Состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов со съемными ортопедическими конструкциями

• Название: Состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов со съемными ортопедическими конструкциями
• Дата: 12.10.2022
• Размер: 214.5 Kb.
• Имя файла: VKR_Rubanov_M.S._522_gruppa.docx
• Тип: Документы; #730739
• страница: 3 из 6

1.3. Виды осложнений после протезирования зубов

Известны следующие осложнения после протезирования зубов:

- намины и натертости после установки протезов;

- воспалительный процесс на деснах под протезами, стоматит;

- заболевания опорных зубов (кариес, пульпит,пародонтит и др.);

- аллергия на материалы, используемые для создания протезов;

- гальванический синдром;

- ослабление фиксации съемных конструкций;

- изменение положения щек и губ¹⁴.

Рассмотрим каждое из осложнений более подробно.

Намины и натертости после установки протезов являются довольно распространенным явлением, которое особенно характерно для съемных конструкций. Симптомами такого осложнения являются неприятные ощущения в полости рта, боль во время приема пищи, чувство инородного тела во рту, а также обильное слюноотделение.

На следующий день после установки съемной конструкции всегда следует повторный прием в кабинете врача-стоматолога. Независимо от наличия или отсутствия неприятных ощущений необходимо явиться в клинику на осмотр, иначе, если этого не сделать, на слизистой в местах постоянного избыточного давления и натирания образуются пролежни.

При необходимости доктор проведет коррекцию протеза и назначит дату следующего посещения. Как минимум, две поправки обязательны у всех. В течение первых двух-трех недель происходит привыкание к протезам, и дискомфортные ощущения — это абсолютно нормальное явление. Полная адаптация наступает, как правило, к концу третьей недели.

Протезный стоматит является одним из самых частых осложнений. Его проявления следующие¹⁵.

В первое время после установки протеза кроме дискомфорта ощущается чрезмерно сильное давление на слизистую, боль. Появляется покраснение десен, а возможно, и образование гнойничков на слизистой. Происходит ущемление мелких кровеносных сосудов, в месте прилегания нарушается кровоснабжение тканей – образуются пролежни. Фиксирующие элементы частично съемных протезов также могут раздражать окружающие ткани пародонта и способствовать их воспалению.

Необходимо посетить своего лечащего врача, который проведет антисептическую обработку полости рта и протеза, назначит местную противовоспалительною терапию (полоскания, ротовые ванночки, мази, гели), а также комплекс процедур, направленных на ускорение регенерации тканей.

В случае с частичными съемными протезами в полости рта присутствуют зубы, которые выполняют важную функцию опоры и крепления протеза. Здоровы ли опорные зубы, покрыты коронками или восстановлены пломбами, в любом случае за ним необходимо ухаживать, и соблюдать гигиену всей полости рта. При осложнениях связанных с опорными зубами будет наблюдаться скопления остатков пищи, налёт на зубах, а также на съемных конструкциях, неприятный запах изо рта и от протеза, кровоточивость десен вокруг опорных зубов, болезненные ощущения во время приема пищи, от температурных раздражителей, ночные боли¹⁶.

Лечение и профилактика заболеваний опорных зубов связана с соблюдением регулярного и тщательного ухода за протезами и зубами. Необходимо посещать врача для проведения профессиональной гигиены полости рта. В случае возникновения боли во время жевания, а также ноющей, острой боли, обращаться к своему лечащему врачу-стоматологу.

При установки съемных ортопедических конструкций возможна аллергия. Аллергическая реакция на зубопротезные материалы может возникнуть при контакте протезов с тканями организма пациента. В настоящее время ученые стараются свести до минимума возникновение таких реакций, и на сегодняшний день известно множество различных материалов для изготовления съемных протезов.

Скорость возникновения аллергической реакции может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и дней после установки протеза.

Симптомами аллергии на зубопротезные материалы являются: высыпания на коже лица; покраснение и отек слизистой оболочки полости рта; приступы бронхиальной астмы и даже удушье; воспаление слюнных желез; сухость во рту; ощущение жжения языка.

Лечение заключается в том, чтобы немедленно снять зубные протезы, далее обратиться к врачу-стоматологу-ортопеду. Повторное протезирование проводить конструкциями, которые изготовлены из другого материала¹⁷.

Гальванический синдром представляет собой осложнение после протезирования заключающееся в появлении гальванического тока в ротовой полости. Причина возникновения — присутствие разнородных металлов в составе всех конструкций, установленных в полости рта, (например, используемых в качестве основания протеза и в составе коронок зубов) при наличии предрасположенности конкретного пациента к данному заболеванию.

В современной стоматологии при изготовлении зубных протезов используются такие металлы и их сплавы, как нержавеющая сталь, кобальтохромовые, серебрянопалладиевые сплавы, сплавы на основе драгоценных металлов и другие. Известно, что любой сплав, погруженный в раствор электролита (в данном случае в этом качестве выступает слюна), обретает свойственный лишь ему потенциал. Если в ротовой полости пациента присутствуют металлы с различными потенциалами, то возникают все условия, необходимые для образования гальванического тока.

Симптомы гальванического синдрома следующие: неприятные ощущения во время еды; металлический привкус во рту; привкус горечи и кислоты во рту, особенно усиливающийся при прикосновении металлической ложки к протезам; головные боли; нарушения сна; общее недомогание; аллергические проявления на слизистой оболочке полости рта (отек, эрозии); потемнение металлических протезов.

Лечение состоит в повторном протезировании, исключающее наличие в полости рта разнородных металлов.

Ослабление фиксации съемных конструкций - осложнение развивается постепенно, по мере приближения к окончанию срока эксплуатации конструкции пластиночных протезов. В случае бюгельного протезирования также возможно стирание пластмассовых частей замковых протезов, ослабление кламмеров.

Причинами этого осложнения являются: ежедневное использование, регулярная выемка из полости рта, изменение анатомического строения протезного ложа (убыль костной ткани с возрастом)¹⁸.

Симптомами ослабления фиксации съемных конструкций является ощущение смещения, передвижения протеза во рту; отсутствие прилегания протеза к деснам, зубам; выпадание конструкции из полости рта во время еды и при разговоре.

Лечение заключается в изготовлении нового съемного протеза; использование специальных стоматологических клеев для фиксации; коррекция креплений, перебазировка протеза.

Перебазировка протеза — исправление, реставрация съемной конструкции с целью получения приспособленного к жевательному давлению базиса протеза, уточнения его прилегания к протезному ложу.

Со временем под базисом съемного протеза происходит атрофия слизистой и костной ткани. Атрофия приводит к неравномерному распределению жевательного давления между опорными зубами (если они есть) и слизистой. Если не проводить перебазировку съемного протеза, это может привести к его поломке и потере опорных зубов.

Перебазировка может проходить как непосредственно во рту пациента, так и в лаборатории.

Врач-стоматолог снимает тонкий слой пластмассы с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа и накладывает на обработанный базис равномерным слоем самотвердеющую пластмассу. Через некоторое время протез вводят в полость рта, устанавливают и прижимают, после чего пациент смыкает челюсти. Излишки пластмассы убирают шпателем. После этого, протез вынимают и помещают в специальный аппарат, где проходит окончательная полимеризация пластмассы (отверждение);

Изменение положения щек и губ. Причинами такого осложнения являются ошибки на этапах изготовления протеза: чрезмерная или недостаточная толщина базиса во фронтальном отделе, неправильное определение высоты нижней трети лица и цетрального соотношения челюстей, неточная постановка искусственных зубов в базис протеза.

Симптомами является «проваленные» или наоборот чрезмерно выпяченные губы; прикусывание щек съемными протезами; глубокие носогубные складки; опущенные уголки рта; возможность сомкнуть губы только при усилии, в расслабленном же состоянии видны зубы; ощущение натянутости щек¹⁹.

Лечение состоит в изготовление нового съемного протеза.

Следует помнить о необходимости периодического снятия протезов для соблюдения должной гигиены полости рта и поддержания в чистоте съемной конструкции, а также для профилактики развития осложнений и заболеваний ротовой полости.
Таким образом, анализ источников показывает, что несмотря на различные этиологию и патогенез, многообразие вариантов клинического течения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, можно выделить ряд принципов ортопедического лечения таких пациентов. Для протезирования зубных рядов съемными конструкциями следует учитывать следующее:

- нужно снижать факторы, приводящие к раздражению и травме слизистой оболочки рта;

- для изготовления съемных протезов необходимо использовать материалы не вызывающие аллергии;

- препарирование опорных зубов должно проводиться со строгим учетом требований асептики и антисептики, при атравматичном оттеснении мягких тканей. После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром;

- мостовидные конструкции должны иметь тщательно отполированные поверхности без резко выступающих элементов.

При наличии показаний к применению съемных конструкций предпочтение следует отдавать дуговым и пластиночным протезам с опорно-удерживающими элементами (кламмерами, аттачменами, телескопическими коронками, балочными и магнитными системами фиксации) для разгрузки слизистой оболочки с последующим серебрением внутренней поверхности базиса, прилегающей к пораженной слизистой оболочке, так как ионы серебра оказывают противовоспалительное действие и нормализуют активность ферментов и содержание общего белка в слюне и слизистой оболочке.

Для протезирования съемными пластиночными протезами обширных дефектов зубных рядов или полного отсутствия зубов необходимо использовать двухслойные базисы из бесцветной пластмассы с эластичной подкладкой. Подкладка из мягкой пластмассы может располагаться дифференцированно лишь в участках локализации очагов поражения слизистой или по краю базиса. Это способствует равномерному распределению жевательного давления на слизистую оболочку, амортизирует жевательное давление, предупреждает или уменьшает болевые ощущения, улучшает фиксацию протезов и нормализует сроки адаптации к ним.

Точная диагностика с использованием современных методов и материалов, тщательно проведенная дифференциальная диагностика, рациональное протезирование в сочетании с санацией, общим и местным медикаментозным лечением способствует значительному снижению интенсивности или исчезновению воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта и является элементом профилактики их обострений.