Профилактика зча. profilaktika ЗЧА. 21. морфологическая и функциональная характеристика периодов развития прикуса2
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО ИВГМА МИНЗДРАВА РОССИИ Кафедра стоматологии № 2 Лекция Морфологическая характеристика периодов развития прикуса. Этиология и патогенез развития зубочелюстных аномалий (ЗЧА) Профилактика ЗЧА. Иваново 2020 2 1. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДОВ РАЗВИТИЯ ПРИКУСА 2. ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ Периоды развития челюстно-лицевой области 1. Внутриутробный (эмбриональный) 3 2. Период от рождения ребёнка до начала прорезывания временных зубов ( от рождения до 6 месяцев ) Периоды развития прикуса 3. Период временного прикуса а) Период формирования временного прикуса (с 6 месяцев до 3.5 лет) б) Период сформированного временного прикуса ( с 3,5 до 4 лет) в) Период подготовки к смене временных зубов на 4 постоянные (с 4 до 6 лет) Периоды развития прикуса 4 . Период сменного ( смешанного) прикуса ( с 6 до 12 лет) а) Ранний сменный прикус (с 6 до 9 лет) б) Поздний сменный прикус ( с 9 до 12 лет) Периоды развития прикуса 5. Период постоянного прикуса 5 а) формирующийся постоянный прикус (с 12 до 18 лет). б) «доформировывающийся» постоянный прикус. (с 18-до 24 лет). в) сформированный постоянный прикус Внутриутробный период На 3 неделе эмбрионального развития образуются I,II,III,IV жаберные щели. Между которыми обособляются I,II,III,IV жаберные дуги. 6 Внутриутробный период: Жаберные дуги: I. 1- я пара- мандибулярные. II. 2- я пара- гиоидные- дают начало подъязычной кости. III. 3- я пара участвует в образовании хряща гортани. IV. 4- я пара впоследствии редуцируется. Внутриутробный период: 7 мандибулярные жаберные дуги дают начало пяти отросткам, окружающим вход в ротовую ямку- одного лобного, - двух верхнечелюстных двух нижнечелюстных. 8 Внутриутробный период На 4 неделе на ротовой поверхности челюстной дуги возникают три возвышения, которые увеличиваются, сливаются и образуют язык На 6-7 неделе происходит разделение ротовой и носовой полостей. Закладываются подчелюстные слюнные железы Завершаются процессы формирования лицевого скелета 9 На 7 неделе закладываются временные зубы Внутриутробный период На внутренней поверхности верхнечелюстных отростков образуются небные отростки. В ходе дальнейшего развития в боковых отделах лобного отростка образуются носовые отросткимедиальные и латеральные. 10 Внутриутробный период Верхнечелюстные отростки, интенсивно развиваясь, срастаются между собой и с медиальными носовыми, формируя верхнюю челюсть и верхнюю губу головы зародыша человека. Внутриутробный период Нижняя челюсть и нижняя губа образуются за счет срастания нижнечелюстных отростков (На 10 неделе). 11 Развивается нижняя челюсть как парная кость; две половины затем срастаются на первом году жизни ребенка. Внутриутробный период На 6-й и 7-й неделе эмбрионального развития наблюдается высокое положение языка и прогнатическое соотношение челюстей ( провперед, гнатион-челюсть). В это время верхняя челюсть перекрывает нижнюю. 12 Внутриутробный период На 12 неделе язык опускается книзу и начинает стимулировать рост нижней челюсти. Соотношение челюстных костей становится прогеническим (про-вперед, генус-подбородок). К моменту рождения ребенка развитие верхней челюсти происходит интенсивнее. Недоразвитие нижней челюсти, наблюдающееся в норме у здорового новорожденного, называется младенческой ретрогенией (ретро-назад, генусподбородок). 13 Внутриутробный период 14 15 Внутриутробный период Младенческая ретрогения имеет важное физиологическое значение: недоразвитие нижней челюсти и элементов височно-нижнечелюстных суставов облегчает прохождение ребенка по родовым путям Период от рождения ребёнка до начала прорезывания временных зубов ( от рождения до 6 месяцев ) Развитие происходит под влиянием функций дыхания, глотания и сосания. 16 При естественном вскармливании превалирует сосательный рефлекс, который способствует развитию нижней челюсти. Мышцы челюстно-лицевой области принимают участие в акте сосания. Период от рождения ребёнка до начала прорезывания временных зубов ( от рождения до 6 месяцев ) - В беззубом рте новорожденного выражены десневые валики, имеющие полукруглую форму. - Нижняя челюсть расположена дистальнее верхней в пределах 1,4 см 17 - имеется небольшая вертикальная щель до 2,5 мм. Период от рождения ребёнка до начала прорезывания временных зубов ( от рождения до 6 месяцев ) - Элементы височно- нижнечелюстных суставов не выражены, что дает возможность осуществлять значительные передне- задние перемещения нижней челюсти. Понятие о прикусе, окклюзии. 18 Окклюзия- всевозможный контакт зубов верхней и нижней челюстей. Прикус-это смыкание зубных рядов при привычном положении нижней челюсти и ее статическом состоянии Период формирования временного прикуса (с 6 месяцев до 3.5 лет) Прорезывание временных зубов начинается с 6 мес и заканчивается к 2,5 19 годам, но формирование корней зубов продолжается до 3-3,5 лет. Период формирования временного прикуса (с 6 месяцев до 3.5 лет) Прорезывание первых временных зубов до 4 мес считается преждевременным, после 1 года-запоздалым. Всего прорезывается 20 временных зубов. Порядок и сроки прорезывания временных зубов 51, 61, 71, 81-----6- 8 мес 20 52, 62, 72, 82-----8- 12 мес 53, 63, 73, 83-----12- 16 мес 54, 64, 74, 84-----16- 20 мес 55, 65, 75, 85-----20- 30 мес При прорезывании первых временных моляров (1,5 года) происходит первое физиологическое повышение прикуса. 21 Период сформированного временного прикуса (с 3.5 лет до 4 лет) Дистальные (задние) поверхности временных зубов располагаются в одной вертикальной плоскости. Это связано с тем, что, как правило, коронки нижних временных моляров шире верхних на 2 мм. 22 Период сформированного временного прикуса (с 3.5 лет до 4 лет) Минимальное перекрытие во фронтальном отделе. В области боковых зубов отмечается плотное фиссурнобугровое смыкание. 23 Зубные ряды имеют форму полукруга. Временный прикус формируется с тремами и без трем. Период сформированного временного прикуса (с 3.5 лет до 4 лет) Отсутствие трем- неблагоприятный признак, являющийся фактором риска, т.к. в отсутствие трем в 4 раза чаще встречается скученность фронтального 24 отдела зубных рядов в периоде раннего сменного прикуса Период подготовки к смене временных зубов на постоянные (с 4 до 6 лет) - Наблюдается активный рост челюстных костей, появляются физиологические тремы и диастемы 25 - присходит рассасывание корней временных зубов и активный рост в позадимолярной области Период подготовки к смене временных зубов на постоянные (с 4 до 6 лет) 26 Период подготовки к смене временных зубов на постоянные (с 4 до 6 лет) 27 - физиологическая стираемость режущих краев и жевательных поверхностей зубов способствует выдвижению нижней челюсти и формированию «прямой скользящей окклюзии» - дистальные поверхности вторых временных моляров образуют мезиальную ступень. Период подготовки к смене временных зубов на постоянные (с 4 до 6 лет) 29 Образование мезиальной ступени Дистальные поверхности моляров в одной вертикальной плоскости 30 Период подготовки к смене временных зубов на постоянные (с 4 до 6 лет) - заканчивается формирование элементов височнонижнечелюстных суставов; нижняя челюсть в результате активного роста смещается вперед; превалирует функция жевания Период сменного ( смешанного) прикуса ( с 6 до 12 лет) 31 Сменный прикус – понятие клиническое, а не анатомическое, в течении которого происходит замена временных зубов постоянными. Сохраняется волнообразность процесса роста челюстей, зависящая от развития, роста и прорезывания постоянных зубов. - 32 Ранний сменный прикус ( 6 9 лет). Наиболее активный рост челюстей наблюдается с 6 до 7.5 лет. Происходит второе физиологическое повышение прикуса. Это обусловлено прорезыванием первых моляров. Ранний сменный прикус ( 6 - 9 лет). 33 Под давлением растущей вперед нижней челюсти, на верхней челюсти увеличиваются тремы, что способствует повышению прикуса и установлению в зубной ряд прорезывающихся постоянных резцов, больших по размеру, чем молочные. Под давлением зачатков постоянных резцов корни временных резорбируются. Ранний сменный прикус (6 9 лет) - 34 Задержка временного зуба в зубной дуге – диагностический признак нарушения прорезывания постоянного зуба. Прорезывающийся зуб находится под воздействием функциональной нагрузки – давления губ, языка, щек, что влияет на формообразование зубного ряда. 35 Ранний сменный прикус (6 - 9 лет) Оптг челюстей Поздний сменный прикус (9 12) лет. - 36 Рост тела челюсти значительно замедляется, отмечается активный рост альвеолярных отростков в вертикальном направлении. Это обусловлено формированием корней резцов и первых постоянных моляров. С прорезыванием постоянных клыков связано третье физиологическое повышение прикуса. 37 Поздний сменный прикус (9 -12 лет). На верхней челюсти прорезываются: - 9 лет- первые премоляры - 10- 11 лет- клыки и вторые премоляры. На нижней челюсти прорезываются: - 9 лет- клыки - 10 лет- первые премоляры, - 11 лет- вторые премоляры - 38 Порядок прорезывания зубов важен для формирования ортогнатического прикуса ! Период постоянного прикуса. Условной границей между сменным и постоянным прикусом можно считать этап формирования зубочелюстной системы, когда в полости рта не осталось ни одного временного зуба. 39 Это предшествует или совпадает по времени с прорезыванием вторых постоянных моляров. Формирующийся постоянный прикус (с 12 до 18 лет). Происходит прорезывание вторых и третьих постоянных моляров, сопровождающееся активным ростом альвеолярных отростков. 40 Наблюдается замедление процесса роста челюстей: рост особенно активен с 12 до 13.5 лет, замедляющийся в 13.5 –15 лет, стихающий к 16.5 - 18 годам Доформировывающийся постоянный прикус. ( 18 лет - 24 года). 41 Челюсти достигают максимальной длины во время прорезывания третьих постоянных моляров. Отсутствие этих зубов в зубном ряду после 21 года, при наличии зачатков, свидетельствует о недостаточном росте челюстей в длину. Активное прорезывание зубов продолжается вместе с их мезиальным перемещением. Сформированный постоянный прикус. 42 С установление в прикусе постоянных зубов процессы формирования и перестройки кости замедляются, но не прекращаются. Мезиальное перемещение зубов продолжается в течении жизни человека по мере стирания их контактирующих боковых поверхностей. 43 Схема прорезывания зубов 6 лет 10 - 11 лет 12 - 13 лет Для физиологического прикуса постоянных зубов 44 характерны следующие признаки Правильная форма зубного ряда: верхний - полуэллипс нижний - парабола. Для физиологического прикуса постоянных зубов 45 характерны следующие признаки: По вертикали: Для физиологического прикуса постоянных зубов 46 - верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, имеются плотные фиссурно- бугровые контакты - верхние резцы перекрывают нижние на 1\3 коронки. Для физиологического прикуса постоянных зубов 47 характерны следующие признаки: По сагиттали: - «Ключ окклюзии» в боковом отделе: мезиальнощечный бугор первого верхнего моляра находится в поперечной фиссуре первого нижнего моляра. - Каждый зуб имеет два антагониста (кроме 18, 28 и 31, 41, которые имеют по одному антагонисту. Для физиологического прикуса постоянных зубов 48 характерны следующие признаки: По сагиттали: Для физиологического прикуса постоянных зубов 49 - Во фронтальном отделе между верхними и нижними резцами режуще-бугорковый контакт. отсутствие сагиттальной щели характерны следующие признаки: Для физиологического прикуса постоянных зубов 50 По трансверзали: - Среднии линии, проходящие между центральными резцами, совпадают между собой и со средней линией лица. - Небные бугорки верхних боковых зубов находятся в продольной фиссуре нижних. Для физиологического прикуса постоянных зубов 51 характерны следующие признаки : Для физиологического прикуса постоянных зубов 52 - На верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, альвеолярная больше базальной дуги, на нижней челюсти- обратные взаимоотношения. - Верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние располагаются отвесно. Для физиологического прикуса постоянных зубов 53 характерны следующие признаки: - Высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам (исключая клыки), это формирует правильную окклюзионную плоскость. - Зубы плотно контактируют апроксимальными поверхностями. Для физиологического прикуса постоянных зубов 54 55 Профилактика зубочелюстных аномалий 56 Причины возникновения ЗЧА Эндогенные факторы Экзогенные факторы Химические и физические воздействия на плод в различные периоды внутриутробного развития Генетические факторы (наличие диастемы, верхних адентия боковых резцов) Эндокринные факторы (при гипертиреозе задержка сагиттального роста челюстей) Пренатальные •дефицит фтора в воде •повышенный радиоактивный фон Постнатальные •рахит •патология носоглотки (нарушение функции дыхания) •вредные привычки •кариес и его осложнения •нарушение миодинамического равновесия •нарушение функций глотания, жевания, речи Внутриутробный период эндогенные факторы экзогенные факторы 58 К эндогенным факторам необходимо отнести: - наследственное предрасположение; - частичная или полная адентия, - сверхкомплектные зубы, 59 59 - индивидуальная микро -или макродентия. - нарушение структуры эмали зубов, - микро- или макрогнатия, про- или ретрогнатия, - врожденное несращение в челюстно-лицевой области, - аномалии величины и прикрепления уздечек языка, губ; макроглоссия. Внутриутробный период развития. Экзогенные факторы возникновения ЗЧА - механические (травма, ушиб беременной женщины; тесная одежда будующей матери; неправильное предлежание плода); 60 - химические (алкоголизм и курение будущих родителей); - профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами); - биологические (перенесенные заболевания беременной женщиной, особенно опасны для плода возбудители туберкулеза, сифилиса, возбудитель коревой краснухи, эпидемического паротита, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз); - Психические (неблагоприятное влияние на развитие ребенка оказывают стрессовые ситуации у матери в первом триместре беременности); • радиационнные факторы (рентгеновское облучение, связанное с профессиональными вредностями или пребывание беременной в районах с повышенным уровнем радиации). Профилактические мероприятия: 61 1. медико-генетическое консультирование будущих родителей с целью определения величины генетического риска рождения ребенка с той или иной врожденной патологией челюстно-лицевой области при наличии ее у близких родственников. 2. Организация рационального режима труда, отдыха, питания беременной-женщины. 3. Проведение санитарно-просветительной работы среди них. Дети первого года жизни. Этиологические факторы возникновения ЗЧА 62 Родовая травма (насильственное извлечение плода за нижнюю челюсть, что может привести к травме мыщелкового отростка). Искусственное вскармливание (не требует значительных усилий мускулатуры, что создает тенденцию к дистальной окклюзии). Рахит (приводит к деформации челюстей различной степени тяжести) Укороченная уздечка языка Профилактические мероприятия Естественное вскармливание 63 Профилактика рахита Своевременная пластика уздечки языка Регламентированное пользование соской-пустышкой Дети 2-го и 3-го года жизни Этиологические факторы возникновения ЗЧА - вредные привычки (сосание пальцев, пустышки, различных предметов, - рахит - недостаток витамина "Д" 64 - отсутствие в рационе ребенка жесткой пищи - "лень жевания"; - затрудненное носовое дыхание; - укороченная уздечка языка Профилактические мероприятия - устранение вредных привычек - (на время сна ограничить движение рук с помощью руковичек и жестких налокотников; при 65 необходимости отучить ребенка от соски, использование профилактических аппаратов с заслонкой для языка с целью предотвращения неправильного положения последнего; - -педиатрическая коррекция рахита; - Включение в рацион ребенка жесткого компонента пищи; - пластика уздечки языка с целью правильного формирования функции речи; - -формирование навыков по гигиене полости рта. Дети в возрасте 3-6 лет 66 Этиологические факторы возникновения ЗЧА нарушение функции носового дыхания – проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. - нарушение функции глотания – проявляется тем, что в начальный момент глотания язык занимает межзубное положение и упирается во внутреннюю поверхность одной или обеих губ, что приводит к значительному напряжению тканей в окружности ротовой щели "симптом наперстка". - нарушение функции жевания – является активным фактором формирования открытого, перекрестного, прогенического и других видов патологического прикуса. 67 Укороченная уздечка языка Укороченная уздечка верхней губы Кариес и его осложнения Дети возраста 7-13 лет (период сменного прикуса) Этиологические факторы возникновения ЗЧА - Кариес и его осложнения - задержка стирания бугров временных зубов; - нарушения в порядке смены зубов - наличие сверхкомплектных зубов; 68 - макродентия; - низкое прикрепление уздечки верхней губы; - Укороченная уздечка языка - функциональные нарушения (дыхания, глотания, жевания, речи); - наличие дефектов осанки, искривление позвоночника; Низко прикрепленная уздечка верхней губы. Диастема. 69 Профилактические мероприятия: - регуляция функций дыхания, жевания, глотания и речи; - регуляция миодинамического равновесия мышц челюстнолицевой области; 70 - пришлифовка бугров временных зубов; - Своевременное удаление временных зубов; - пластика уздечки верхней губы (в возрасте не ранее 7-8 лет, т.е. после прорезывания боковых резцов на верхней челюсти); Пластика уздечки языка - углубление преддверия полости рта; Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка. Наиболее благоприятным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, 71 связанный с формированием прикуса, что совпадает с дошкольным возрастом ребенка. 72 Ссылка для прохождения тестирования. После изучения лекции необходимо пройти тестирование при помощи сервиса Гуглформы. Пожалуйста, корректно заполняйте поля ФИО, факультет и номер группы. https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fdocs.google.com%2Ffor ms%2Fd%2Fe%2F1FAIpQLSdHonMbJTOrseEJRrWg5TqzFN5vsQi0iOj N7HTzRPW0-zvSTA%2Fviewform%3Fusp%3Dsf_link&cc_key= 73 Список используемой литературы 1. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: 2006. - 416 с. 2. Волкова Ю., Шапиро Е., Липовская И. Профилактика стоматологических заболеваний. – СПб.: ООО «МЕДИ издательство», - 2008. – 72 с. 3. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006. - 640 с. 4. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия . –МИА, 2006.-544 с. 74 Список используемой литературы 1. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: 2006. - 416 с. 2. Волкова Ю., Шапиро Е., Липовская И. Профилактика стоматологических заболеваний. – СПб.: ООО «МЕДИ издательство», - 2008. – 72 с. 3. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006. - 640 с. 4. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия . –МИА, 2006.-544 с. 75 Благодарю за внимание |