ГрыжаЗадача. 20. 11. 2020 Сформулируйте предварительный диагноз
 Скачать 16.06 Kb.
|
|
Мымрина Екатерина Олеговна ЛД-15-06 (606) 20.11.2020 Сформулируйте предварительный диагноз Ущемленная паховая грыжа справа Диагноз поставлен на основании: анамнеза - ребенок находился на лечении в отделении недоношенных детей, утром во время осмотра врач заметил объемное образование в правой паховой области, рвоты не было, стул был утром, кашицеобразный, желтого цвета; физикального осмотра – живот умеренно вздут, мягкий, в правой паховой области пальпируется плотное эластичное образование овальной формы, размерами 1,5 х 2,5 см, при пальпации не уменьшается, в брюшную полость не вправляется, на пальпацию образования ребенок реагирует беспокойством. Ущемленная, т.к. грыжевое выпячивание не вправляется в брюшную полость, при пальпации не уменьшается. Проведите дифференциальную диагностику Водянка семенного канатика – характерно постепенное, в течение нескольких часов, нарастание припухлости в паховой области, беспокойство менее выражено (для дифференцировки проводят пальпаторное исследование – опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы с четким верхним полюсом, от которого в паховый канал не отходит характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж) Перекрут семенного канатика – характерно внезапное беспокойство ребенка, пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен вследствие перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка (для дифференцировки определяют симптом подтягивания яичка к корню мошонки - при поднимании его пальцами боль усиливается) Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования для уточнения диагноза? Если да, то каких? УЗИ органов мошонки и брюшной полости проводится при неясной клинике Рентгенография ОБП проводится при позднем обращении при клинике кишечной непроходимости Лечебная тактика Всем детям мужского пола с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и явлений острой кишечной непроходимости проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания. Больному вводят разовую возрастную дозу пантопона, затем делают теплую ванну (37—38°С) продолжительностью 10—15 мин или на область грыжи кладут грелку. Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Если этого не произошло, то можно провести попытку мануального закрытого вправления грыжевого выпячивания. Техника мануального вправления грыжевого содержимого включает деликатную тракцию грыжевого мешка по направлению к дну мошонки с одномоментной ее компрессией. Длительность консервативного лечения не должна превышать 2-х часов. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то формулируют показания к оперативному лечению. |