лекции по хирургии. 20. Общие особенности ухода за оперированными больными. Виды режимов
 Скачать 99.68 Kb.
|
|
23. Структура хирургического стационара. Понятие о лечебно-охранительном режиме. Размещение, планировка, функционирование подразделений. Значение этих факторов в рациональной организации труда и профилактике госпитальной инфекции. К основным структурным подразделениям хирургического стационара относятся приемное отделение(см.24 ?), палатные отделения, отделение реанимации и интенсивной терапии(см.34?), операционный блок(см.32 ?) Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационаров. Они как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения. Состав помещений: палаты; процедурная; перевязочная; ординаторская, комната для медсестер; вспомогательные помещения; коридор , холл. Основная структурная единица на отделении - палатная секция с количеством коек 20 - 30. Норматив площади на 1 койку в палатах от 2 коек и более составляет для взрослых - 7 м кв., для детей - 6 м кв. , в ожоговых отделениях - 10 м кв. В палатах хирургических отделений не должно размещаться более 4 коек, причем 20 % палат должны быть рассчитаны на 1 и 2 койки. Организация работы на хирургическом отделении может быть достаточно оптимальной, если в структуре отделения имеются две перевязочные - для “чистых” и “гнойных” перевязок, а для больных с гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями выделены обсервационные блоки. Влажная уборка помещений проводится не менее 2-х раз в сутки, при второй уборке используются дезсредства. Количество инструментария в перевязочной и процедурной должно быть достаточным для работы в течение одной смены, причем в перевязочной его количество должно в 1,5 раза превышать потребность производимого числа перевязок . Накрытие стерильного стола в процедурной и перевязочной при использовании многоразового инструментария производится в стерильном халате, маске, перчатках. Стерильный стол накрывается на 6 часов. Все предметы берутся со стерильного стола стерильным пинцетом, который хранится в стерильной пеленке отдельно от стерильного стола со сменой пеленки и пинцета через каждые два часа. Влажная уборка перевязочной и процедурной проводится 2 раза в сутки, причем вторая уборка после окончания рабочей смены должна включать использование дезсредств. После уборки включается бактерицидная лампа на 60 мин. Один раз в неделю проводится генеральная уборка . Особенности санитарно-противоэпидемического режима подразделений определяются их задачами и функциональными особенностями. 24. Приемно-диагностическое отделение. Структура, оборудование, функции, принципы организации труда. Санитарная обработка помещений, мебели, медоборудования и инструментария. Прием, осмотр, регистрация, санитарная обработка больного со сменой белья и одежды. Приемные отделения в больницах следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания , и по возможности вблизи главного въезда на территорию. Приемные отделения больниц проектируются в зависимости от количества потоков больных: 1 поток на 150 коек - в больницах скорой медицинской помощи; 1 поток на 250 коек - в остальных больницах. При этом на каждый поток следует предусматривать одну смотровую и один санпропускник. В детских больницах организуются приемно-смотровые боксы, которые должны составлять 4% от числа хирургических коек. При приемных отделениях стационаров допускается организация специализированных боксов (рентгеновского, операционного, реанимационного). В приемном отделении выделяются следующие группы помещений: вестибюль для ожидания с туалетом; регистратура; помещения для осмотра, сортировки больных (смотровая, санитарный пропускник); диагностические помещения (процедурная, перевязочная, рентгенодиагностический кабинет, экстренная операционная, лаборатория для срочных анализов); служебно-бытовые помещения и кладовые; помещения для временной изоляции; помещения для выписки; помещения для хранения дезсредств; В приемном отделении больниц скорой помощи и многопрофильных больниц целесообразно размещать экстренную операционную, перевязочную, процедурную и мини-дезкамеру для обработки вещей педикулезных больных (при специально выделенном потоке приемно-смотровых помещений для приема этих больных). Следует иметь ввиду, что выполнение одной из основных функциональных задач приемно-смотрового отделения — обеспечение мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний внутри стационара, — осложняется следующими особенностями работы этого подразделения: большой круглосуточный поток больных и посетителей; тесный контакт персонала с посетителями, в т.ч. необследованными, инфекционными больными; необходимость в экстренном вмешательстве в приемном отделении; проведение первичной санитарной обработки больных; потребность в осуществлении изоляции части больных; пересечение маршрутов чистых и грязных объектов. В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного. Из регистратуры больной направляется в смотровой кабинет, где его обследует врач. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Из другого оборудования здесь необходим письменный стол для записи врачом истории болезни и оформления другой документации. Для правильного установления диагноза и определения тактики врачу может потребоваться дополнительная информация. С этой целью на территории приемного отделения или рядом с ним должны находиться лаборатория, рентгеновский, эндоскопический кабинеты, кабинет ЭКГ. В крупных клиниках в приемной покое выделяются диагностические палаты, где находятся больные с неясным диагнозом до окончательного решения вопроса о необходимости хирургического лечения; изолятор, куда помещаются пациенты с подозрением на инфекционное заболевание. В приемном отделении обязательно должна быть возможность для оказания первой медицинской помощи больным, поступающим в тяжелом состоянии, не требующим госпитализации, поэтому здесь находятся процедурный кабинет, перевязочная, возможно малая операционная и т.д. После осмотра, постановки диагноза и решения вопроса о госпитализации больной направляется для санитарной обработки в санпропускник, который обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Рядом располагается склад, куда помещается личная одежда больных на время пребывания в стационаре. Необходимо строго соблюдать основное направление движения больных от смотровой через ванную комнату к комнате для одевания, не допуская возвращения больных в "грязную" зону санпропускника. Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для распрыскивания растворов этих веществ. Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия: дезинсекция - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружении при осмотре больного; гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё; переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры. Больные в крайне тяжелом состоянии по указанию врача могут направляться в отделение реанимации или в операционную без санитарной обработки, которая проводится отсроченно после стабилизации общего состояния больного. У всех остальных больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). Больные в удовлетворительном состоянии самостоятельно принимают душ, более тяжелые подвергаются гигиенической обработке в ванне. После этого больного транспортируют в отделение больницы. Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком. При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять больных в отделение на кресле-каталке. Тяжелых больных транспортируют в отделение лежа на носилках, установленных на специальную каталку. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье следует менять после каждого больного. 25. Подготовка к экстренной операции. Транспортировка из приемного отделения в хирургическое отделение и в операционный зал. Подготовка к экстренной операции Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности оперативного вмешательства. В наиболее экстренных случаях, например при угрожающем жизни кровотечении из крупного сосуда, практически никакой предоперационной подготовки не проводят. Больного раздевают и подают в операционную, где производят измерение артериального давления, введение наркотиков, сердечных средств, бреют операционное поле, переливают кровь и тут же начинают операцию. Если состояние больного позволяет, то проводятся дополнительные методы исследования (рентгеноскопия, анализ мочи, крови и др.), а также лечебные мероприятия (промывание желудка, клизмы, переливание жидкостей и крови) в пределах допустимого времени. В экстренных случаях больным полной санитарной обработки не производят, но если возможно, то производят частичную обработку, состоящую в обмывании и обтирании наиболее загрязненных участков тела. Методика подготовки раны к операции. При ранении операционное поле обрабатывают следующим образом: снимают повязку, рану прикрывают стерильной салфеткой, бреют волосы вокруг раны сухим способом, обрабатывают кожу вокруг раны медицинским бензином, а затем спиртом. Обработку и бритье производят в направлении от краев раны (не соприкасаясь с ней) к периферии. Смазывают операционное поле спиртовым раствором йода дважды: сначала по окончании механической очистки кожи, а затем еще раз непосредственно перед операцией. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО ИЗ ПРИЕМНОГО ПОКОЯ В ОТДЕЛЕНИЕ Способ транспортировки больного в отделение определяет врач, который его осматривал. В зависимости от состояния пациента его можно транспортировать в отделение: - пешком; - на руках; - на носилках вручную; - на носилках-каталке; - на кресле-каталке. Пешком в отделение в сопровождении медицинской сестры направляются больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии. На каталке или носилках транспортируют тяжело больных, у которых минимальная двигательная активность может привести к ухудшению их состояния - пациенты с повреждением опорно-двигательного аппарата, признаками острых заболеваний органов брюшной полости, наружного или внутреннего кровотечения. Пациенты с острыми заболеваниями органов брюшной полости транспортируются лежа на спине, с повреждением позвоночника – на животе. Каталка должна быть заправлена чистой простыней, а в холодное время года и одеялом. Во время транспортировки больного укрывают простыней или одеялом в зависимости от сезона. Белье на каталке меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию. При отсутствии или неисправности лифта в многоэтажных больницах пациента приходится транспортировать на носилках. Носилки с больным могут нести два или четыре человека. Идти нужно короткими шагами, не в ногу /что предотвращает тряску/, строго удерживая носилки на горизонтальном уровне. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске – ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. При появлении во время транспортировки хотя бы у одного из медработников усталости необходимо немедленно остановиться. Уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться. При перекладывании больного с каталки или носилок на кровать, в зависимости от размеров палаты и расположения в ней коек каталка /носилки/ располагают по отношению к кровати под прямым углом, параллельно, последовательно или вплотную . Современные каталки позволяют приподнимать их до уровня кровати и снабжены тормозом, что существенно облегчает перекладывание больного. Перекладывание или переноску больного на руках могут осуществлять один, два или три человека. Когда больного переносит /перекладывает/ один человек, то одной рукой медработник обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, другую руку подводит под его бедра; больной держится за шею несущего. При транспортировке /перекладывании/ двумя медработни-ками один из них держит ноги и ягодицы больного, другой – спину и голову. Если больного транспортируют /перекладывают/ три медработника, то один из них поддерживает голову и спину в области лопаток, второй – таз и верхнюю часть бедер, третий – середину бедер и голени. В кресле-каталке транспортируют больных хроническими заболеваниями внутренних органов, для которых самостоятельное передвижение затруднено. Для этого наклоняют кресло-каталку вперед и наступают на подставку для ног. Пациент становится на эту подставку и усаживается в кресло, после чего его опускают в исходное состояние. Во время транспортировки необходимо следить, чтобы в руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла–каталки, особенно при передвижении через дверные проемы. Рамка, расположенная за спинкой кресла, позволяет изменять угол наклона спинки и ножной панели, что дает возможность придавать больному положение сидя, полулежа и лежа. Не зависимо от способа транспортировки, один из сопровождающих обязан передать непосредственно постовой медицинской сестре больного и его историю болезни. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ В ОПЕРАЦИОННУЮ В операционную больной доставляется на каталке приемного или хирургического отделения. В операционной его перекладывают на каталку операционного блока, на которой его и довозят до операционного стола. Каталка операционного блока и ее колеса регулярно обрабатываются 3% перекисью водорода с 0,5% раствором моющих средств. Во время транспортировки может наступить ухудшение состояния больного, поэтому транспортируемого пациента обязательно должна сопровождать медсестра, а при необходимости и врач. Медсестра находится у ног больного, чтобы наблюдать за его состоянием. Если больной транспортируется с системой для внутривеннных вливаний, то одна из сопровождающих медсестер отвечает за сохранность системы. Больного доставляют в операционную и вывозят из нее головой вперед. Транспортировка больного из операционной осуществляется на каталке максимально быстро с участием анестезиолога, если операция была под наркозом или состояние пациента требует участия анестезиолога при вмешательстве под местной анестезией. При укладывании больного с наружным дренажем на каталку и во время его транспортировки нужно следить, чтобы случайно не удалить дренаж. На наружный конец дренажа накладывают зажим и его закрывают салфеткой. Транспортировка больного из операционной, особенно в лифту, осуществляется только с участием медсестры. 26. Хирургическое отделение. Подразделения, оснащение, организация труда. Санитарная обработка помещений хирургических отделений. Виды, последовательность, техника уборки отдельных помещений с применением дезинфектантов. Санитарная обработка мебели и оборудования. Оптимальным считается отделение на 60 коек. Гнойно-септические, операционные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии выносятся отдельно. В обязательный комплекс вносится центральное стерилизационное отделение. Основные помещения: Палаты(7,5 кв.м на больного)-боксовые, послеоперационные и палаты реконвалесцентов. Ординаторская Перевязочная и процедурный кабинет Специальные кабинеты(смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические.) Душевые или ванные комнаты (1 установка на 10 больных) Санузлы(1 унитаз на 10 больных) Сан.комната, где должен быть унитаз ,моечная машина для обработки подкладных суден и мочеприемников, стеллажи для их хранения. Шкаф с чистым бельем и сундук для грязного белья, емкости для антисептиков; комната для подготовки к операциям и обследованиям. Для стерилизации воздуха устанавливают настенные бактерицидные лампы(1 на 6 кв.м) На 30 коек организуют 1 мед пост, оснащенный связью с палатами и телефоном со списком телефонов клиники и вызову охраны. На каждом посту: стол, шкаф для хранения оборудования, минимум 2 холодильника(медикаменты. продукты), раковина, зеркало, мыло, мусоросборник, полотенце для рук и для обходов. передвижной столик для раздачи лекарств, информационная доска с правилами внутреннего распорядка, план эвакуации при пожаре. В столе хранятся: мед. документация, бланки для анализов, температурные листы, листы диабетического питания. В шкафах термометры(в емкости с 3 % хлорамином), Емкость для них же использованных, мензурки, грелки резиновые(10 штук),пузыри для льда(3 шт),кислородные подушки(2 шт.)наборы для постановки горчичников, банок, компрессов, стойки для в/в вливаний(6 шт). Холодильник для лекарственных препаратов, сейф для наркотиков, шкаф для лекарственных препаратов обычно устанавливают в специально закрывающийся комнате. Набор для постановки клизм находиться в комнате для подготовки к операциям или обследованиям. Сан. обработка помещений. Под санитарной обработкой поверхностей в помещениях подразумевают: Их отчистка от грязи, пыли, субстратов биол. происхождения. Дезинфекция. Сан. обработка проводиться с применением моющих и дезинфицирующих средств.которые должны соответствовать следующим требованиям: Обеспечить гибель возбудителей внутрибольничных инфекций при комнатной температуре. Обладать моющими св-ми или хорошо совмещаться с моющими средствами. Иметь относительно низкую токсичность(4,3 класс опасности)и быть безвредными для окружающей среды. Быть совместимыми с различными видами материалов. Быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении. Не оказывать фиксирующего действия на органические загрязнения. Во всех помещениях хирургического профиля 2 р/сут проводиться влажная уборка с применением моющих средств. генеральная уборка оперблока, перевязочных, процедурных кабинетов проводится 1 р/нед.,в помещениях палат ,кабинетов 1 р/месяц.В сан узлах 1 р/2 нед. Поверхности в помещениях(пол, стены, двери. жесткую мебель),поверхности аппаратов обеззараживают способом протирания ветошью, смоченной в р-ре дезинфицирующего ср-ва, или способом орошения. Для обработки поверхностей помещения более приемлем способ протирания, сочетающее дезинфекцию и мытье. Для дезинфекции труднодоступных поверхностей или для экстренной обработки применяют дез. ср-ва способом распыления с помощью ручного распылителя, или ср-ва в аэрозольной упаковке. Иногда при проведении ген.уборки орошение применяют с помощью гидропульта. Воздух и дополнительно поверхности обеззараживают УФ облучателем. Сан-тех оборудование протирают ветошью или чистят щетками смоченными в дез. р-ре, или используют порошки. гели. пас ты. Уборочный инвентарь замачивают в дез. р-ре, по окончанию стирают, ополаскивают в проточной воде, высушивают и хранят в определенном месте. |