Физиология; задачи. У больного отмечается повреждение нижней части улитки
 Скачать 68 Kb.
|
|
Занятие 2 1 15.Аквалангист обратился к ЛОР-врачу с просьбой пройти обследование органа слуха. Основной жалобой пациента было то, что под водой ему трудно определить откуда исходит звук, в воздушной среде таких затруднений он не испытывает. Ответьте на вопрос: Выявило ли обследование ЛОР-врача у пациента патологию органа слуха. Если нет, то в чем причина его жалоб? О т в е т Патологии органа слуха у аквалангиста врач не обнаружил, он объяснил пациенту, что в воде скорость звука настолько велика, что разница между временем прихода звука в левое и правое ухо уменьшается, и мозг уже не может определить с достаточной точностью откуда исходит звук. 2 У больного методом тональной аудиометрии обнаружено резкое повышение порога восприятия звуков в диапазоне 15.000-20.000 гц. Какой диагноз наиболее вероятен? повреждение всей улитки; повреждение нижней части улитки; повреждение верхней части улитки; повреждение одного из полукружных каналов; повреждение преддверия. Ответ: У больного отмечается повреждение нижней части улитки. 3 Если воздушная звуковая проводимость нарушена, а костная – нет, то поражение может локализоваться в: среднем ухе, улитке, преддверии, слуховых нервах, височной доле коры, дайте правильный ответ. Ответ: Поражение локализовано в среднем ухе. 4 Пациент с тугоухостью обратился к врачу с жалобами на то, что если при нем играют на скрипке или заставляют звучать камертон, он этого не слышит. Что сделать, чтобы он услышал хотя бы один из этих звуков? Ответ: При тугоухости ухудшается воздушная проводимость, например, за счет нарушения нормальной подвижности слуховых косточек. Однако может сохраниться костная проводимость. Чтобы убедиться в этом, нужно поставить на какой-либо участок головы (лучше всего на сосцевидный отросток) звучащий предмет. Его колебания будут передаваться не только по воздуху, но и костям черепа, а от них рецепторному аппарату внутреннего уха и звук может быть услышан. Камертон можно приставить к голове его ножкой, а колеблющиеся струны скрипки – нельзя. 5 И овальное, и круглое окно в костной капсуле улитки затянуты эластичной мембраной. Если бы эта мембрана стала жесткой, восприятие звуков резко нарушилось бы. Почему? Ответ: Если бы обе эти мембраны стали жесткими, то перилимфа не могла бы смешаться, так как жидкость несжимаема. Таким образом в обоих случаях не могло бы в конечном счете происходить раздражение волосковых клеток кортиевого органа и не происходило бы восприятие звука. 6 Чем объяснить известный опыт Л.А.Андреева, когда при раздражении вершины улитки у животных нарушалось восприятие низких частот? Ответ: Для восприятия низких частот необходимо колебание столбика эндолимфы на всем протяжении улитки от основания до ее вершины. 7 Человека усадили в кресло Барани и вращают с частотой 1 оборот за секунду. К какому состоянию это может привести? Опишите все его проявления и объясните причину их возникновения. Ответ: При вращении в кресле Барани, в связи с возбуждением рецепторов лабиринта, отмечаются вестибуло-моторные, весибуло-сенсорные и вестибуло-вегетативные реакции. Первые выражаются в возникновении нистагма глаз, головы, а также в перераспределении мышечного тонуса. Вторые заключаются в головокружении и потере ориентации в пространстве, тошноте. Третьи проявляются в изменении сердечного ритма, просвета сосудов, падении артериального кровяного давления, усилении моторики желудка и кишечника, рвоте. Причиной вестибуло-моторных реакций, главным образом, является раздражение рецепторов полукружных каналов (волосковых клеток) смещением эндолимфы при изменении скорости вращательного движения. Возбуждение, возникающее в рецепторах направляется в продолговатый мозг к вестибулярному ядру Швальбе, посылающему импульсы к ядрам глазодвигательного нерва, что вызывает нистагм глаз. Перраспределение тонуса мышц, обусловлено передачей возбуждения с ядер 8-й пары черепномозговых нервов на тонические центры продолговатого и среднего мозга. В основе вестибуо-сенсорных реакций лежит повышенная возбудимость компонентов вестибулярного анализатора. Вестибуло-вегетативные реакции возникают в результате распространения нервных импульсов от вестибулярных центров к вегетативным центрам, к дорсальному ядру 10-й пары черепных нервов. 8 Человека укачало в автобусе. Какие при этом проявляются рефлекторные реакции, в чем они выражаюся и какова их причина? Ответ: Явления укачивания объясняются раздражением рецепторов вестибулярного аппарата. В связи с этим проявляются вестибуло-моторные, вестибуло-сенсорные и вестибуло-вегетативные ракции. Первые заключаются в возникновении нистагма глаз, головы и перераспределении мышечного тонуса. Вторые выражаются в головокружении и потере ориентировки в пространстве. Третьи проявляются в изменении сердечного ритма, просвета сосудов, артериального кровяного давления, усилении моторики желудка и кшечника, тошноте, рвоте. Причиной вестибуло-моторных реакций, главным образом, является раздражение рецепторов полукружных каналов (волосковых нейроэпителиальных клеток) смещением эндолимфы при изменении скорости вращательного движения. Возбуждение, возникающее в рецепторах, поступает в продолговатый мозг к вестибулярному ядру Швальбе, посылающему импульсы к ядрам глазодвигательных нервов, что вызывает нистагм глаз. Перераспределение тонуса мышц обусловлено передачей возбуждения с ядер 8-й пары и черепно-мозговых нервов на тонические центры продолговатого и седнего мозга. В основе возникновения вестибуло-сенсорных реакций лежит повышенная возбудимость компонентов вестибулярного аппарата. Вестибуло-вегетативные реакции возникают в результате распространения нервных импульсов от вестибулярных ядер 8-й пары к вегетативным центрам, в частности, к 10-й паре черепных нервов. 9 Пациент в детском возрасте перенёс двусторонний отит. Может ли пострадавший воспринимать звуки? К чему приводит такое заболевание? Ответ: Если работают оба внутренних уха, где находятся рецепторы, человек может слышать. Это объясняется тем, что кроме воздушной проводимости звука существует еще и костная. В этом можно убедиться, если плотно закрыть оба наружных слуховых прохода ватой и приставить ножку звучащего камертона к любому участку головы. Звук камертона будет слышан. Эффективность костной проводимости в миллион раз слабее воздушной. Указанная проба предложена Риннэ. В данном случае у человека развивается тугоухость. 10 С возрастом диапазон воспринимаемых человеком звуковых частот меняется. Какой он должен быть у новорожденного; у 6-ти-летних детей; у 20-70-летнего возраста. В чем причина различий? Ответ: Новорожденные способны воспринимать звуки с частотой от 16 до 30000 Гц. Дети в возрасте 6 лет – от 16 до 20000 Гц. Люди в возрасте 20 лет воспринимают звуки от 16 до 18000 Гц. Диапазон звуков, воспринимаемых людьми в возрасте 70 лет, значительно меньше – от 16 до 9000 Гц. Причина в том, что высокие звуки воспринимаются рецепторами основания улитки, основная мембрана в этой области узкая и быстро утрачивает эластичность, что лишает ее подвижности. При ее неподвижности волосковые клетки не возбуждаются. 11 Резонансная теория слуха Гельмгольца предполагала, что восприятие различной высоты звука основано на том, что в зависимости от высоты звука возникают колебания различных участков основной мембраны – резонируют и возбуждаются волокна основной мембраны, имеющие различную длину. Однако эта теория была опровергнута и заменена ругой (теория бегущей волны). Известны однако, опыты в лаборатории ИП.Павлова, в которых разрушение различных участков кортиева органа приводило к выпадению условных рефлексов на звуки соответственно низкой или выской частоты. Не подтверждает ли это справедливость резонаторной теории? Ответ: Действительно, различные участки кортиевого органа обесечивают восприятие звуков разной высоты. Но это еще ничего не говорит о механизме избирательного реагирования основной мембраны на звуковые волны разной частоты. В эндолимфе возникает бегущая волна. Ее параметры зависят от частоты действующего звука. В зависимости от характера этой бегущей волны происходит выбухание различных частей основной мембраны, что определяется ее упругими свойствами. В результате возбуждаются разные волосковые клетки и возникает ощущение высоты звука. Этот механизм называется пространственным кодированием. 12 Экспериментально крыс приучали находить дорогу в лабиринте с многочисленными поворотами, затем им выключили зрение, но животные продолжали правильно проходить все повороты. Какую дополнительную операцию (одну из двух возможных) нужно сделать, чтобы крыса перестала ориентироваться в лабиринте? Ответ: Какие сенсорные системы организма работают при движении в лабиринте? Прежде всего зрительная. Но при прохождении каждого поворота возникают угловые ускорения и, следовательно, включается вестибулярная сенсорная система. Отчасти здесь участвует и проприорецептивная сигнализация. Нейроны соответствующих отделов КБП запоминают последовательность поворотов и их местонахождение. Если дополнительно разрушить у животного вестибулярный аппарат или связанные с ним отделы КБП, то ориентация в лабиринте полностью исчезает. 13 В результате многолетней работы в цехе с производственным шумом у 30-летнего рабочего сохранился диапазон восприятия звуковых частот от 10000 до 18000 Гц. Какой отдел звукового анализатора нарушен у этого рабочего? Какой диапазон звуковых частот воспринимают здоровые люди этого возраста? Ответ: У рабочего разрушен периферический отдел звукового анализатора – поврежден Кортиев орган у вершины и в средней части. В 30-летнем возрасте люди с неповрежденным звуковым анализатором воспринимают звуки с частотой от 16 до 18000 Гц, испытуемый же слышит только высокие звуки. 14 Почему звуки разной звуковой интенсивности могут восприниматься как звуки одинаковой громкости? Ответ: Громкость звучания определяется сложными взаимоотношениями таких параметров звуковой волны как интенсивность и частота с учетом адаптации к первоначальному звуковому фону. Поэтому слабые звуки средней частоты на слабом фоне и сильные звуковые стимулы низкой или высокой частоты на интенсивном звуковом фоне мгут ощущаться как одинаковой громкости. 15 У больного повреждены полукружные каналы внутреннего уха. Может ли он дать отчет о положении головы в пространстве? Ответ: Может, так как рецепторы полукружных каналов внутреннего уха воспринимают изменение скорости движения тела. Положение головы в пространстве воспринимаются рецепторами, расположенными в мешочках преддверия. 16 У больного локально поражена основная мембрана Кортиева органа: а) около овального отверстия; б) в центре; в) около геликотремы. Звуки какой тональности не будут восриниматься в каждом случае? Ответ: а) тоны высокой часоты; б) среднечастотные; в) низкочастотные. 17 На человека действует сильный болевой раздражитель. Можно ли, не спрашивая отчета об ощущениях, узнать чувствует ли он боль? Ответ: Да, можно. При сильной боли наблюдаются вегетативные реакции, в частности, расширение зрачков. 18 Азбука Брайля для слепых представляет собой различные совокупности выпуклых точек. Ощупывая их кончиками пальцев, слепой человек «читает» буквы. У зрячих людей способность к такому «чтению» выражена значительно хуже. Объясните конкретную причину этих различий. Ответ: У слепого повышена тактильная чувствительность, порог различия у них достаточно низкий, что частично компенсирует утрату зрения. 19 У человека, не страдающего каким-либо специфическим заболеванием органа слуха, верхний порог частоты воспринимаемых звуков составляет 8 000 Гц. Можно ли предположить, что у этого человека увеличена скорость пульсовой волны? Ответ: Между частотными порогами слуха и скоростью пульсовой волны нет никакой прямой связи. Верхний порог слуховых частот составляет 20 000 Гц. Значит у данного человека порог снижен. Поскольку заболевания слуховой системы отсутствуют, остается предположить, что дело в возрасте – старые люди обычно перестают слышать очень высокие звуки. В то же время в старости, как правило, возникают атеросклеротические изменения в стенках сосудов (хотя и не абсолютно обязательно). Стенки становятся более жесткими, а это приводит к увеличению скорости пульсовой волны. Следовательно, высказанное в условии задачи предположение вполне правомочно, хотя и не безусловно верно. 20 Человек попадает в автомобильную катастрофу, получает серьёзные травмы, сопровождаемые сильным болевым раздражением. Можно ли, не спрашивая у него отчёта об ощущениях узнать, чувствует ли он боль? Ответ Да, можно. При сильной боли наблюдаются вегетативные реакции, в частности, расширение зрачков. 21 Пациент с тугоухостью обратился к врачу с жалобами на то, что, если при нем играют на скрипке или звучит камертон, то он этого не слышит. Что надо сделать, чтобы он услышал хотя бы один из этих звуков? О т в е т При тугоухости ухудшается воздушная проводимость, например, за счет нарушения нормальной подвижности слуховых косточек. Однако может сохраниться костная проводимость. Чтобы убедиться в этом, нужно поставить на какой-либо участок головы (лучше всего на сосцевидный отросток) звучащий предмет. Его колебания будут передаваться не только по воздуху, но и костям черепа, а от них рецепторному аппарату внутреннего уха и звук может быть услышан. Камертон можно прмставить к голове его ножкой, а колеблющиеся струны скрипки – нельзя. 22 Больной обратился к врачу с жалобами на четко локализованную боль, имеющую резкий, колющий характер. Опишите, какой вид боли у больного, с каких рецепторов она возникает, по каким волокнам и путям она распространяется и куда проецируется? О т в е т У больного эпикритическая (первичная) боль, которая возникает при активации механорецепторов, проводится по А-волокнам, неоспиноталамическому тракту в проекционные зоны соматосенсорной корью. 23 Больной обратился к врачу с жалобами на медленно возникшую боль нечеткой локализации, имеющую ноющий характер. Опишите какой вид боли у больного, с каких рецепторов она возникает, по каким волокнам и путям она распространяется и куда проецируется? О т в е т У больного протопатическая (вторичная) боль, которая возникает при активации хемоноцицепторов, проводится по С-волокнам, палеоспиноталамическому тракту в неспецифические ядра таламуса. 24 Пациент, который не страдает каким-либо специфическим заболеванием органа слуха обратился к ЛОР-врачу по поводу жалоб на плохую слышимость звуков высокой частоты. При обследовании врач установил у пациента верхний порог частоты воспринимаемых звуков составил 8000 Гц. Соответствует показатель данного порога норме? Если нет, то как можно объяснить его снижение. О т в е т Верхний порог слуховых частот составляет 20 000 Гц, значит у пациента порог снижен. Поскольку у него заболевания слуховой системы отсутствуют, остается предположить, что пациент пожилого возраста, а в этом возрасте люди обычно перестают слышать очень высокие звуки. 25 Экспериментальному животному произведена хирургическая операция по удалению полукружных каналов вестибулярной системы. Какие нарушения возникают у животного после такой операции. О т в е т Рецепторы в полукружных каналах отвечают на угловые ускорения при движении вокруг осей вращения. После проведенной операции животные теряют способность определять положение в пространстве. 26 Больной с заболеванием сердца обратился к врачу с жалобами на боли в плече и в узкой полоске на медиальной поверхности левой руки. Опишите какой вид боли испытывает человек, механизм ее возникновения. О т в е т Описанный вид боли относится к отраженной боли. Ее механизм заключается в том, что некоторые кожные болевые афференты и болевые афференты, идущие от внутренних органов, при вхождении в один и тот же сегмент спинного мозга могут конвергировать на один и тот же нейрон. Возбуждение таких клеток на периферии интерпретируется человеком как боль. |