лекции по хирургии. 20. Общие особенности ухода за оперированными больными. Виды режимов
 Скачать 99.68 Kb.
|
|
27. Вентиляция, очистка, ультрафиолетовое облучение и другие методы обработки воздуха. Гигиенический контроль состояния окружающей среды хирургического отделения. Сила проникновения ультрафиолетовых лучей невелика и распространяются они только по прямой, т.е. в любом рабочем помещении образуется множество затенённых зон, которые не подвержены бактерицидной обработке. По мере удаления от источника ультрафиолетового излучения биоцидность его действия резко снижается. Действие лучей ограничивается поверхностью облучаемого предмета и его чистота имеет большое значение. Известны три метода применения ультрафиолетового излучения: 1. Прямое облучение - используется лишь при отсутствии людей в обрабатываемом помещении. 2. Непрямое облучение (отраженными лучами) - используется в присутствии людей с ограничениями по времени эксплуатации. 3. Закрытое облучение (в системах вентиляции и автономных рециркуляционных устройствах) - используется в присутствии людей с ограничениями по времени эксплуатации. Прямое облучение осуществляется с помощью ламп, подвешенных к потолку и направляющих прямой поток лучей к низу. Оно может также осуществляться лампами, укрепленными на стенах или специальных штативах, стоящих на полу. Прямое облучение может осуществляться лишь при отсутствии людей (в перерывах, перед началом работы) или при обеспечении специальных мер безопасности. Наибольшее распространение получило непрямое облучение помещений. Для этого источник УФИ подвешивают на высоте 1,8-2 м от пола с рефлектором, обращенным кверху таким образом, чтобы поток прямого излучения попадал в верхнюю зону помещения; нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению. Кроме того, отраженные от потолка и верхней части стен (для лучшего отражения стены должны быть окрашены в белый цвет) ультрафиолетовые лучи облучают нижнюю зону помещения, в которой могут находиться люди. Однако эффективность обеззараживания воздуха нижней зоны практически нулевая, так как интенсивность отраженной радиации в 20-30 раз меньше прямой. Закрытое облучение проточного воздуха активно применяется как дополнительная ступень бактерицидной обработки воздуха и внутренней поверхности фильтров в системах вентиляции. Обеззараживание воздуха. Для обеззараживания воздуха в хирургических кабинетах предусматривают установку бактерицидных облучателей. Облучатели включаются перед началом и после окончания работы. После работы бактерицидного облучателя (30-60 мин.) включается система механической вентиляции для удаления окислов азота и озона из помещения, образующихся при работе облучателя. Для очистки и обеззараживания воздуха может быть рекомендовано применение рециркуляционного воздухоочистителя ОМ-22, производимого предприятием “САМПО”, СПб. (эффективность очистки воздуха-99,99 %). В помещении хирургического стационара устраивается кондиционирование воздуха и механическая приточновытяжная вентиляция подача приточного воздуха осуществляется с веху вниз причем расположение приточных и вытяжных отверстий должно быть таким чтобы исключалось возможность образования в помещении невентилируемых мест. Забор приточного воздуха осуществляется не ниже 2,5 метров от уровня земли, через спец.устроенную кирпичную шахту, над шахтой необходимо размещать зонт. Приточный воздух необходимо подвергать обработки - механическая отчистка при помощи(фильтров, подогрев или охлаждение, увлажнение или подсушивание)и обеззараживание. В выпускном отверстии воздуховода рекомендуется устанавливать источник УФ лучей, для дополнительного дезинфицирования воздуха. Наряду с искусственным воздухообменом необходимо создавать условия для аэрации и проветривания помещений ХО. Аэрация позволяет на протяжении многих часов осуществлять естественный воздухообмен. Проветривание проводят во время влажной уборки помещений стационара и опер. блока после завершения работы. Помимо этого применяют бактерицидные завесы создаваемые в виде излучения от ламп над дверями, в открытых проходах. Обеззараживание воздуха проводят химическими вещ-ми в отсутствии людей, для этого используется пропилен гликоль, или молочная кислота. Весьма эф-но нанесение на поверхность стен и других предметов пленки или лаков с содержанием бактерицидных веществ.(оксидифенил) Гигиенический контроль состояния окружающей среды. Контроль возлагается на зав.отделения и старшую мед. сестру. основная работа по обеспечению сан-гиг. режима ложиться на санитарок и мед. сестер отделений. Дез р-ры готовят в спец.одежде санитарки совместно с сестрой хозяйкой под руководством старшей мед. сестры. 28. Особенности санитарно-гигиенического режима в гнойном хирургическом отделении. Гнойные хирургические отделения должны размещаться на верхних этажах зданий для исключения возможности поступления загрязнённого воздуха в другие отделения. Желательным является вывод гнойного отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание. Для предотвращения перетекания воздуха из отделения в отделение или из лифтового холла в отделение необходимо устройство между ними нейтральной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха. Предупредительный и текущий санитарный режим в отделении гнойной хирургии осуществляет администрация и руководители подразделений. В комплексе мер профилактики развития хирургической инфекции большое значение имеет организация и проведение сан-гиг. мероприятий. Влажная уборка помещений не менее 2 р/сутки, протирка оконных стекл не реже одного раза в месяц изнутри, не реже одного раза в полгода снаружи. генеральная уборка палат не реже 1 р/месяц(мытье стен, полов, оборудования, удаление пыли).Проветривание палат не менее 4 р/сутки,1 раз в год косметический ремонт помещений. Смена белья должна производиться по мере загрязнения, но не реже 1р/неделю. Загрязненное выделениями белье меняется незамедлительно. Гигиеническая повязка больных должна осуществляться не реже 1 р/нед,с отметкой в ИБ. Технический, административно -хозяйственный, обслуживающий мед. персонал должен иметь сменную одежду и обувь, в сменных халатах и обуви за пределы отделения запрещается. В структуре хирургического отделения необходимо иметь 2 перевязочные(для чистых и гнойных перевязок),процедурные и специализированные кабинеты. Для больных с гнойно-септическими заболеваниями выделяют специальные обсервационные блоки или боксированные палаты. При уходе за больными дополнительно надевают перчатки ,которые дезинфицируют после каждого использования. До начало работы производиться влажная уборка помещения с дезинфекцией всех поверхностей. Во время перевязок больных с нагноительными процессами мед. сестра надевает дополнительно клеенчатый фартук, который дополнительно обеззараживается после каждой перевязки. Кушетка обеззараживается после каждой перевязки ветошью смоченной дез. раствором. Используемый материал перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию. В конце рабочего дня производиться уборка помещений перевязочно с применением дез. р-ров. После на 60 минут вкл УФ.1 р/нед. генеральная уборка. 29. Организация и проведение общего ухода за больными после плановых операций. Соблюдение лечебно-охранительного и двигательного режима. Организация ухода за телом больного. Плановые операции – операции от времени выполнения которых исход лечения практически на зависит. Перед такими вмешательствами пациент проходит ряд обследований операция производится на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний, а при наличии сопутствующих заболеваний после достижения ремиссии. Основными задачами являются: Коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния проведения мероприятий направленных на профилактику осложнений. Организация послеоперационного ухода требует постоянного и квалифицированного наблюдения за больным (выявление симптомов свидетельствующих о не благоприятном течении послеоперационного периода). Борьба с болью. Она является весьма актуальной задачей, поскольку в первые сутки после операции пациент может испытывать боль не только в шве, но и – при наличии травмы – в поврежденном органе. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Любая хирургическая операция сопровождается выбросом в кровь свертывающего вещества – тромбопластина. С одной стороны, оно предохраняет наш организм от кровопотери, а с другой – является угрозой для больного, поскольку образует тромбы в венозной системе. Для того чтобы не произошла закупорка вен, после операции производятся следуюшие меры: Борьба с обезвоживанием, Раннее вставание больного, а до этого – смена положения в постели, Лечебная гимнастика с первых суток после операции, Дыхательные упражнения, Специальные манипуляции при кашле, которые заключаются в том, чтобы придавливать рану ладонью. Если пациент страдает варикозным расширением вен, ему бинтуют голени эластичным бинтом и вводят антикоагулянты. Эти меры позволяют улучшить кровообращение и вентиляцию легких. Уход за операционной раной. Несколько раз в сутки медперсонал осуществляет контроль за состоянием послеоперационных швов. Повязка должна быть сухой, чистой и правильно наложенной. Если в рану вставлены дренажи или тампоны, медсестра следит за их своевременной заменой. Предупреждение и борьба с различными осложнениями. После операции могут возникнуть различные осложнения, обусловленные как общим состоянием больного, так и характером перенесенных травм и заболеваний. К наиболее частым относятся: Кровотечения, повышение температуры, дыхательная недостаточность, уменьшение либо прекращение выделения мочи, проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью. Уход за телом больного включает протирание кожи1-2 р/д раствором камфорного спирта, при необходимости складки кожи посыпают тальком, важное значение имеет ранняя активизация больного, изменения положения тела в постели, выполнение активных и пассивных движений. 30. Гигиена выделений, уход за областью оперативного вмешательства, дренажами, зондами, катетерами, системами для инфузий и др. При перевязках больных с дренажами полых органов или в гнойных полостях уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее производиться врачом во время операций. Соединительные трубку меняются 1/сутки,(постовая или перевязочная мед. сестра)подвергаются дезинфекции и предстерилизационной отчистки и стерилизации. Банки с отделяемым из раны меняют ежедневно на стерильные, содержимое банок сливают в канализацию, погружают в дез. р-р, моют и стерилизуют. Банки для дренажной системы нельзя ставить на пол, их подвязывают к кровати больного, либо ставят рядом на подставку. Уход за катетерами: тщательное соблюдение асептики при установки катетера(работа только с стерильных перчатках с одноразовыми инструментами) Ежедневная обработка кожи вокруг катетера, использование прозрачных стерильных пленок с нанесенными на них антисептиками для фиксации катетера. Замена катетера через 5-7 суток. При появление малейших признаков нагноения необходимо тщательно осмотреть место установки катетера и по показания толстоигольная пункция формирующегося очага. При обнаружении признаков нагноения катетер удаляется немедленно, с тщательной обработкой места его нахождения. Уход за областью оперативного вмешательства вкл: контроль за правильным положением асептической повязки сверху раны, перевязки с соблюдением строгой асептики(под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру заключающаяся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложение новой повязки) Первая асептическая повязка на область оперативного вмешательства накладывается в операционной врачом хирургом, сразу после ушивания кожи и обработки ее. В дальнейшим перевязки выполняются в перевязочных. основными этапами перевязок являются: снятие старой повязки. туалет и обработка кожи вокруг раны, выполнение диагностических и лечебных манипуляций, наложение сухой, антисептической повязки. Контроль за дренажами и зондами: Правильное положение зондов, дренажей Оценка кол-ва и хар-р отделяемого(цвет, запах) Соблюдение строгой асептики при венепункции, смены инфузионных систем, удаление дренажей ,зондов. 31. Организация и особенности проведения общего ухода за больными после экстренных операций. Зависимость конкретных мероприятий по уходу от характера патологии, наличия осложнений, возраста, сопутствующих заболеваний и др. Экстренные операции-операции выполняемые немедленно, их задержка на какое-либо время угрожает жизни больного. Послеоперационный период делиться на 3 фазы. Первая (рання)-3-5 дней, вторая (промежуточная)-2,3 недели до выписки больного из стационара, третья(отдаленная)-до восстановления трудоспособности. или перехода на инвалидность. После операции больные поступают в отделение, или палату интенсивной терапии. наблюдение за больными включает в себя оценку состояния в раннем послеоперационном периоде, и в зависимости от тяжести состояния - в позднем. Производиться тщательное обследование больного с помощью общеклинических методов. Осуществляют наблюдение за состоянием психики, кожных покровов. Данные осмотра и специальных исследований заносятся в иб. При поступление экстренных больных используют правило трех катетеров: катетеры в центральную вену, мочевой пузырь и желудок. пункцию центральной вены нужно провести как можно раньше. обычно катетеризируется подключичная вена. Катетеризация мочевого пузыря производиться с целью контроля за функционированием мочевыделительной системы. Постановка желудочного зонда необходима для промывания желудка и предотвращения аспирации желудочным содержимым во время операции и послеоперационном периоде. Общий уход за больными в раннем послеоперационном периоде включает: Контроль состояния больного Введение лекарственных препаратов согласно листу назначений Применение мочеприемников и судна для больных с постельным режимом Контроль отделяемого по дренажам Уход за катетером для отведения мочи Кормление и транспортировка больных Уход за кожными покровами, смена нательного и постельного белья. Профилактика возникновения пролежней. Контроль состояния послеоперационной раны. Обработка послеоперационных ран(асептические мазевые повязки) В зависимости от хар-ра оперативного вмешательства выполнение тех или иных манипуляций согласно назначению врача. При организации ухода за пожилыми больными должно уделяться внимания деонтологическими аспектами. 32. Операционный блок. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда. Система асептики в операционном блоке и меры ее поддержания. Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций. Основные гигиенические принципы размещения операционных блоков: в отдельно стоящем здании при соединении утепленным переходом с палатными отделениями; на верхнем этаже корпуса; при соблюдении определенных условий возможно децентрализованное размещение при отделениях. Различают два вида операционных блоков в зависимости от специализации хирургических стационаров (отделений) : общепрофильные и специализированные — травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т.п. При этом в состав блока вводятся дополнительные помещения в зависимости от специализации стационаров. В зависимости от характера хирургического вмешательства предусматривают септические и асептические операционные, причем их соотношение в многопрофильной больнице должно составлять 1: 3. Функциональное зонирование операционных блоков решается на основе выделения следующих зон: стерильная зона ( собственно операционная); зона строгого режима ( предоперационная, послеоперационные палаты); зона ограниченного режима ( стерилизационная, гипсовая, рентгенодиагностическая); общебольничная зона. Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая “красная черта”. Количество операционных проектируется в зависимости от вида стационара - в больницах скорой помощи предусматривается 1 операционная на 25 коек, в общепрофильных - 1 операционная на 30 коек хирургического профиля. Оптимальной считается организация операционного зала на один стол. Причем, норматив площадей определяется профилем операционной. Для общепрофильных он составляет 36 м кв. на один операционный стол , для ортопедических, нейрохирургических - 42 м кв., кардиохирургических - 48 м кв. Следуя гигиеническим рекомендациям , послеоперационные палаты проектируются исходя из норматива - 2 кровати на 1 операционный стол и их загрузка должна быть не более 80%. Операционный блок должен иметь весь необходимый набор производственных, бытовых и вспомогательных помещений и быть максимально изолированным от других помещений стационара. Последовательность расположения помещений блока - в порядке возрастающих асептических требований. Эвакуация загрязненного материала должна происходить минуя асептическое пространство. Требования к организации воздухообмена в операционных залах заключаются в обеспечении 10-20-кратного в час обмена воздуха, обеспечиваемого центральной системой вентиляции с кондиционированием при условии преобладания притока над вытяжкой на 20 %. Наличие шлюзов перед операционными залами препятствует перетеканию воздуха из подсобных помещений и коридоров в операционные. Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционного зала — 60%, из верхней — 40% ( требования к качеству воздушной среды и микроклимату изложены в разделе 2.1.). Устройство бактериальных фильтров на приточных вентиляционных системах с кондиционированием предотвращает возможность загрязнения воздуха извне (при условии своевременной замены фильтров). Септический оперблок должен иметь отдельную систему приточно-вытяжной вентиляции с обеспечением преобладания вытяжки над притоком в операционных. Применение горизонтальных и вертикальных ламинарных и низкотурбулентных потоков воздуха (100- 600-кратный воздухообмен) является оптимальным (современные операционные блоки в нашей стране, введенные в последние годы с использованием новых технологий, имеют такие вентиляционные системы), поскольку обеспечивает воздушную среду в операционном зале с содержанием лишь единичных микроорганизмов, низкой концентрацией аэрозольных частиц размером от 0,5 до 5 мкм, а также стерильную воздушную зону вокруг операционного поля и в зоне дыхания операционной бригады. Требования к отделке помещений операционного блока предусматривают отделку стен, обеспечивающую легкость и эффективность дезинфекционной обработки, например, отделку плиткой стен до потолка, окраску белой масляной краской других частей помещения, применение антимикробного покрытия для стен или алюминиевых пластин. Для отделки потолка используется окраска масляной краской. Для покрытия пола применяется антистатический линолеум, электропроводный технический пластик или мрамор. Для снижения уровня статического электрического поля используется шина заземления по всему периметру помещения. Учитывая высокие требования к чистоте данной группы помещений и микроклиматическим условиям, актуальной является проблема снижения микробной обсемененности воздуха и предотвращения роста плесени на поверхностях стен. Достаточно часто это является трудноразрешимой задачей, хотя комплексное применение мер способно эту проблему разрешить. При этом следует действовать в четырех направлениях: 1. Ремонтно- строительные мероприятия: - обеспечение надежности кровли и гидроизоляции фундамента; -проведение косметического ремонта помещения с введением в побелочную смесь (если таковая используется) медного купороса (100 мл 10 % раствора на 1 л побелочной смеси); - применение фунгицидных отделочных материалов; - при необходимости — перепланировка помещений. 2. Мероприятия по снижению влажности воздуха: - устранение источника повышенного влаговыделения; - установка осушителей воздуха. 3. Вентиляционные мероприятия: - обеспечение необходимой эффективности приточно-вытяжной вентиляции; - санация вентиляционных ходов; -обеспечение рационального движения воздуха в помещениях и между ними (наличие и эффективность шлюзов); -в случае невозможности радикального решения проблемы воздухообмена - использование передвижных рециркуляционных воздухоочистителей или стерилизаторов воздуха (типа ОМ-22, "Поток", "Аэрон"). 4. Дезинфекция поверхностей, воздуховодов и воздуха. Применение дазсредств целесообразно после видовой идентификации плесени и определения ее чувствительности к препаратам. Для обработки поверхностей наряду с 6 % раствором перекиси водорода (экспозиция 6 ч.), используется также 3 % раствор амоцида (экспозиция 1,5 ч); 0,75 % раствор клорины (экспозиция 30 мин); 0,75 % раствор трихлорола (экспозиция 15 мин) и 1,5 % р-р лизоформина-специаль (экспозиция 2 мин). Для дезинфекции воздуховодов, воздуха (обработка из гидропульта) применяется 0,1 % р-р хлоргексидина биглюконата (экспозиция 6 ч). Воздух обеззараживается распылением из гидропульта аэродезина с последующей экспозицией 15 мин. Хорошие результаты получены после применения средства аквабор (производитель ЗАО “Еврохим” СПб). 6. Строгое соблюдение санитарного режима. В зоне строгого режима проводят ежедневную влажную уборку с применением дезинфекционных средств (после окончания операций), один раз в месяц - генеральную уборку. В зоне стерильного режима генеральная уборка проводится еженедельно. Генеральная уборка включает применение дезинфицирующих средств путем орошения или протирания всех поверхностей и предметов и последующую обработку воздуха в течение 60 мин бактерицидной лампой; и, далее —отмыванием влажной стерильной ветошью всех поверхностей с проведением повторной ультрафиолетовой обработки воздуха в течение 30 мин. Персонал оперблока перед началом работы проходит санитарную обработку и надевает чистую спецодежду, в которой работает в зоне строгого режима в течение одного дня. Участники операции работают в стерильной одежде, надеваемой после хирургической обработки рук в операционной. Каталку операционного блока, на которой больного подвозят к операционному столу, дезинфицируют после каждого использования . |