7 *7-10 *10-14 *10-20 38 *! Укажите длительность антибактериального лечения цистита у детей раннего возраста из ниже перечисленного: *1-3 *5-7 *8-10 *15-16 *15-20 39 *! Ребенок 10 мес. Отмечается высокая лихорадка. При обследовании в анализах мочи выявлена лейкоцитурия, бактериурия. Какой из ниже перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным в данной ситуации? *Бисептол 5 дней ч/з рот *Гентамицин 5 дней в/м *Фурагин 14 дней ч/з рот *Офлоксацин 5 дней ч/з рот *Амоксиклав 7дн в/м 7 дн. ч/з рот 40 *! Какой препарат обладает нефротоксическим действием? * Макролиды * Пенициллины * Цефалоспорины * Сульфаниламиды * Аминогликозиды 41 У ребенка 3 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз.Какое состояние является НАИБОЛЕЕ вероятным из ниже перечисленного? *шок *острый пиелонефрит *острое почечное повреждение *острый нефротический синдром *хроническая почечная недостаточность 42 *! У ребенка 3 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какая форма ОПП развилась у больного? *постренальная ОПП *преренальная ОПП *ренальная ОПП *обструктивная ОПП *функциональная ОПП 43 У девочки 3 мес. подозрение на уросепсис. Укажите доказательные диагностические критерии при уросепсисе: протеинурия гематурия пиелонефрит уретерогидронефроз ПМР III ст. 44 У юноши 13 лет в анализе мочи лейкоциты 8-10 в п/зр. Верной тактикой ведения пациента является? УЗИ почек цистография проведение экскреторной урографии повторить ОАМ лечение азитромицином 45 Юноша 14 лет, обратился с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/зр. Назначенная стероидная терапия привела к достижению полной ремиссии. Какой морфологический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? IgA-нефропатия диффузно-пролиферативный ГН экстракапиллярный ГН с полулуниями болезнь минимальных изменений фокально-сегментарный гломерулосклероз 46 Подросток 15 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног, изменения цвета мочи. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. Стал мало мочиться. В контрольных анализах крови креатинин от 360 до 500 мкмоль/л. Диагностирован быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Выделите ведущий синдром нефритический синдром АД 160/90 мм рт.ст нефротический синдром олигурия макрогематурия 47. Мальчик 9 лет, нефротический синдром, стероидзависимый вариант. В связи с этим долго получал преднизолон per os. Побочные действия стероидной терапии: гематурия гиперкреатининемия гиперкалиемия синдром Кушинга синдром Альпорта 48 У ребенка 2 лет инфекция мочевой системы. Симптомы, позволяющие провести дифференциальную диагностику пиелонефрита от инфекции нижних мочевых путей? фебрильная температура, интоксикация степень бактериурии степень лейкоцитурии протеинурия средней степени макрогематурия 49 В клинику поступил мальчик 7 лет с подозрением на острый нефритический синдром. Какие изменения в ОАМ характерны для острого нефритического синдрома? лейкоциты 10-20 в п/зр. протеинурия до 2 г/сут, гематурия протеинурия более 3 г/сут. гиалиновые цилиндры лейкоциты все п/зр. 50 У ребенка 2 мес. на фоне ОКИ развилась ОПП. Угрозу для жизни может представлять: гиперкалиемия гипокалиемия гипернатриемия гемоколит гипомагниемия Тестовые задания по дисциплине «Эндокринология» для студентов 4 курса факультета «ОМ» #1 ! Девочка 6 лет госпитализирована с жалобами на отставание в физическом развитии. В контакт вступает плохо, память снижена. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Рост 120 см, вес 15 кг. Кожа сухая, бледная, отечность подкожной ткани. Конечности холодные. Пульс 84 в 1 мин. Стул со склонностью к запорам. Рентгенограмма кисти:отставание костного возраста. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Рахит, период остаточных явлений * Железодефицитная анемия * Синдром Сильвера-Рассела * ренальная тубулопатия * Врожденный гипотиреоз #2 ! Девочка 7 лет госпитализирована с жалобами на отставание в физическом развитии, плохую память. В контакт вступает не охотно. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Рост 120 см, вес 15 кг. Кожа сухая, бледная, отечность лица. Конечности холодные. Пульс 84 в 1 мин. Стул со склонностью к запорам. Рентгенограмма кисти: отставание костного возраста. Исследование какой группы показателей НАИБОЛЕЕ целесообразно? * ТТГ, Т4св * АКТГ, кортизол * Пролактин, эстрадиол * Гормон роста, ИРФ-1 * ЛГ, ФСГ, тестостерон #3 !Девочка 15 лет воспитывается в интернате для умственно отсталых детей. Интеллект снижен. Рост – 135 см, вес – 32 кг. Кожа бледная, сухая, холодная на ощупь, выражены отеки на лице, надключичных областях. Язык с отпечатками зубов. Половое развитие: Ма0,Рb0, Ме0. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Болезнь Дауна * Гипофизарный нанизм * Врожденный гипотиреоз * ренальная тубулопатия * Синдром Шерешевского-Тернера #4 ! Девочка 14 лет воспитывается в интернате для умственно отсталых детей. Интеллект снижен. Рост – 134 см, вес – 31 кг. Кожа бледная, сухая, холодная на ощупь, выражены отеки на лице, надключичных областях. Язык с отпечатками зубов. Половое развитие: Ма0,Рb0, Ме0. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Тиреоидные гормоны * Мочегонные * Эстрогены * Витамины * Ноотропы #5 ! Девочка 14 лет поступила с жалобами плаксивость, утомляемость, сердцебиение. В течение месяца отмечает головные боли, похудание. Рост 156 см, вес 44 кг. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 110 в мин. Кожные покровы влажные, выражен красный дермографизм. Щитовидная железа при пальпации увеличена. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Диффузный токсический зоб * Вегетососудистая дистония * Артериальная гипертония * Подострый тиреоидит * Нервная анорексия #6 ! Девочка 15 лет поступила с жалобами смену настроения, сердцебиение, утомляемость. В течение месяца головные боли, похудание, нарушение менструального цикла. Рост 158 см, вес 42 кг. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. Кожные покровы влажные, выражен красный дермографизм. Щитовидная железа при пальпации увеличена. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Сердечные гликозиды * Тиреостатики * Седативные * Тиреоидные * Эстрогены #7 ! Мальчик 13 лет госпитализирован с жалобами на боли в животе, рвоту. Заболел остро. В течение месяца беспокоили жажда, частое мочеиспускание. За 2 недели похудел на 4 кг. Кожа сухая, румянец на щеках. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Общий анализ крови * Общий анализ мочи * Билирубин * Креатинин * Глюкоза #8 ! Девочка 14 лет поступила с жалобами на боли в животе, рвоту, слабость, жажду. Кожа и слизистые сухие. Заторможена, рефлексы снижены. Тонус глазных яблок понижен. Пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Определяются нечеткие симптомы раздражения брюшины. В крови: Л-14*109/л, СОЭ-11 мм/час. В моче сахар 6%, ацетон резко положительный. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз 2 * Острый деструктивный панкреатит * Синдром ацетонемической рвоты * Пищевая токсикоинфекция * Острый аппендицит #9 ! Девочка 13 лет поступила с жалобами на боли в животе, рвоту, слабость. Больна в течение 3 недель. После перенесенной ОРВИ появились жажда, частое мочеиспускание. При осмотре кожа и слизистые сухие. Пульс 102 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Определяются нечеткие симптомы раздражения брюшины. В крови: Л-14,5*109/л, СОЭ-11 мм/час. В моче сахар 6%, ацетон резко положительный. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Пробиотики * Инсулинотерапия * Седативная терапия * Оперативное лечение * Антибактериальная терапия #10 ! Мальчик 4-х лет поступил с жалобами на боль в животе, тошноту и рвоту. Со слов матери, ребенок в течение последнего месяца пил много жидкости, часто мочился. Похудел на 3 килограмма. Рост 100 см, вес 10 кг. Кожа сухая, ЧСС 96 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Запах ацетона изо рта. Живот при пальпации напряжен, отмечается разлитая болезненность. Какой результат общего анализа мочи НАИБОЛЕЕ вероятен? * глюкоза +++, ацетон +++, удельный вес 1030-1040 * глюкоза ++, ацетон ++, удельный вес 1020-1030 * глюкоза +, ацетон +, удельный вес 1010-1020 * глюкоза +/-, ацетон +/-, удельный вес 1005-1010 * глюкоза -, ацетон -, удельный вес 1001-1005 # 11 Мальчик 5 лет госпитализирован с жалобами на слабость, жажду. Сахарный диабет в течение месяца. 2 дня повышалась температура до 38оС. Принимал жаропонижающие препараты. Получает новорапид по 1 ед 3 раза в день. Рост 110 см, вес 15 кг.Сахар крови в течения дня 14-18 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Увеличить дозу короткого инсулина * Увеличить кратность короткого инсулина * Перевести на продленный инсулин * Дополнительно антибактериальная терапия * Интенсифицированная инсулинотерапия #12 ! Юноша 15 лет болеет сахарным диабетом второй год. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии. Кожа сухая, румянец на щеках. Язык сухой. Заеды в углах рта. Печень + 4 см, мягкая. Гликемия натощак - 12,3 ммоль/л., глюкозурия - 25 г/л. Триглицериды 3,1 ммоль/л. Какая тактикаНАИБОЛЕЕ целесообразна для профилактики осложнений? * Дополнительная витаминотерапия * Достижение и поддержание компенсации * Ангиопротекторные средства дважды в год * Исключение жира в диете и гиполипидемическая терапия * Ингибиторы альдозоредуктазы к имеющейся инсулинотерапии #13 Девочка 14 лет госпитализирована с жалобами на гнойничковые высыпания на теле. Рост 148 см. Вес 60 кг. В анамнезе: у бабушки по линии матери сахарный диабет 2 типа. Гликемия натощак 5,6 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 8,1 ммоль/л.Суточный диурез — 1000 мл, удельный вес мочи 1015-1020. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Нарушенная толерантность к глюкозе * Нарушенная гликемия натощак * Сахарный диабет 2 типа * Алиментарное ожирение * Сахарный диабет 1 типа #14 ! Мальчик 12 лет обратился с жалобами на жажду, повышенный аппетит, частое мочеиспускание. За последний месяц похудел на 2 кг. Рост 140 см, вес 38 кг. Сахар 10,5 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Бигуаниды * Витаминотерапия * Инсулиновые смеси * Препараты сульфонилмочевины *Интенсифицированная инсулинотерапия #15 ! Мальчик 6 лет госпитализирован с жалобами на тошноту, рвоту, боль в животе. Около года назад у мальчика стали отмечать жажду, учащенное мочеиспускание, похудание. 4 дня назад после дня рождения (ел много сладостей) появились тошнота, рвота. Состояние тяжелое, крайне истощен, повторная рвота, акроцианоз, запах ацетона изо рта. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Пищевая токсикоинфекция * Сахарный диабет 1 типа * Ацетонемическая рвота * Острый аппендицит * Острый панкреатит #16 ! Мальчик 7 лет госпитализирован с жалобами на тошноту, рвоту, боль в животе. Около года назад у мальчика стали отмечать жажду, учащенное мочеиспускание, похудание. 3 дня назад после дня рождения (ел много сладостей) появились тошнота, рвота. Состояние тяжелое, крайне истощен, повторная рвота, акроцианоз, запах ацетона изо рта. Исследование какой группы показателей НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Общий анализ мочи, рН крови * Общий анализ крови, коагулограмма * Креатинин, мочевина * Билирубин, АЛТ, АСТ * Глюкоза, натрий, калий #17 ! Мальчик 8 лет госпитализирован с жалобами на тошноту, рвоту, боль в животе. Около года назад у мальчика стали отмечать жажду, учащенное мочеиспускание, похудание. 2 дня назад после дня рождения (ел много сладостей) появились тошнота, рвота. Состояние средней тяжести, повторная рвота, акроцианоз, запах ацетона изо рта. Какое изменение в биохимическом анализе крови НАИБОЛЕЕ вероятно через 12-24 часа? * Калий менее 3,5 ммоль/л * Билирубин выше 22 мкмоль/л * АЛТ и АСТ более 50 мкмоль/л * Общий белок менее 60 г/л * ЛПВП менее 1.8 ммоль/л #18 ! Девочка 12 лет госпитализирована с жалобами на общую слабость, утомляемость. Больна около 4 месяцев.Девочка стала быстро утомляться.Заметно похудела. Появилась жалобы на жажду, частое мочеиспускание, боли в животе.Рост 146 см. Вес 24 кг. Кожа сухая, землистого цвета, раздражение вокруг наружных половых органов. Изо рта запах ацетона. При пальпации живота небольшая болезненность и напряжение мышц. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Пищевая токсикоинфекция * Сахарный диабет 1 типа * Острый аппендицит * Несахарный диабет * Глистная инвазия #19 ! Мальчик 11 лет госпитализирован с жалобами на температуру 38оС, слабость. Сахарный диабет с 4 лет. В школе диабета мама не обучена. Дома диету не соблюдал, мама самостоятельно вводила инсулин, ориентируясь на самочувствие ребенка. Рост 105 см, вес 25,5 кг. Кожные покровы сухие, подкожно-жировая клетчатка перераспределена по кушингоидному типу. Печень + 7-8 см ниже края реберной дуги. Лицо и голени пастозные, бледные. АД 130-95 мм рт. ст. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина отставания роста? * Большой стаж заболевания * Длительная декомпенсация диабета * Наличие синдрома гиперкортицизма * Хроническая печеночная недостаточнсоть * Присоединение сопутствующего заболевания #20 Мальчик 7 лет поступил с жалобами на рвоту и боли в животе. В течение последних 2-х месяцев отмечались жажда, частое мочеиспускание. Мальчик рос всегда полным. Сильно похудел. Произведена аппендэктомия, отросток не изменен. После операции состояние ухудшилось, появилось глубокое, шумное дыхание. Состояние продолжало ухудшаться: повторная рвота, токсикоз и эксикоз, временами потеря ориентации. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Острый аппендицит * Ацетонемическая рвота * Пищевая токсикоинфекция * Диабетический кетоацидоз * Легочная недостаточность ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 1.В приемный покой поступил 15 летний подросток с кровавой рвотой. Из анамнеза: 2 года назад перенес язвенную болезнь желудка. Для уточнения источника и характера кровотечения, и как один из способов остановки кровотечения Вам следует немедленно провести: А) ФЭГДС Б) эндоскопическую ревизию брюшной полости В) рентгеноскопию с бариевой взвесью Г) лапоротомия Д) ректоманоскопию 2. В приемный покой поступил 14 летний мальчик с интенсивной постоянной болью в области эпигастрия течение сутки. 2 дня назад была двукратная кровавая рвота. При пальпации живот «доскообразный». Наиболее вероятное Ваше предположение: А) перфорация язвы желудка Б) пенетрация язвы желудка В) аппендицит Г) инвагинация кишечника Д) перитонит 3.У 9 летнего ребенка на УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре выявлен микролит размером 11 мм без акустической тенью. Ваша тактика в данной ситуации: А) отправить в хирургический стационар для удаления микролита Б) назначить урсофальк по 2 капсулы на ночь в течение 3 мес В) назначить хофитол по 2 таб перед едой 3 раза в день на 1 мес Г) наблюдение, повторить УЗИ желчного пузыря через 3 мес Д) назначить желчегонный сбор 1 мес 5.Ребенку 3 месяца, на грудном вскармливании, в весе не прибавляет. С 2-х недельного возраста у ребенка имеется расстройства стула и на коже проявление ЭКД, который в динамике усиливается. Ребенок беспокоится во время кормления, часто отмечаются кишечные колики, особенно в ночное время. Срыгивает через 40 мин после кормления «створоженным молоком» с примесью слизи. Стул водянистый, иногда с «пеной» с зеленью и слизью до 4-6 раз в сутки. Наиболее вероятная причина данного состояния ребенка: А) нарушение микробиоты кишечника Б) пищевая аллергия В) целиакия С) лактазная недостаточность Д) муковисцидоз 6.Для установления диагноза панкреатит у детей необходимо: А) определение общего белка и холестерина Б) определение калия и натрия в крови В) определение амилазы в крови и моче Г) определение хлора в крови Д) определение рН крови 7. При синдроме дуодено-гастрального рефлюкса у детей проводят оценку следующей функции двенадцатиперстной кишки: А) эвакуаторной Б) моторно-эвакуаторной В) моторной Г) защитной Д) переваривания 8.У девочки 12 лет боли в правом подреберье приступообразного характера, как правило, кратковременные, связанные с отрицательными эмоциями или физическим напряжением. В промежутках между приступами болей жалоб не предъявляют. Для какого заболевания характерен данный симптомокомплекс? А) острый холецистит Б) острый панкреатит В) острый гастрит Г) дискинезия ЖВП по гипотоническому типу Д) дискинезия ЖВП по гипертоническому типу 9. Вы участковый врач, мамой сделан вызов на дом. У 13 летней девочки остро появились боли в правом подреберье, эпигастральной области, иррадиацией в правое плечо, лопатку со вчерашнего дня. Одновременно отмечаются: тошнота, рвота с примесью желчи, температура тела 38-400С, общее беспокойство. Имеются признаки токсикоза. Ваше действие в данной ситуации? А) провести обследование в амбулаторных условиях, и назначить лечение Б) начинать лечение на дому и оформить квоту в стационар гастроэнтерологическое отделение В) начинать лечение на дому и оформить квоту в стационар хирургическое отделение Г) вызвать скорую помощь и отправить в детский стационар Д) оказать симптоматическую помощь на дому, пригласить на лечение в дневной стационар в поликлинику 10. Мальабсорбция, возникающая после введения злаковых, характерна для: А) целиакии Б) муковисцидоза В) желудочно-пищеводного рефлюкса Г) дисахаридазной недостаточности Д) болезни Крона 11.Дайте характеристику болевого синдрома при язвенной болезни: А) тощаковые Б) ночные В) не уменьшающиеся после рвоты Г) иррадиирующие в правое плечо Д) уменьшающиеся после приема пищи 12. Какие нижеперечисленные симптомы помогают диагностировать непереносимость лактозы: А) определение содержания глюкозы в крови до и после нагрузки (пероральной) лактозой Б) определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе после перорального приема лактозы В) биопсия тонкой кишки с определением активности лактазы Г) исследование pH кала Д) определение рН в пищеводе 13. Диагностика хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки включает: А) определение уровня глюкозы в крови Б) эндоскопия В) гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки Г) оценка желудочного сока Д) диагностика пилорического хеликобактера 14.Ребенок П., 4 года. С 1г. 9 мес после применения антибиотиков по поводу пневмонии у девочки появился разжиженный стул до 7 раз в день, без патологических примесей. Диарея не прекращалась, несмотря на применение биопрепаратов и панкреатических ферментов. С 2-х лет отмечено увеличение живота, отставание в массе и росте. При обследовании: иммунологическое исследование - АСЛ к глютену - 11%, гистологическое исследование биоптата тонкой кишки: отек, лимфоидная инфильтрация слизистой дуоденума, уплощение энтероцитов. На основании анамнеза, осмотра и проведенного обследования Ваш предварительный диагноз: А) Антибиотикассоциированная диарея Б) Муковисцидоз. В) Целиакия, типичная форма Г) Дисбактериоз кишечника Д) Псевдомембранозный колит 15. Ребенок в возрасте3-х месяцев в связи с гипогалактией 2 степени у матери, переведен на смешанное вскармливание. После введения адаптированной физиологической смеси отмечаются боли в животе, срыгивание, рвота, непостоянство консистенции каловых масс (чередование поноса с запором), снижение массы тела, признаки атопического дерматита. Предварительный диагноз: А) Непереносимость белков коровьего молока Б) Лактазная недостаточность В) Целиакия, типичная Г) Болезнь Гиршпрунга Д) Синдром раздраженного кишечника 16. Девочка 12 лет, жалуется на запоры до 3 суток в течение полугода, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде "овечьего", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). При осмотре девочка нормального телосложения, незначительные симптомы общей интоксикации. Живот мягкий, безболезненный. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Диагноз: А) Неспецифический язвенный колит Б) Болезнь Крона В) Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров Г) Муковисцидоз Д) Хронический холецистит 17. У мальчика 5 лет, с эпид.паротитом на 3-ий день заболевания отмечается ухудшение состояния за счет повышения температуры, появления сильных болей в эпигастрии и левом подреберье, присоединения рвоты, разжиженного стула. Осложнение основного заболевания: А) Острый орхит Б) Острый панкреатит В) Острый менингит Г) Острый гастрит Д) Острый пиелонефрит 18. Мальчик 13 лет, после обследования выставлен диагноз: НР-ассоциированный хронический гастродуоденит в стадии обострения. Лямблиоз кишечника. Какая схема эрадикационной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразна? А. омепразол+амоксициллин Б. омепразол +амоксициллин+метронидазол В. омепразол +амоксициллин+кларитромицин Г. соли висмута+амоксициллин+ метронидазол Д. омепразол +амоксициллин+кларитромицин+ соли висмута 19. Контроль эрадикации Helicobacter pylori осуществляется: А) сразу после проведения эрадикационного лечения Б) через 1-2 нед. после эрадикации Helicobacter pylori В) через 4-6 нед после эрадикации Helicobacter pylori Г) через 6 мес после лечения ультразвуковое исследование Д) через 12 мес после антихелекобактерной терапии 20. Девочка 12 лет, состоит на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. Внезапно появились боли в эпигастрии, неоднократная рвота цвета «кофейной гущи», мелена, слабость. При осмотре: выраженная бледность, пульс -120 в минуту. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот напряжен, болезненный в эпигастрии. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно? |