Состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов со съемными ортопедическими конструкциями

• Название: Состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов со съемными ортопедическими конструкциями
• Дата: 12.10.2022
• Размер: 214.5 Kb.
• Имя файла: VKR_Rubanov_M.S._522_gruppa.docx
• Тип: Документы; #730739
• страница: 2 из 6

1.2. Влияние съемных протезов на слизистую оболочку протезного ложа

Протезы, кроме лечебного эффекта, могут оказывать и нежелательное побочное влияние на слизистую оболочку и кость протезного ложа. Побочное действие протеза зависит от материала, из которого сделан протез, особенностей его конструкции, тщательности подготовки полости рта к протезированию, ухода за протезом и гигиены полости рта, а также индивидуальной реактивности организма.

Съемные зубные протезы являются комбинированными раздражителями, оказывающими на слизистую оболочку протезного ложа и ее нервно-рецепторный аппарат механическое, химикотоксическое, сенсибилизирующее и термоизолирующее влияние, сила и характер которого зависит от физикохимических свойств базисов, конструкционных особенностей, качества изготовления и сроков пользования протезами⁷.

Клинически очаговое воспаление слизистой оболочки протезного ложа при пользовании съемными зубными протезами проявляется в виде одиночной или множественной точечной гиперемии, иногда больших пятен, не имеющих закономерности в размере и локализации. По мере дальнейшего развития процесса на фоне разрыхления и отечности слизистой оболочки появляются кровоточащие эрозии и декубитальные язвы, гиперпластические разрастания, сопровождающиеся болезненностью. Поверхностное очаговое воспаление чаще локализуется в области железистой зоны, уздечек, переходных складок и альвеолярных гребней. Декубитальные язвы располагаются в основном в области переходных складок и по линии «А», реже — альвеолярных гребней и твердого неба. Папилломатозные разрастания чаще локализуются в центральной части твердого неба⁸. Разлитое диффузное воспаление характеризуется теми же клиническими признаками, но топографо-анатомически занимает всю поверхность протезного ложа, совпадая с его границами, имеет вишнево-красный цвет, отечность и разрыхленность. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа без нарушения целостности эпителия наблюдается у больных, пользующихся съемными протезами, как правило, от 1 до 3 лет. Эрозии и гиперплазия в этих случаях развиваются в сроки от 3 и более лет, когда возникает несоответствие поверхности базиса и протезного ложа⁹.

Причинами очагового воспаления слизистой оболочки протезного ложа являются: плохая фиксация и балансирование протезов, шероховатость, пористость, неточное соответствие базиса рельефу протезного ложа вследствие усадки и уменьшения на 0,02-0,5% пластмассы при полимеризации, что способствует механическому раздражению, а также макросдвигам и не равномерному давлению протеза на опорные ткани во время жевания. Воспалительным явлениям СОПЛ способствует плохое гигиеническое состояние, загрязнение поверхности протезов из акриловой пластмассы микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, что снижает местный иммунитет. Данное обстоятельство создает своеобразный очаг токсикоинфекции, который может быть причиной патологических изменений местного и общего характера в организме пациента¹⁰.  По мнению ряда авторов, основной причиной протезных стоматитов является адсорбция поверхности протезов из акрилатов частиц пищевых продуктов, лекарственных веществ, микрофлоры полости рта и их токсинов, вследствие чего с течением времени зубные протезы приобретают антигенные свойства и требуют переделки¹¹.

При пользовании съемными пластиночными протезами у пациентов очень рано выявляется воспаление десневого края с язычной и небной сторон зубов. Десна становится гиперемированной, отечной, рыхлой. Межзубные сосочки приобретают синюшный оттенок, набухают и как бы отстают от зубов. В дальнейшем развиваются патологические десневые карманы, обнажаются шейки зубов, появляются боли от холодного или горячего.

Кроме указанных изменений, наблюдается очаговое воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба, принимающее со временем хроническое течение. На фоне отечной слизистой оболочки обнаруживаются пролежни, кровоточащие трещины, папилломатозные разрастания, бугристость, складки. Папилломатозные разрастания наблюдаются на твердом небе по средней линии его, а гиперпластические — по переходной складке как на верхней, так и на нижней челюсти (3. С. Василенко). Воспаление может иметь различный характер, но всегда ограничивается пределами протезного поля. Причиной его являются погрешности в изготовлении протеза, особенно нарушение границ его, плохая припасовка, отсутствие полного прилегания протеза к слизистой оболочке, плохой уход за ним.

Гистологические исследования (М. А. Реброва) показали, что под съемными пластинчатыми протезами утолщается эпителиальный пласт слизистой оболочки твердого неба. Одновременно с этим отмечается истончение рогового слоя, иногда полное отсутствие его. Наблюдаются явления хронического воспаления в виде диффузной или очаговой круг-локлеточной инфильтрации соединительной ткани, особенно выраженной в передней и средней третях твердого неба. Имеют место изменения нервных элементов в виде фрагментации и зернистого распада нервных волокон, варикозных утолщений и разволокнения безмякотных нервных волокон. Внутренняя эластическая мембрана сосудов утолщается и разволокняется. Однако грубых нарушений кровообращения в виде тромбоза не отмечено. Эти явления более выражены при длительном пользовании протезами.

Распространено мнение, что жевательное давление, передаваемое протезом на слизистую оболочку и кость беззубого альвеолярного отростка, способствует развитию атрофии. К другим причинам, вызывающим изменения слизистой оболочки и кости протезного ложа, следует отнести несоответствие протеза протезному ложу (балансирование и др.)¹².

В основе патогенеза атрофических изменений кости, слизистой оболочки роль главного фактора отводится изменению сосудов (Е. И. Гаврилов). Они являются теми тканевыми элементами, которые в первую очередь принимают на себя давление протеза и изменения кровообращения не могут не отразиться на состоянии слизистого покрова и кости альвеолярного отростка и твердого неба.

Часть побочных явлений, связанных с протезами, может быть устранена улучшением их качества, а часть всегда будет сопутствовать им, пока протезы будут опираться на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба.

Кроме механических факторов, вызывающих изменения слизистой оболочки протезного ложа, следует назвать токсические агенты, к которым в первую очередь относится мономер акриловой пластмассы.

При нарушении режима полимеризации протеза в его базисе остается свободный мономер, который как всякий эфир обладает местным раздражающим действием. Не исключена возможность возникновения очагового и разлитого воспаления по типу аллергической реакции. Аллергеном в данном случае может явиться мономер пластмассы или ее красители. Воспаление слизистой оболочки, вызванное избытком мономера, принято называть акриловым стоматитом. Для него характерно появление на фоне разлитой гиперемии слизистой оболочки чувства жжения и боли. Повторная полимеризация протеза может снять это явление.

Отдельную группу составляют больные с парестезиями слизистой оболочки, которую они связывают с пользованием пластмассовыми протезами. Клиническая картина при этом более или менее типична. Больные жалуются на сухость во рту, жжение и пощипывание слизистой оболочки протезного поля, появившиеся через некоторое время после наложения пластмассового протеза. У некоторых больных ощущение жжения имеет место и за пределами протезного ложа: в губах, языке, слизистой оболочке щек. Жалобы часто касаются верхней челюсти и очень редко — нижней. Общее обследование больных с парестезиями слизистой оболочки при пользовании съемными протезами позволило установить, что многие из них страдают общими заболеваниями, среди которых на первом месте стоят поражения органов пищеварения, печени, а затем функциональные расстройства нервной системы, сосудистые заболевания, возрастные изменения в виде затянувшегося и тяжело протекающего инволюционного периода у женщин. Явления непереносимости пластмассовых протезов наблюдаются у лиц в возрасте 40—45 лет (Л. И. Солодилов, В. А. Шаврова).

Парестезии слизистой оболочки бывают настолько сильно выражены, что больные отказываются от пользования съемными протезами. Поэтому можно говорить о непереносимости пластмассовых протезов. Больные с подобными жалобами нуждаются в тщательном комплексном обследовании. Вначале это производят в стоматологических клиниках, где подробно собирают анамнез и выясняют, не было ли парестезии до протезирования. Если до протезирования имелась парестезия слизистой оболочки, больной подлежит тщательному обследованию у терапевта, а по его указанию и у других специалистов. Одновременно проводится ряд местных мероприятий: уточнение границ протеза, устранение неточного прилегания, балансирования его. Если это не приносит успеха, следует провести повторную полимеризацию протеза или изготовить новый протез из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом. Последние два мероприятия проводят для исключения раздражающего действия остаточного мономера, а возможно, и красителей. При парестезиях следует расширить показания к применению бюгельных протезов.

Причинами осложнений после установки съемных протезов может быть некачественная подготовка к протезированию. Перед лечением обязательно должна быть проведена санация полости рта, восстановление, а чаще протезирование зубов, которые будут служить опорой для фиксации протеза.

Другой причиной может быть недостаточная гигиена полости рта. Это может привести к воспалению десен под протезом, к образованию кариеса, пульпита зубов, которые служат опорой для протеза.

Иногда осложнения возникают в результате поломки или смещения частей протеза нарушается его фиксация в полости рта, возникает дискомфорт и боль при его ношении.

В качестве следующей причины можно назвать неточно изготовленный протез. Конструкция должна легко фиксироваться и также сниматься без особых усилий. В полости рта между конструкцией и десной не должно быть щелей, но при этом протез не должен давить и натирать мягкие ткани. В первом случае в промежутке будут скапливаться остатки пищи, во втором — на слизистой будут возникать намины, а в дальнейшем пролежни.

Особое внимание при ортопедическом лечении следует обратить на устранение нарушений артикуляции искусственных зубных рядов, балансирования базиса. Посредством оптимального восстановления высоты нижнего отдела лица, объемного моделирования базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугоркового перекрытия можно предупредить ущемление слизистой оболочки, а также прикусывание губ и щек, особенно в области очагов поражения.

При наложении зубных протезов больному необходимо проверить границы базиса, тщательность полировки протеза и артикуляционные взаимоотношения зубных рядов челюстей. Края съемных зубных протезов должны быть утолщены и закруглены для исключения механической травмы. Следует слегка отполировать внутреннюю поверхность базиса съемного протеза, добиваясь снятия малых шероховатостей, вызывающих микротравмы СОПР протезного ложа. При этом также снижается пористость базисной пластмассы, что уменьшает задержку пищевых остатков и микроорганизмов на зубном протезе, уменьшая тем самым воспалительные явления слизистой оболочки протезного ложа.

Стоматиты, возникающие под воздействием механической травмы, развиваются почти у всех больных после наложения протезов вследствие несоответствия его базиса рельефу и границам протезного ложа. Профилактика их заключается в соблюдении принципа законченности лечения: врач после наложения протеза наблюдает больного до тех пор, пока не убедится, что тканям протезного ложа не угрожает травма¹³.

Особенно внимательно следует относиться к пациентам с предраковыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта.

У больных с травматическим папилломатозом с целью профилактики перерождения папиллом из-за их легкой ранимости, частого изъязвления и развития воспалительного процесса в строме протезирование зубов выполняют только после хирургического иссечения, электрокоагуляции или криодеструкции папиллом.

По завершении зубного протезирования больные с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта должны находиться под динамическим наблюдением для исключения хронической травмы, обусловленной зубным протезом.

Если местные стоматологические мероприятия не устраняют явлений парестезии, причину их следует искать в общих заболеваниях организма, и в соответствии с этим больной подлежит наблюдению у врачей других специальностей.

Таким образом, влияния протезов на ткани и органы зубочелюстной системы также многообразно, как и ответные реакции организма. Действие протезов на слизистую оболочку полости рта можно разделить: на побочное, травмирующее, токсическое и аллергическое. Реакция тканей протезного ложа проявляется прежде всего в виде воспаления слизистой оболочки (гиперемия, отёчность, боль, гипер или гипосаливация), различного по интенсивности и обширности. В далеко зашедших случаях воспаления возникают эрозии, язвы, гиперпластические разрастания в виде мелких ворсинчатых и грибовидных полипов, а также общесоматические нарушения со стороны нервной системы, ЖКТ, головные боли и др.