Билеты. 25. Искусственная коронка это зубной протез, накладываемый на
 Скачать 24.45 Kb.
|
|
25. Искусственная коронка — это зубной протез, накладываемый на специально подготовленную естественную или искусственную коронку зуба для восстановления ее анатомической формы и функции или фиксации зубных протезов, различных ортопедических аппаратов и шин. Они могут применяться в качестве самостоятельного вида протеза или составной части других. В связи с тем, что искусственные коронки имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам: 1. По конструкции или по величине и способу охвата зуба: – полные, т. е. покрывающие все поверхности зуба; – экваторные (доходящие до экватора зуба); – полукоронки (покрывают только оральную, апроксимальные поверхности и режущий край фронтальной группы зубов); – трехчетвертные (если такая конструкция изготавливается на премоляры, так как они покрывают 3/4 зуба); – коронки со штифтом; – телескопические; – окончатые; – культевые. 2. По методу изготовления: – штампованные; – литые; – паяные (шовные) сейчас практически не применяются; – изготовленные методом полимеризации; – методом спекания; – методом компьютерного моделирования и фрезеровки. 3. В зависимости от материала: – металлические (благородные сплавы — золото, серебро-палладий; неблагородные сплавы — хром-никель, кобальт-хром, титан). – неметаллические (пластмассовые, фарфоровые); – комбинированные, т. е. облицованные пластмассой, композитом, керамической массой (металлопластмассовые, металлокерамические). 4. По назначению или выполняемой функции: – восстановительные; – опорные (в мостовидных или других видах протезов); – шинирующие; – фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов); – временные и постоянные. Показания к изготовлению искусственных коронок: 1) патология твердых тканей зубов (кариес, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, эрозия), травматические повреждения, которые невозможно восстановить пломбированием или изготовлением вкладок. Степень разрушения естественной коронки зуба составляет 50–80 %; 2) восстановление высоты нижней трети лица при ее снижении (патологическая стираемость зубов (восстановление формы коронки, предупреждение дальнейшего истирания), патология прикуса; 3) аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, зуб Турнера, шиповидные зубы); 4) аномалии положения зубов; 5) нарушение цвета естественных зубов (дисплазия Капдепона–Стентона, мраморная болезнь, гипоплазия, флюороз, гибель пульпы, неправильное лечение); 6) зубы, предназначенные для фиксации несъемных или съемных протезов (телескопические коронки); 7) конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при их сошлифовывании (феномен Попова–Годона); 8) специальная подготовка зуба (под кламмер или окклюзионную накладку); 9) шинирование при заболеваниях периодонта и переломах челюстей; 10) фиксация ортопедических, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов. 26. Паяние мостовидного протеза. Техника. Материалы. Паяние. Это соединение металлических частей при нагревании посредством родственного сплава с более низкой температурой плавления. Связывающий сплав называется припоем. Припой должен отвечать следующим требованиям: • иметь температуру плавления ниже, чем у основных металлов на 50—100°С, иметь узкий температурный интервал плавления, • хорошо флюсовать (разливаться), то есть быть жидкотекучим, • хорошо диффундировать (проникать в толщу основных металлов), • быть устойчивым против действия кислот и щелочей, • подходить к основным металлам по цвету, • обладать стойкостью против коррозии в полости рта, • по физико-механическим свойствам приближаться к спаиваемым металлам, • не давать раковин и пузырей (они образуются не только при несоблюдении правил паяния, но и вследствие интенсивного испарения летучих компонентов припоя). Промежуточную часть мостовидного протеза можно спаять с опорными коронками непосредственно на модели или без нее. В первом случае плотно прилегающую промежуточную часть скрепляют с короткими частями липким воском и загипсовывают протез в огне огнеупорную смесь гипса с пемзой, песком и т.д. так, чтобы жевательные поверхности коронок и литых зубов оставались открытыми. Затем направляют более узкое пламя на литую часть, избегая при этом чрезмерного перегревания коронок. Для поглощения кислорода, способствующего образованию окисной пленки во время паяния, применяют различные флюсы: буру, борную кислоту, стеарин и др.; наиболее широкое распространение имеет бура. Затем буру наносят на места спая до тех пор, пока не образуется сплошная стекловидная масса, закрывающая весь промежуток между поверхностями деталей. После этого накладывают припой на расплавленную буру и направляют на припой более узкое пламя горелки. В момент расплавления припоя необходимо проводить (в местах спая этой же стальной проволочкой, пока весь промежуток между поверхностями деталей не заполнится припоем. Закончив пайку, мостовидный протез опускают в холодную воду для термической обработки и очистки от огнеупорной массы. Затем мостовидный протез отбеливают в специальном растворе. 27. Литая телескопическая коронка. Показания к применению По методу изготовления телескопические коронки — штампованные и литые. Первые отличаются более простой технологией изготовления, а вторые — более высокой точностью. Возможность применения облицовочных материалов делает литые телескопические коронки более выгодными и в эстетическом отношении. Показания к установке: • Одиночные дефекты; • отсутствие нескольких зубов подряд; • для любого протезирования съемными ортопедическими системами, даже при одиноко стоящих единицах с атрофией до 1/2 длины корня, если высота коронковой части не меньше 5 мм. 28. Этапы изготовления металлоакриловых коронок. Препарируют опорные зубы. Уступ должен иметь ровную поверхность и ширину, которая может обеспечить место для нужного слоя облицовочного материала (0,8-1,0мм). Препарированные зубы необходимо покрыть временными пластмассовыми (провизорными) коронками. При протезировании цельнолитыми мостовидными протезами используется методика так называемого двойного оттиска. Зубной техник должен по полученным оттискам отлить разборные комбинированные модели. Для этого он должен установить хвостовики (штифты) в каждый опорный зуб. Хвостовик должен располагаться строго по оси зуба. Проверив прочность фиксации штифтов на вибростоле, приступают к заливке супергипса. Разводят супергипс до консистенции густой сметаны, включают вибростол и вводят гипсовую массу порционно в отпечатки зубов зуботехническим шпателем. После каждой порции гипсовая масса уплотняется вибрацией. Когда отпечатки зубов заполнены, выключают вибростол и докладывают гипсовую массу в области штифтов так, чтобы уровень супергипса в слепке был выше отпечатка шейки заштифтованных зубов не менее, чем на 0,5-0,7см. В зоне неразборных участков, устанавливают крепления в виде проволочных скоб или капель супергипса. После полной кристаллизации супергипса, удаляются булавки, которые фиксировали штифты, если такие имелись. Далее, желательно, нарастить штифты восковыми шариками или пластинами для ориентировки уровня высоты модели. Высота модели должна быть больше высоты штифтов. Супергипс изолируют тонким слоем растительного масла и заливают слепок супергипсом 3класса. После полной кристаллизации гипса отделяют слепок от модели. Проводят оценку обточки зубов и приступают к выпиливанию фрагментов опорных зубов. Делают это лобзиком. Каждый фрагмент опорного зуба обрабатывается на микромоторе простыми фрезами. После этого на фрагменты опорных зубов наносится компенсационный лак. Наносится он в 2-3 слоя после 30-секундной просушки каждого слоя под феном. Зуб готов к началу моделирования, если слой лака, не имеет наплывов и подтеков и, достаточно высох. Затем наносят изолирующий слой. Восковое моделирование начинают с того, что гипсовый штампик погружают в воск, растопленный в во Восковое моделирование начинают с того, что гипсовый штампик погружают в воск, растопленный в воскотопке. Это обеспечивает равномерное распределение воска по гипсовой поверхности. Затем излишки воска аккуратно срезают по границе уступа. Затем моделировочным воском моделируют окончательную форму каркаса будущего протеза, при этом воссоздают уменьшенную анатомическую форму препарированного зуба с учетом толщины будущей облицовки. При моделировании коронок важно, чтобы воск плотно прилегал к уступу и не переходил за его границу. Толщина воскового отмоделированного каркаса коронки должна составлять в среднем 0,4-0,5 мм, так как после процесса литья и обработки металлического каркаса толщина его не должна быть меньше 0,3 мм. При моделировании мостовидного протеза воссоздают отсутствующие зубы, промежуточную часть с учетом его формы прилегания к вершине альвеолярного отростка. Поверхность воскового каркаса, которая будет облицована пластмассой, покрывают специальным клеем. И посыпают порошком беззольной пластмассы, состоящей из частиц шаровидной формы (перлы). Изготовленный каркас из воска отправляют в литейную лабораторию, где проводят замену воска на металл. После получения литого металлического каркаса следует процесс обработки его специальными фрезами по металлу. При обработке необходимо сохранить перлы, которые обеспечивают хорошую механическую ретенцию облицовочного материала с металлом. При обработке участков коронок, прилегающих к вестибулярной поверхности уступа, металл истончают наполовину толщины уступа, создавая место для облицовочного материала, что дает хороший эстетический результат. Следующий этап, припасовка каркаса в полости рта. После получения каркаса из клиники, техник покрывает каркас опаковым материалом, для исключения просвечивания металла через пластмассу. Высушивают в сушильном шкафу. Далее облицовка пластмассой возможна двумя способами. Первый способ: воском моделируют облицовку в соответствии с анатомической формой поверхности зуба. Снимают с модели, гипсуют в кювету, при высыхании двух частей гипса, кювету помещают в емкость с кипящей водой. После раскрытия кюветы, горячей водой промывают остатки воска. Гипсовую поверхность кюветы покрывают изолирующим средством (Изокол, Изолак). Для достижения лучшего эстетического эффекта с плавным переходом из пришеечной области в режущую часть зуба возможно использование пластмассы двух цветов. Потом кювету помещают под пресс, далее в полимеризатор. После того, как режим полимеризации завершен, кювету раскрывают, протез извлекают. Если нужно снимают излишки пластмассы, затем полируют. Второй способ: метод пластмассовой облицовки путем послойного нанесения специальной пластмассы холодной полимеризации. Данный метод подразумевает послойное нанесение пластмассы различных цветов и насыщенности на металлический каркас. Полимеризация каждого слоя происходит под давлением и температурой. Наборы пластмасс для облицовки в зависимости от производителя бывают разными, но все они собраны по одному принципу. В наборе представлены три основные массы – пришеечная, дентинная, эмалевая. Каждая из масс имеет различные цвета. - Дентинную массу используют для создания основного цвета зуба. - Пришеечную массу наносят в область уступа; она как правило более насыщенная, чем основной цвет зуба. - Эмалевая масса – менее насыщенная и более прозрачная, ее наносят на режущий край, тем самым создавая эффект прозрачности режущего края. Также набор включает краски различных цветов для создания индивидуальных эффектов на поверхности эмали зуба. Таким образом, изготовление металлопластмассовых протезов данным способом наиболее эстетично. Подготовка гипсовых моделей и металлического каркаса происходит аналогично предыдущему методу. Поверхности гипсовой модели в области моделируемых зубов, включая контактные поверхности соседних зубов, обрабатывают изолирующим составом. При замешивании пластмассы порошок добавляют в жидкость, в соотношении, рекомендованном производителем. По истечении нескольких минут масса становится пластичной , но слаботекучей; рабочее время в среднем составляет 15-30 минут (в зависимости от фирмы-производителя). Сначала моделируют основной дентинный и пришеечные слои. Затем протез помещают в полимеризатор в среднем на 10 минут. В некоторых случаях для формирования равномерного слоя после полимеризации пластмассу можно подшлифовать и наносить следующие слои. Далее наносят эмалевый слой, проверяют окклюзию и протез снова помещают в полимеризатор для окончательной полимеризации в среднем на 20 минут. После окончательной полимеризации и повторной проверки окклюзии протез полируют. При необходимости после полирования наносят специальные краски для уточнения цветовых характеристик изготавливаемых конструкций. Этапы послойного нанесения композитного материала для облицовки металлического каркаса зубного протеза. Лабораторные этапы подготовки гипсовой модели и металлического каркаса идентичны таковым при изготовлении металлопластмассовых протезов. После получения и обработки металлического каркаса на его поверхность, подлежащую облицовыванию, наносят клеевой состав (праймер), который представляет собой жидкость, обеспечивающую прочное соединение двух метериалов – металла и композита. Далее нанесенный праймер просушивают в течении 10 с и нанося пре-опакер (у разных производителей название может отличаться.) Пре-опакер представляет собой пастообразный текучий материал и является своим родом грунтом, заполняя неровности и скрывает цвет металлического каркаса. Далее каркас протеза с нанесенным пре-опакером полимеризуют в специальной световой полимеризационной камере. Время полимеризации каждого слоя зависит от рекомендаций производителя, описанных в инструкции к материалу. После полимеризации первого слоя нанося грунтовый слой. Это может быть пастообразный гель, основное назначение которого – выравнивание поверхности металлического каркаса с нанесенным пре-опакером и сокрытие цвета металла. Опакер имеет различные цвета, и его подбирают в зависимости от цвета зубов. После нанесения грунтового слоя снова следует этап полимеризации. Для передачи перехода цветов. Как в естественном зубе, применяют пришеечные массы. Пришеечная масса обладает большей интенсивностью цвета по сравнению с дентинной массой, ее используют для выравнивания цвета в месте перехода облицовочного композита на ткани зуба в области уступа. Затем наносят дентиновую массу, формируя основной цвет зуба. На этапе нанесения дентинового слоя возможно воспроизведение особенностей внутренней структуры зуба, например мамелоны. Инструмент для моделирования периодически смачивают в моделировочной жидкости, чтобы композит не прилипал к инструменту и им было легче работать. После нанесения каждого слоя композит полимеризуют. Перед нанесением каждого последующего слоя ранее нанесенные слои можно пришлифовывать для создания оптимальной формы и перехода цветов. Для воссоздания режущего края используют специальные массы, обладающие более светлым цветом и прозрачностью, что придает зубному протезу превосходный эстетический результат. После формирования режущего края протез проверяют по окклюзии в артикуляторе и полимеризуют. Для окончательной полимеризации всю поверхность композита покрывают глицерин-содержащим гелем, после чего производят окончательную полимеризацию. Гель на основе глицерина защищает поверхность композита от воздействия кислорода во время полимеризации и препятствует образованию ингибированного слоя, разрушающего композит. 29. Материалы, применяемые для изготовления штампованных коронок, инструменты. Материалы: Гильзы из нержавеющей стали или золотые диски; гипс; воск; легкоплавкий металл; отбел; полировочные пасты; фрезы-металлические, алмазные, карборундовые; шлифованные камни, головки, круги; полировочные щётки, резинки. Инструменты: Резиновые чашки и металлические шпатели для замешивания гипса; крампонные щипцы (для припасовки коронок); наковальня зуботехническая (для придания гильзе ориентировочной формы); ножницы для работы с металлами (обрезание краёв коронки); молотки; пинцет зуботехнический; нож для гипса; шпатель для работы с воском; ложка для легкоплавкого металла; ложка для отбела; напильники. 30. Цельнолитые мостовидные протезы. Показания к применению. Материалы. Показания: -Следует использовать в качестве опорных не менее 2х зубов на 1 искусственный -при использовании комбинированных цельнолитых мостовидных протезов рекомендуется в качестве дистальный опорой использовать цельнолитые коронки или коронки с металлической окклюзионной поверхностью -при необходимости замещения включённых дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъёмные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости Материалы: гипс; воск; отбел; полировочные пасты; фрезы-металлические, алмазные, карборундовые; шлифованные камни, головки, круги; полировочные щётки, резинки. 31. Ортодонтические коронки. Этапы изготовления. Этапы изготовления ортодонтических коронок: После получения по слепку гипсовой модели химическим карандашом зубной техник отмечает границу, где будет проходить край будущей коронки, она должна совпадать с линией пришеечного края десны. Далее стенки коронки в боковых участках истончают на конус. Это делается для того, чтобы коронка смогла пройти контактные пункты, лишь незначительно раздвигая зубы, пользуясь их физиологической подвижностью. После того, как границы края коронки будут установлены, приступают к сепарации зуба, который намечен под коронку. Производится она за счет соседних зубов. Сам зуб, предназначенный для размещения коронки, в своем периметре должен остаться неприкосновенным. Таким образом, вырезая, из модели получают гипсовый столбик с коронкой нужного зуба. Если у опорного зуба имеется значительная выпуклость экваторного участка, за его экватором до десны вокруг шейки заливают воск. Это важный момент, так как коронка не должна получиться точно по шейке зуба, в противном случае ее до десны не пропустит экватор зуба. Основание столбика подрезается таким образом, чтобы его диаметр равнялся диаметру экватора коронковой части. Далее по линии, отмеченной карандашом, острым шпателем в гипсе делают углубление (бороздку), которое будет служить границей края коронки (до десны). После приступают к получению металлического штампа и штампуют коронку. 32. Телескопическая коронка. Показания к применению. Одним из видов бюгельных протезов являются телескопические коронки. Это двойные протезы, которые надевают друг на друга, чтобы обеспечить максимально крепкую фиксацию. Телескопические коронки имеют две части: 1. Несъемная часть в виде металлического колпачка, устанавливаемого на зуб-опору посредством цемента. Также для крепления такого колпачка может быть применен имплант. По форме колпачок напоминает наперсток. 2. Сам протез, который снимается, может быть мостовидным или бюгельным с вмонтированной в него коронкой из металлокерамики. Рассмотрим, в каких случаях можно использовать телескопические протезы: • наличие в зубном ряду значительного количества дефектов; • пожелание пациента, когда он стремиться добиться от протезирования максимальной привлекательности искусственных зубов; • живые зубные органы не обладают высокой надежностью, наличие вероятности их скорого удаления; • отсутствие большого количества зубов; • когда пациент хочет поставить протезы, которые будут зафиксированы максимально прочно. |