203 медицинские науки
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 6 (39) Т.2 ………… ……. ИЮНЬ 2021 г. _______________________________________________________________________________________ _________________________________ 203 _______________________________ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCE) УДК 1 Махажанова А.Е. Резидент 8-002 группы Медицинский Университет Караганды (г. Караганда, Казахстан) Кұрманғазы Г.К. Резидент 8-002 группы Медицинский Университет Караганды (г. Караганда, Казахстан) Научный руководитель: Насакаева Г.Е. Медицинский Университет Караганды (г. Караганда, Казахстан) ДИФТЕРИЯ У ДЕТЕЙ Аннотация: в статье рассмотрены теоретические и практические вопросы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, специфической и неспецифической профилактики дифтерии у детей при различной локализации патологического процесса. Ключевые слова: дифтерия, Corynebacterium diphtheriae, дифтерийная палочка, дифтерийный токсин. Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в месте внедрения возбудителя с образованием фибринозной плёнки и явлениями интоксикации. До середины прошлого века дифтерия была широко распространённым заболеванием с высоким уровнем Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 6 (39) Т.2 ………… ……. ИЮНЬ 2021 г. _______________________________________________________________________________________ _________________________________ 204 _______________________________ смертности. Введение массовой иммунизации детей привело к снижению заболеваемости дифтерией до уровня спорадических случаев. Для поддержания этого уровня заболеваемости необходимо вакцинировать не менее 95% популяции (детей и взрослых). Возбудитель дифтерии-Corynebacterium diphtheriae. Дифтерийная палочка неподвижна, спор, капсул и жгутиков не образует, грамположительна, серологически неоднородна, патогенные свойства связаны с экзотоксином, выделяющимся в процессе размножения. Дифтерийный токсин - сильнодействущий бактериальный экзотоксин, определяющий общие и местные клинические проявления болезни. По способности образовывать токсин дифтерийные палочки делят на токсигенные и нетоксигенные. Токсигенность Corynebacterium diphtheriae генетически детерминирована. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают. Дифтерийная палочка устойчива во внешней среде: хорошо переносит высушивание, низкую температуру, на инфицированных предметах обихода может сохраняться до 2 нед. При кипячении погибает через 1 мин, а под воздействием дезинфицирующих средств - в течение 1-10 мин. По морфологическим свойствам дифтерийные палочки делят на три варианта (gravis, mitis, intermedius), каждый из которых содержит и токсигенные (с идентичным токсином) и нетоксигенные штаммы. Дифтерия - антропонозная инфекция. Грудные дети не болеют изза наличия у них пассивного иммунитета АТ, полученные от матери. Чаще стали болеть подростки и взрослые, что связано с утратой у них прививочного иммунитета и снижением естественной иммунизации в условиях сокращения числа носителей токсигенной палочки. Источник инфекции - больной человек или носитель токсигенной дифтерийной палочки. Пути передачи инфекции - преимущественно воздушно-капельный, возможен и контактно-бытовой. Факторы передачи инфекции - воздушная среда, инфицированные предметы. Индекс контагиозности - 0,10-0,15. Сезонность, периодичность в современных условиях спорадической заболеваемости отсутствуют, отдельные случаи Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 6 (39) Т.2 ………… ……. ИЮНЬ 2021 г. _______________________________________________________________________________________ _________________________________ 205 _______________________________ дифтерии регистрируют круглый год. И тем не менее пик заболеваемости приходится на осенне-зимние месяцы. Эпидемиологическая опасность больного дифтерией значительно превышает риск заражения от бактерионосителя. Больной становится заразным в последний день инкубационного периода, окончание кон- тагиозного периода определяется не календарными сроками, а санацией организма от возбудителя. Последнюю можно установить только по результатам бактериологического исследования. В период спорадической заболеваемости основной источник болезни - здоровые носители токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae. Циркуляция их среди населения способствует также повышению антитоксического иммунитета естественным путём. Наибольшую опасность представляют дети с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, так как у них бактерионосительство может продолжаться более 30 дней. Носители нетоксигенной палочки опасности не представляют. Клиническая картина дифтерии определяется локализацией процесса, степенью выраженности местного воспаления и интоксикации, нарушением дыхания (при крупе). Инкубационный период продолжается 2-7 дней (до 12 дней). Самый характерный симптом любой формы дифтерии - образование дифтеритической плёнки на месте локализации возбудителя. Дифтеритическая плёнка (на миндалинах, носу и др.) имеет три важ- ные особенности: она тесно спаяна с подлежащими тканями; при насильственном отделении плёнки происходит кровотечение из слизистой оболочки, а затем новое образование её на том же месте; снятая плёнка не растирается между шпателями, а помещённая в воду не распадается и тонет в отличие от гнойного налёта. При снижении уровня антитоксического иммунитета (после перенесённых инфекционных заболеваний, при нарушении сроков вакцинации и ревакцинации) возможно заболевание дифтерией привитого ребёнка. Основные особенности дифтерии у привитых детей: преобладают локализованная и Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 6 (39) Т.2 ………… ……. ИЮНЬ 2021 г. _______________________________________________________________________________________ _________________________________ 206 _______________________________ островчатая формы дифтерии ротоглотки; не развиваются поражения дыхательных путей, тяжёлые комбинированные формы; редко развиваются токсические формы; почти не бывает осложнений, летальных исходов. Клинические диагностические критерии дифтерии. - Плотная беловато-сероватая фибринозная, трудно снимаемая плёнка на слизистой оболочке ротоглотки, носа. - Обычно двустороннее поражение с неодинаковой величиной налётов. - Гиперемия слизистых оболочек и болевой синдром слабо выражены. -Температура тела (от 37,5 до 40 С) зависит от тяжести течения и нормализуется через 2-4 дня, задолго до ликвидации местных явлений. -Отёк шейной клетчатки соответствует обширности налётов в ротоглотке и определяет степень интоксикации. -Без введения противодифтерийной сыворотки налёты и отёк прогрессивно увеличиваются, после введения быстро уменьшаются и исчезают. •Для подтверждения диагноза, а также раннего выявления заболевания и определения носителей используют бактериологический метод, позволяющий обнаружить возбудителя в очаге поражения с последующим изучением его токсигенности. Отрицательный результат бактериологического исследования при типичной клинической картине не исключает диагноза. Всех детей, заболевших дифтерией, или при подозрении на это заболевание необходимо срочно госпитализировать в специализированное инфекционное отделение или мельцеровский бокс. При данном заболевании (особенно при токсических формах) от своевременности специфической терапии зависит жизнь больного. Носителей токсигенных штаммов госпитализируют по эпидемическим показаниям, носителей нетоксигенных штаммов не госпита- лизируют и не изолируют. При повторном выделении токсигенных штаммов назначают антибиотики широкого спектра действия (рифампицин, тетрациклины, Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 6 (39) Т.2 ………… ……. ИЮНЬ 2021 г. _______________________________________________________________________________________ _________________________________ 207 _______________________________ эритромицин) в средних возрастных дозах в течение 5-7 дней, а также проводят симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Основное значение в профилактике дифтерии имеет активная иммунизация АКДС или ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС) начиная с 3-месячного возраста, после 6 лет используют АДС-М. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: Детские болезни: учебник /ред. А.А. Баранов, Л.К. Баженова. – М: ГЭОТАР - Медиа, исправл. И дополн. 2011г. – 880с. Дифтерия: микробиологические и иммунологические аспекты / под ред. Г.Г. Харсеева. Практическая медицина, 2014; 241 с.: ил. 2. Ferri M.D, Fred F. Ferri’s Clinical Advisor. Diphtheria, 2015; 382.e6-e7. Инфекционные болезни у детей: учебник для медицинских вузов /под редакцией В.Н. Тимченко .-2 изд., испр. и доп./-СПб.:Спец.лит,2006г.- 576с. Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 6 (39) Т.2 ………… ……. ИЮНЬ 2021 г. _______________________________________________________________________________________ _________________________________ 208 _______________________________ Makhazhanova A.E. Resident 8-002 group Karaganda Medical University (Karaganda, Kazakhstan) Kurmankazy G.K. Resident 8-002 group Karaganda Medical University (Karaganda, Kazakhstan) Scientific adviser: Nasakaeva G.E. Karaganda Medical University (Karaganda, Kazakhstan) CHILDREN’S DIPHTHERIA Abstract: the article deals with theoretical and practical issues of diagnosis, differential diagnosis, treatment, specific and non-specific prevention of diphtheria in children with different localization of the pathological process. Keywords: diphtheria, Corynebacterium diphtheriae, diphtheria bacillus, diphtheria toxin. |