ЗАДАЧИ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. 2. задачи адренергические средства
 Скачать 18.78 Kb.
|
|
2. ЗАДАЧИ «АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» Задача 1. 48-летняя женщина проходила лечение в отделении кардиологии по поводу эссенциальной гипертонии. В качестве основного гипотензивного средства принимала празозин внутрь по 5 мг 3 раза в день. Ее состояние значительно улучшилось, и она готовилась к выписке. АД в течение последних 3-х дней 120/80 мм.рт.ст. Вечером, накануне выписки, она случайно вдохнула мелкие частицы сухого печенья, которые спровоцировали приступ бронхиальной астмы. Врач диагностировал острый приступ бронхиальной астмы. В качестве средства неотложной помощи введен эпинефрин (0,1 % раствор, 0,5 мл, п/к). Через 3 минуты дыхание значительно улучшилось, однако у больной развилась слабость, головная боль, головокружение. АД снизилось до 90/65 мм.рт.ст. Пульс 90 уд/мин. Это для врача оказалось неожиданностью. Объясните, почему эпинефрин снизил АД? ПЕРЕДОЗ +поб эфф на эпинефрин(резкие колебания артериального давления (повышение/понижение); учащенное сердцебиение и аритмия; боль в грудной клетке и стенокардия; головная боль и тремор верхних конечностей; головокружение и тошнота; повышенная усталость и апатия; бессонница и мышечные судороги (в виде подергиваний); бронхоспазм и аллергические высыпания на коже.) Задача 2. Мужчина 48 лет, безработный длительное время лечился по поводу алкогольной депрессии. Затем у него развилась гипертония и было назначено одно из традиционных антигипертензивных медленнодействующих средств. В процессе лечения у него развилось стойкое длительное ухудшение настроения (чувство печали, безнадежности, отчаяния). В один из дней он покончил жизнь самоубийством. Могло ли принимаемое лекарство вызвать эти симптомы? Если да, то какое? + ДА,ПОБ ЭФФ,ДЕПРЕССИЯ. Задача 3. Больной с астматическим бронхитом, в анамнезе с жалобами на приступы учащенных сердцебиений обратился к врачу. Ему был назначен лекарственный препарат. Тахикардия исчезла, но больного стали беспокоить приступы удушья. Какой препарат из группы бета-адреноблокаторов был назначен? В чем причина возникновения удушья? СНДР, ОТМЕНЫ; БИСЕПТОЛ. Задача 4. Для лечения бронхиальной астмы больному был назначен лекарственный препарат. Состояние больного улучшилось, но повысилось АД и появились жалобы на раздражительность, бессонницу и головные боли. Какой препарат был назначен больному? В чем причина возникших осложнений? Эфедрин - оказывает стимулирующее действие на ЦНС Задача 5. Больной, получавший фармакотерапию по поводу гипертонической болезни, обратился к врачу с жалобами на боли в области желудка, обильную саливацию, заложенность носа. Какой гипотензивный препарат мог спровоцировать такие осложнения? В чем причина возникших осложнений? резерпин – угнетение симпатической системы приводит к преобладанию парасимпатической системы Задача 6. Больному для лечения гипертонической болезни назначен препарат, который можно применять также для лечения стенокардии и тахиаритмии. Препарат какой группы назначен больному? бета-адреноблокатор Задача 7. Препараты какой группы адренергических средств можно назначить больному с диагнозом – облитерирующий эндоартериит? Обоснуйте ответ. альфа1 и альфа2-адреноблокаторы Задача 8. Больному, страдающему стенокардией, тахиаритмией и хроническим бронхитом был назначен препарат. Спустя 1 неделю от начала приема препарата больной отметил снижение частоты приступов болей в сердце, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Однако данный препарат вызвал увеличение одышки, учащение приступов бронхоспазма. 1. Какой препарат был назначен? 2. Изложите его механизм действия 3. Какие препараты следует назначать в таких ситуациях? за счет блокады 1-адренорецепторов миокарда снижается частота и сила сердечных сокращений. Это влечет за собой снижение сердечного выброса на 15-20% и уровень систолического артериального давления падает. Пропранолол снижает возбудимость -адренорецепторов сосудодвигательного центра, вызывает перестройку барорецепторных структур и центральных звеньев регуляции артериального давления – гипоталамуса и лимбической системы. Результатом перестройки является снижение всех этих образований. Пропранолол блокирует 1-адренорецепторы клеток ЮГА и на 60% уменьшает секрецию ими ренина, необходимую для конверсии ангиотензиногена в ангиотензин I (предшественник ангиотензина II). Возникающее в результате снижение уровня ангиотензина II сопровождается дилятацией сосудов и снижением диастолического артериального давления. -адреноблокаторы усиливают секрецию предсердного Na+-уретического гормона в ответ на физическую нагрузку. Это обеспечивает увеличение диуреза и ограничивает рост объема циркулирующей крови, что, косвенно, также способствует снижению давления. Задача 9. Данная группа препаратов обладает следующими эффектами: снижает потребность сердца в кислороде - уменьшает частоту сердечных сокращений, уменьшают возбудимость и автоматизм синусного, AV- узлов, эктопических очагов, понижает систолическое АД, спустя 1-2 недели курсового лечения снижает систолическое и диастолическое, тормозит секрецию ренина юкстагломерулярным аппаратом почек, вызывает бронхоспазм, спазм коронарных сосудов, сокращение беременной матки, тормозит гликогенолиз. 1. Определить группу веществ 2. С блокадой какого подтипа адренорецепторов связано развитие бронхоспазма? 3. С блокадой какого подтипа адренорецепторов связано уменьшение частоты сердечных сокращений? 1)-адреноблокаторы. 2)2. (АНАПРИЛИН) 3) )3 (β1-адреномиметики). Задача 10. Данный препарат обладает следующими эффектами: расширяет зрачки, снижает внутриглазное давление, вызывает спазм сосудов кожи и слизистых оболочек, повышает артериальное давление, в большей степени тонизируя сосудодвигательный центр, обладает психостимулирующими эффектами, при длительном приеме возможно развитие психической зависимости, при повторном применении через короткие интервалы времени гипертензивное действие утрачивается. 1. Определить вещество 2. С влиянием на какой подтип адренорецепторов связано расширение зрачков? 3. С влиянием на какой подтип адренорецепторов связано повышение артериального давления? 1)Адреналина гидрохлорид (β1,β2,α1,α2),2) а1–Адренорецепторы,3) а1-адренорецепторы. Задача 11. Данный препарат обладает следующими эффектами: повышает систолическое и диастолическое АД, вызывает рефлекторную брадикардию, ухудшает кровоток в головном мозге, легких, коже, почках, при подкожном введении возможен некроз тканей. Основное применение – внутривенное капельное введение для купирования сосудистого коллапса при травмах, хирургических вмешательствах. 1.Определить вещество 2.Механизм действия лекарственного вещества 3. Охарактеризуйте возможные пути введения препарата НОРАДРЕНАЛИН возбуждает а1- а2-, и в1-адренорецепторы, в вену капельно. У больных вариантной стенокардией норадреналин, вызывая тяжелый коронароспазм, создает опасность инфаркта миокарда. Для норадреналина характерно также выраженное аритмогенное влияние. Основное применение норадреналина — купирование сосудистого коллапса при травмах, хирургических вмешательствах, интоксикациях. |