Состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов со съемными ортопедическими конструкциями
 Скачать 214.5 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет» ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ СО СЪЕМНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ. Выполнил студент 5 курса 522 группы Рубанов Максим Сергеевич Научный руководитель К.м.н. Шевелева Наталья Александровна Санкт-Петербург 2019 ОглавлениеВведение 2 ГЛАВА 1. Литературный обзор 4 1.1. Съемные ортопедические конструкции 4 1.2. Влияние съемных протезов на слизистую оболочку протезного ложа 11 1.3. Виды осложнений после протезирования зубов 19 Глава 2 Методы исследования 25 2.1 Характеристика обследованных пациентов 25 2.2 Описание клинической методики 27 2.3. Параклинические методы 30 ГЛАВА 3. Результаты исследования 31 3.1 Результаты клинического исследования 31 Выводы 46 Заключение 47 Использованная литература и источники 49 ВведениеЗаболевания слизистой оболочки полости рта занимают особое место среди стоматологических заболеваний. Диагностика и лечение таких заболеваний крайне сложны. Кроме того, многие из этих болезней имеют инфекционную природу, что вызывает опасность инфицирования медицинского персонала. Потребность в протезировании зубов съемными протезами у пациентов в возрасте от 50-ти лет и старше достигает 55-57 %, у лиц молодого возраста в наши дни также не редким стало использование съемных протезов. Протезирование способно вызвать нарушения вкуса и состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов. Наличие в полости рта съемных ортопедических конструкций может послужить привкуса кислоты, соли, металла во рту, потерю вкусовых ощущений, нарушению слюноотделения. Часто у больных может наблюдаться жжение слизистой оболочки языка, неба, щек, усиливающееся после курения, уменьшающееся после приема пищи. У пациентов слизистая оболочка, примыкающая к съемным протезам, иногда бывает отечна и гиперемирована, наблюдается эрозии, стоматиты. Удаление или замена ортопедических конструкций и своевременное назначение местной противовоспалительной терапии купировало вышеуказанные жалобы. Таким образом, в правильной постановке диагноза и назначении эффективной терапии важное значение имеют правильно собранный анамнез, оценка жалоб пациента и консультация профильного специалиста. Целью нашего исследования является оценка состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов со съемными ортопедическими конструкциями. Для того, чтобы решить поставленную в работе цель исследования были определены следующие задачи: 1. Оценить состояние слизистой оболочки полости рта в зависимости от возраста пациента. 2. Оценить состояние слизистой оболочки полости рта в зависимости от типа протеза. 3. Оценить состояние слизистой оболочки полости рта от срока пользования съемным протезом. ГЛАВА 1. Литературный обзор1.1. Съемные ортопедические конструкцииЗубопротезирование относится к области стоматологии, которая занимается восстановлением поврежденных или утраченных зубов при помощи изготовления и установления во рту у пациента специальных ортопедических конструкций. Такие конструкции называются зубными протезами. Сегодня возможны следующие протезы зубов: съемные, несъемные, условно съемные, комбинированные. Такая классификация отображает основные характеристики стоматологических конструкций, используемых для каждого вида протезирования1. В случае съемных протезов, пациенту изготавливают протезы, которые он может самостоятельно снимать для проведения необходимых гигиенических процедур, второй вариант, несъёмные протезы – это установка постоянных или временных стационарных протезов. Термин условно-съемное протезирование обозначает, что конструкцию снимать можно, но делает это только врач в определенных целях: для чистки, проведения коррекции, замены и т.д2. Довольно часто стоматологи применяют комбинированное протезирование, при котором одновременно используются и съемные и несъемные ортопедические изделия3. Съемные ортопедические изделия подразделяются на два основных типа: частичные и полные съемные конструкции. В свою очередь, каждый из этих видов подразделяется на различные типы, отличающиеся друг от друга материалом изготовления и функциональными особенностями. Выбор необходимой ортопедической конструкции, главным образом, зависит от того, сколько зубов имеется в полости рта пациента. При полном отсутствии зубов на одной, или сразу на двух челюстях, пациенту предлагают установить полные съемные протезы. Помимо стандартных пластинчатых съемных конструкций, существуют также нейлоновые протезы. Конструкции, изготовленные по современным методикам более прочны и долговечны, а также эстетически более привлекательны. При надлежащем уходе и следовании рекомендациям врача, протезы могут прослужить, сохраняя первоначальный внешний вид и функции, много лет. Одним из главных критериев при выборе конструкции является надежность её фиксации в полости рта. Если говорить о съемных конструкциях, то самый надежный способ их фиксации – это установка протеза на импланты, которые предварительно вкручиваются в челюстную кость. Для того чтобы определиться с тем, какой же вариант изделия подобрать, нужно понять, какими недостатками и достоинствами обладает конструкция. Особенности нейлонового протеза заключается в эластичности конструкции. Благодаря материалу, из которого они изготовлены, протезы очень мягкие, легкие и гибкие. Протезы из нейлона не выделяют никакого запаха и не впитывают влагу, благодаря чему на их поверхности нет скопления бактерий. такие конструкции выглядят достаточно естественно, соответствуя натуральной форме и цвету зубов. Помимо этого свой эстетичный внешний они сохраняют на протяжении нескольких лет. Нейлоновые съемные конструкции с организмом человека биосовместимы, поэтому не вызывают никаких аллергических реакций. К минусам нейлоновых протезов можно отнести наличие небольших просветов в местах соединения зубов. При потере нескольких зубов, одним из вариантов их восстановления, являются частично-съемные протезы. Изготавливаются такие конструкции из пластмассового базиса или металлического каркаса. К основным видам относятся: пластмассовые частично-съемные протезы, бюгельные частично-съемные конструкции и нейлоновые ортопедические изделия. Пластинчатые протезы – самый простой вариант восстановления недостающих зубов. Используются, как в качестве постоянной ортопедической конструкции, так и в качестве временного протеза. Такие конструкции довольно просты в использовании, а также имеют невысокую стоимость. Минусом подобных конструкций является долгий период привыкания к протезу. Бюгельные протезы удобны в использовании, надежны и прочны даже при длительном сроке эксплуатации. Главное их достоинство – правильное распределение жевательной нагрузки. Основа бюгельного протеза – это каркас в виде металлической дуги с элементами для крепления. Крепиться протез может при помощи крючков или же замков, цепляющихся за оставшиеся зубы. Изготовлен каркас из сплавов, обладающих высокой прочностью. Существуют различные варианты креплений бюгельных протезов: на телескопических коронках (меньшая коронка зацементирована на опорном зубе, который обтачивают конусом, а большая одевается сверху); на замковых креплениях (аттачменах), под них также проводится специальная обточка зубов; на крючках-кламмерах4. Для установки бюгельных ортопедических систем во рту пациента должны оставаться здоровые зубы, пригодные для крепления конструкции. Если зубов у пациента нет, то вживляют несколько имплантов с телескопическими коронками, к которым потом крепят бюгельный протез. В случае тотального отсутствия зубов создаются полные съемные протезы на присосках. Этот способ крепления нельзя понимать дословно, поскольку никаких специальных присасывающих приспособлений на изделиях нет. Фиксация во рту происходит за счет гибкости и податливости материала, который полностью повторяет контуры десны и как будто ее обволакивает. Однако на нижней челюсти иногда приходится пользоваться дополнительно специальным клеем для протезов, поскольку в этом месте добиться полного прилегания очень тяжело. Протезы зубов, изготовленные из качественного акрила или нейлона, по внешнему виду почти не отличаются от натуральной десны. При этом изделия из нейлона не вызывают аллергий, не меняют цвет в процессе ношения, не впитывают запахи, а также не накапливают на своей поверхности микроорганизмы. Акриловые же, наоборот, отличаются повышенной аллергенностью и обладают пористой структурой, которая способствует аккумуляции бактерий. И нейлоновый, и акриловый протез при правильном уходе (обязательном мытье после еды, дезинфекции, периодической профессиональной чистке и т.д.) в среднем рассчитан на 5 лет эксплуатации. Но многие люди и не могут использовать такие конструкции дольше, поскольку со временем из-за атрофии тканей челюсти изделие становится просто «не по размеру»5. Ниже в таблице 1 приведены основные виды съемных зубных протезов их достоинства и недостатки. Таблица 1 – Основные виды съемных протезов
Возможность замещения всего зубного ряда полными акриловыми или нейлоновыми протезами, а также их цена – это основные плюсы данных конструкций, особенно для пожилых людей. У более молодых пациентов широко применяются временные акриловые микропротезы, которые скрывают дефект одного зуба6. Пластинчатые протезы относятся к разряду самых распространенных конструкций, применяемых в целях восстановления зубного ряда даже в случае полной потери зубов. Современные изделия изготавливают из нейлона, каучука, акрила и пр. Основа протеза, имеющая розовый цвет, изготавливается на основе индивидуального слепка челюсти пациента (верхней или нижней). Именно за счет этой основы соединяются между собой и остальные части конструкции (искусственные зубы, кламмеры), а также осуществляется перераспределение жевательной нагрузки на десны. Современные изделия изготавливают из нейлона, каучука, акрила и пр. Основа протеза, имеющая розовый цвет, изготавливается на основе индивидуального слепка челюсти пациента (верхней или нижней). Именно за счет этой основы соединяются между собой и остальные части конструкции (искусственные зубы, кламмеры), а также осуществляется перераспределение жевательной нагрузки на десны. О ближайших и отдаленных результатах протезирования судят на основании оценки: 1) субъективных ощущений больного; 2) состояния тканей периодонта опорных зубов; 3) степени прочности фиксации протеза; 4) степени возможности больного употреблять различную пищу; 5) результатов и данных жевательных проб; 6) степени восстановления внешнего вида пациента; 6) степени чистоты его речи; 7) данных мастикациографии, свидетельствующих о мере перестройки двигательных рефлексов и выработки полноценных жевательных движений. Лица, пользующиеся протезами, должны ежегодно проходить осмотры с целью обследования состояния полости рта и самих протезов, а по мере увеличения сроков пользования ими — и для решения вопроса о дате нового протезирования. |