24. Гидронефроз
 Скачать 27.13 Kb.
|
|
24.Гидронефроз-заб-е почки, хар-ся прогрессивным расширением ЧЛС в связи с нарушением оттока мочи и повышением гидростатич.давления в ЧЛС, атрофией паренхимы и ухудшением основных ф-ции почки. Заб-е чаще встреч-ся у жен 25-35 лет. Класс-ция: -первичный(врожденный)-при аномалии лоханки, мочеточника, паренхимы; -вторичный(приобретенный)-как осложнение к-либо заб-я(МКБ, опухоль). Также гидронефроз бывает :открытым, закрытым, интермиттирующим и каждый из них м.б. асептичным или инфицированным. Этиология: Наиболее частыми причинами гидронефроза являются камень, добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки, и пороки развития в лоханочно-мочеточниковом сегменте или в юкставезикальном сегменте. Клиника: В течении гидронефроза выделяют 3 стадии: начальную, раннюю и терминальную. Симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Наиболее часты боли в поясничной области разной интенсивности, постоянного ноющего характера, а в ранней стадии — в виде приступов почечной колики. Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота и повышением артериального давления. Часто больные отмечают уменьшение количества мочи перед приступами и во время них и увеличение количества после приступа. Важным симптомом при большом гидронефрозе является прощупываемое в подреберье опухолевидное образование. Лечение: перед операцией больным назначается медикам.лечение. Противовосп.-диклофенак, Улучшение обменных процессов- солкосерил, АБ при пиурии, Улучшение микроциркуляцию-пентоксифиллин. Оперативно: бужирование стриктуры, уретеролиз, операция кальп-де-вирда, по альбаррану, способ нейвирта. Дренировать почку следует на 2-3 нед, паранефральную клетчатку 4 сут. 26.Пионефроз — терминальная стадия гнойного воспаления в почке, которая приобретает вид многокамерного образования с более ил менее толстыми стенками и перерожденной, склерозированной паренхимы, наполненного гноем.Клиника:постоянная тупая, ноющая боль в обл.поясницы, темп тела норм или субфебр, состояние удовлетворит, помутнение мочи. Диагностика: экскреторная урография, узи, ретроградная пиелография, хромоцистоскопия. Лечение только оперативное:нефрэктомия или нефруретрэктомия, нефростомия. 27.Цистит — воспаление мочевого пузыря. Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином «тригонит». Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования. Самый распространенный возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала.Клиника:частые повелительные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль (резь) в конце мочеиспускания, иногда «кинжальная»боль, примесь крови в моче., дискомфорт или ноющие боли внизу живота.Диагностика: цистоскопия, гинеколог.обслед. рентген, узи, посев мочи, оам, по нечипоренко. Лечение при остром: мочегонные, обильное питье, теплые ванны, грелки, спазмолитики(ношпа, папаверин), АБ. При хронич: АБ, фурациллин в мочевой пузырь, УВЧ, мочегонные, 25.Хр.пиелонефрит-неспецифическое инфекционно-воспалительное заб-е почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почеки с поражением ее межуточной ткани. Класс-ция: фаза активного воспаления, фаза латентного восп, фаза ремиссии. Одним из ведущих методов исследования является экскреторная урография в различных модификациях, узи,почечная артериография, рентген. Лечение: АБ (полусинт.пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, аминогликозиды, тетрациклин, макролиды-эритромицин, ), сульфаниламиды-бисептол, производные нитрофурана – нитроксолин. 28.Острый пиелонефрит -неспецифическое инфекционно-воспалительное заб-е почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почеки с поражением ее межуточной ткани. Этиопатогенез: наиб. частыми возб пиелонефрита являются киш.палочка, протей, энтерококк, стафилококк, синегнойная палочка. Инфекция попадает в почку 3 путями:гематогенным, восходящим уриногенным по просвету мочеточника, восходящим по стенке мочеточника. Также важну роль играют:нарушение сопротивляемости организма к инфекции, гипо-авитаминоз, эндокринные, простудные заб-я. Класс-ция: серозный, гнойный, некротический папиллит. Клиника: недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение, боль в пояснице, тупая, помутнение мочи, необычный запах. Диагностика: узи почек, обзорная урография, почечная ангиография, кт мрт. Лечение: обильное питье, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, нпвс, нитрофураны, катетеризация моч.пузыря, нефростома, нефрэктомия. 31.Дгпж-заболевание возникающее в результате увеличение объема простаты и сопровождающающееся развитием обструктивных ирритативных симптомов. стадии дгпж: стадия 1 - компенсации: наличие дизурии, отсутсвие остаточной мочи стадия 2 - субкомпенсации: чувство неполного опорожнения, наличие остаточной мочи >150 мл стадия 3 – декомпенсации. Клиника: обструктивные симптомы: затруднение мочеиспускания, слабая струя мочи, натужение при мочеиспускании, увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, острая задержка мочеиспускания. Ирритативные симптомы: императивные позывы-при появлении позыва, больной не может терпеть. , частые мочеиспускания, никтурия, недержание мочи. Виды лечения: варианты терапии дгпж: 1) тактика выжидания 2) лек терапия 3) малоинвазивные методы 4) оперативные вмешательства 29.ОПН-это осложнение ряда почечных и внепочечных заб-ий, хар-ся резким ухудшением или прекращением ф-ции почек и провляющ-ся олигоанурией, азотемией, гипергидратацией, нарушением кислотно-основного и водно-элекстролитного баланса. Клинические стадии: 1)начальная-от момента воздействия этиофактора до первых признаков заб-я, 2)олигоанурическая-нарушение ф-ции 70%нефрона(от5 дн до 2 нед). 3) ранняя полиурическая-прогрессивное увеличение диуреза до 3л в сут. 4) поздняя полиурическая-суточный прирост мочи 2 л, а диурез 8, 10 и выше л сут, 5) стадия восстановления-диурез снижается до 2-3 л. Принципы лечения: лечение шока, лечение инфекции, устранение спазма сосудов почек, стимуляция диуреза, диализ по показаниям. 30.ХПН- комплекс симптомов, обусловленный резким уменьшением кол-ва нефронов и снижения их ф-ции, что приводит к нарушению гомеостаза. Этиология: первичное поражение почечных клубочков, первичное поражение канальцев, вторичное поражение канальцев, аномалии развитии мочевывод.сист, лекарственный нефрит, хр.обструкция мочевывод.путей, системные коллагенозы, заб-я обмена в-в. Класс-ция: латентная стад. компенсированная стад, интермитирующая стад, терминальная стад. Лечение:диета с ограничением белка до 20-50 гр в сут, борьба с азотемией-сорбенты (энтеродез, карболен), дезинтоксикация-глюкоза,гемодез. Для АД-ингибиторы АПФ(каптоприл), БКК-перфомил. Лечение ацидоза- карбонаты, цитраты. АБ-макролиды. гемодиализ. 32.Доброкачественные опухоли мочевого пузыря – папиллома, фибромы, эндометриоз.Диагностика:цистоскопия.узи.кт. Лечение: трансуретральная резекция мочевого пузыря с гистологическим исследованием опухоли., аб, анальгетики, спазмолитики. 34.Аномалия величины. Гипоплазия-это маленькая почка без к-либо функциональных и морфологических отклонений.Развивается в последние недели в/у жизни плода при остановке развития.Чаще одностороннее. При здоровой почке нет клиники. Если присоед-ся пиелонефрит, то серьезные осложнения. Диагноз ставят с помощью узи и экскреторной урографии. Уменьшены колибр артерий. 35.Аномалии расположения почек. Чаще одностороннее. Различают поясничную, подвздошную, тазовую, торакальную. Клиника такой почки, не осложненной заб-ем: боль, опухолевидное образование в животе, диспепсия. Диагностика:рентген,узи. 36.Аномалии взаимоотношении- сращенная почка- слияние двух почек в один орган, мочеточники которого заканчиваются в мочевом пузыре на обычных местах. Сращение нижними полюсами-подковообразная почка. Сращение средними отделами- галетообразная. При расположении одной почки на обычном месте, а вторая сращена с ней под прямым углом, то это L образная почка. Когда ворота направлены в разны стороны-Sобразная почка. Диагностика: экскреторная урография, почечная ангиография. 37.Аномалии структуры почки. Дисплазия почки-врожденное уменьшение почки в размере с порочным развитием паренхимы и снижением почечной ф-ции. 2 формы дисплазии:рудиментарная-орган, развитие которого остановилось в начале эмбрионального периода,;;карликовая почка-до 2-5 см, уменьшение клубочков, увеличение интерстициальной ткани. Мультикистоз-вся почечная паренхима полностью замещена кистами.Бывает одно и двухсторонним. Поликистоз-двусторонняя аномалия, хар-ся замещением значительной части почечной паренхимы множественными кистами различной формы и величины. Врожденное наследственное заб-е. Простая киста- жидкое прозрачное содержимое соломенно-желтого цвета , напоминающее внутритканевуюжидкость. 38.Аномалии лоханки и мочеточника.Удвоение их. Класс-ция аномалии мочеточников:1)аномалии кол-ва – аплазия, удвоение, утроение и т.д, полное и неполное. 2)аномалии положения – ретрокавальный, ретроилеальный, эктопия отверстия мочеточника. 3) аномалии формы-штопорообразный, кольцевидный. 4)аномалии структуры-гипоплазия, дисплазия, ахалазия, мегауретер, дивертикулы 39.Пузырно-мочеточниковым рефлюксом называют патологическое состояние, когда наблюдается неполное замыкание мочеточникового устья. Его развитие обусловлено наличием в мочевом пузыре, точнее, в его стенке, воспалительного процесса.. Этиология: дисплазией замыкательного аппарата; зиянием устья мочеточника; дистопией устья; инфравезикальной обструкцией; укорочением интрамурального отдела мочеточника; хроническим циститом, сопровождающимся в области уретровезикального сегмента склеротическими изменениями; незрелостью замыкательного аппарата устьев; дисфункцией мочевого пузыря. Диагностика: цистоуретерография, узи почек, урофлоуметрия, цистометрия. Лечение: два метода коррекции рефлюкса: оперативный метод и метод эндоскопический. 40.Аномалии яичек. Анорхизм-врожденное отсутствие обоих яичек. Монорхизм – врожденное отсутствие одного яичка. Пациент не нуждается в лечении. Крипторхизм – наиб.часто встречающийся порок яичек, при котором одно или обо яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку, а задержались в брюшной полости или паховом канале. 41.Аномалии полового члена. Врожденный фимоз-сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью открыть головку члена. Затруднение мочеиспускания, малая струя мочи, попадание мочи в полость крайней плоти. При выраженном сужении возможны энурез, задержка мочеиспускания. Нужно расширить отверстие оперативно. 42.Нефроптоз (опущение почки)-состояние патологической подвижности почки, при котором почка смещается из своего ложа. Этиология: инфекционные заб-я снижающие активность мезенхимы, резкое похудание, травма, Диагностика: экскреторная урография в положении лежа и стоя, Узи, радиоизотопные методы, ретроградная пиелография, артериография почек, Лечение: консервативное (эластический бандаж, плавание) и оперативное. (по федорову-фиксация почки кетгутом, по келли дотсону, метод доминга, метод альберрана-мариона, фогеля, нарата, метод rivoir- подвешивание почки к 12 ребру) |