Документ 0000. 3 глава технология изготовления полных съемных протезов
 Скачать 345.59 Kb.
|
|
Стр. ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….......…3 ГЛАВА 1. ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ 1.1. Показания к применению индивидуальных ложек ………. ……..…4 1.2. Методы фиксации полных съемных протезов ……………………….7 ГЛАВА 2. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ТЕХНООГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК 2.1. Методики изготовления индивидуальных ложек…………………...9 2.2. Материалы, применяемые при изготовлении индивидуальных ложек ………………………………………….................................................14 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………….….17 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………...18 ПРИЛОЖЕНИЯ ……………………………………....………………...…..19 Приложение №1: Литьевой пресс Приложение №2: Вакуумный пресс Приложение №3: Светоотверждаемые материалы ВВЕДЕНИЕ Одним из главных условий, определяющих успешное изготовление съемных и несъемных протезов, является получение высококачественного оттиска, поскольку точность оттиска в значительной мере определяет качество модели, на которой осуществляется конструирование протеза, а, следовательно, и качество самого протеза и его способность равномерно распределять жевательное давление на подлежащие ткани. Оттиск получают с помощью специальных ложек, которые выполняют формирующую функцию. По степени соответствия протезному ложу ложки разделяют на индивидуальные и стандартные. Индивидуальные ложки обеспечивают более точное соответствие протезному ложу и могут применяться при любом виде съемного и несъемного протезирования. С развитием учения о способах получения функционального оттиска оттискная ложка перестает иметь значение только как держатель оттискной массы. Для оформления краев функционального оттиска фабричная оттискная ложка не представляет необходимых условий, края ее не совпадают с очертаниями нейтральной зоны. Оттискную ложку, отвечающую последним требованиям, нужно готовить для каждого больного отдельно, в зависимости от индивидуальных особенностей челюсти. Цель работы. Изучить показания к применению и технологию изготовления индивидуальных ложек. Задачи работы. рассмотреть показания к применению индивидуальных ложек; методы фиксации полных съемных протезов; методики изготовления индивидуальных ложек; материалы, применяемые при изготовлении индивидуальных ложек. ГЛАВА 1. ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ 1.1. Показания к применению индивидуальных ложек Индивидуальные ложки предназначены для получения более точной модели посредством получения функционального оттиска. К числу клинических ситуаций, в которых может потребоваться снятие оттиска индивидуальной ложкой, относят: 1.Частичную или полную адентию, то есть утрату одного или всех элементов зубного ряда; 2.Необходимость снятия точных слепков, детально отображающих особенности строения протезного ложа; 3.Планирование применения оттиска для создания протезирующей конструкции съемного или мостовидного типа, а также для изготовления искусственных коронок под импланты; 4.Деформирование челюстной структуры, исключающее возможность применения обычной ложки. Различают разгружающие и компрессионные оттиски. Обычно ценность компрессионного или разгружающего оттиска связывают с фиксацией протеза и его воздействием на слизистую оболочку протезного ложа. Однако ценность той или иной методики снятия оттиска определяется влиянием протеза на течение процесса атрофии альвеолярного отростка. Разгружающие оттиски получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа Недостатком разгружающего оттиска является то, что буферные зоны твердого неба не подвергаются сжатию, и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию. При получении декомпрессионного оттиска слепочный материал должен без искажения отражать каждую деталь слизистой оболочки полости рта так, чтобы микрорельеф базиса протеза точно соответствовал структуре поверхности протезного ложа. Поэтому такие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости: экзафлекс, ксантопрен, альфазил, а также цинкоксидэвгеноловые пасты. Оттиск, получаемый при использовании жидкого обычно именно такое восприятие рельефа поверхности тканей протезного ложа. Некоторые авторы полагают, что если в оттискной ложке просверлить несколько отверстий для оттока излишков слепочного материала, то тем самым можно уменьшить давление слепочной массы на слизистую оболочку. Известно, что фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам, является слабой, но они могут быть использованы при наличии определенных показаний. К таким показаниям относятся: 1. Полная атрофия альвеолярных отростков и слизистой оболочки; 2. Повышенная чувствительность слизистой оболочки; 3. Равномерно податливая слизистая оболочка протезного ложа. Компрессионные оттиски рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Когда говорят о компрессионном оттиске, то в первую очередь имеют в виду сжатие сосудов протезного ложа. Уменьшение объема ткани, ее вертикальная податливость находятся в прямой зависимости от степени наполнения сосудистого русла. Применение компрессионных оттисков рекомендовано при наличии рыхлой слизистой оболочки, обладающей хорошей податливостью. Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, не нагружает альвеолярный гребень; вне жевания он опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, альвеолярный отросток разгружается, чем и предупреждается его атрофия. Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, обладает хорошей фиксацией, т.к. податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения такого оттиска необходимо соблюдать определенные условия: 1. Нужна жесткая ложка; 2. Снятие оттиска должно проводиться при помощи массы с низкой текучестью или термопластической массы; 3. Компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук. Но более удобно и правильно снимать компрессионный оттиск под жевательным давлением мышц, поднимающих нижнюю челюсть, т.е. под давлением прикуса, которое создается самим пациентом, либо с помощью специальных приборов, позволяющих создать строго определенное давление с учетом индивидуальных особенностей тканей протезного ложа и жевательной мускулатуры. Для получения функционального оттиска пользуются термопластическими массами, такими как дентофоль, отрокор, ортопласт и др. Следует признать, что при использовании вышеперечисленных методов получения оттиска в ряде случаев не удается обеспечить полного функционального отражения протезного поля. Ткани протезного поля и окружающих его активных мышц неодинаковы по рельефу, относительному объему, физиологическому статусу во время жевания или разговора, а также в течение суток. Большое влияние на состояние протезного ложа и окружающих его мышц оказывает также физическое и эмоциональное состояние человека. Какой бы метод снятия оттиска не был применен, в последующем необходимы дальнейшее приспособление базиса протеза к тканям протезного поля, соотношениям зубных рядов и силе жевательного давления, а также адаптация больного и припасовка протеза на протяжении определенного времени. Избирательное давление на подлежащие ткани в зависимости от их анатомических и функциональных особенностей и биофизических свойств может иметь значение в связи с необходимостью предотвратить преждевременную атрофию мягких и костных тканей беззубых челюстей путем перераспределения жевательного давления базиса протеза. Следовательно, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях. При этом разгружающие слепки рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и при избыточно податливой слизистой оболочке. Компрессионные слепки показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке. Лучшего эффекта можно достичь, только применяя дифференцированные слепки, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки, с учетом ее податливости в различных участках протезного ложа. 1.2. Методы фиксации полных съемных протезов Существует много методов фиксации, в основе которых лежат различные принципы. Выделяют: механические, хирургические, анатомические, физические, физико-биологические. Механические - более старые из всех известных методов. Они основаны на использовании для укрепления пластиночных протезов различных механических приспособлений, включая лигатуры. Способ крепления протезов просверленной челюсти посредством проволоки в настоящее время не применяется. В конце XIX – начале XX века широкое распространение получило укрепление протезов с помощью отталкивающих пружин. В этом случае оба протеза, соединенные между собой согнутыми пружинами, укрепленными концами в области премоляров, прижимались к челюстям. Вначале пружины делали из рыбьей кости, потом стали применять металлические полоски и спирали из тонкой проволоки. Предлагались пружины самой разной формы: плоские, круглые, ленточные и спиральные. Однако клинические наблюдения показали недостаточную эффективность и вредность этого способа крепления протезов, т. к. пружины травмировали слизистую оболочку полости рта, нередко вызывая смещение протезов. Из-за задержки и разложения пищи между витками пружин создавалось антигигиеническое состояние полости рта. При пользовании протезами с пружинами пациенты постоянно испытывали напряжение жевательной и мимической мускулатуры. Постоянное давление базисов протезов на челюсти вызывало ускорение процессов атрофии костной ткани, что заставляло отказаться от их применения. В настоящее время пружины, заключенные в эластичные нейлоновые трубки, используют лишь после больших операций при посттравматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксацию протезов. Использование для фиксации протезов компенсаторных валиков и проволочных дуг в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной сторон, а также прикрепление к протезу выдвижных захватов и пелотов-фиксаторов различных конструкций широкого распространения не получили из-за сложности устройства захватов и ненадежности их фиксирующего действия, а также из-за того, что пелоты часто травмировали слизистую оболочку и затрудняли акт глотания. Однако использование ретенционных 7 участков альвеолярных отростков позволяет улучшить фиксацию зубных протезов на беззубых челюстях. В настоящее время используются наиболее рациональные для эффекта ретенции миостабилизаторы, рассчитанные на равномерное давление мышц, окружающих преддверие полости рта. Хирургический - является вспомогательным и направлен на подготовку полости рта к ортопедическому лечению с целью формирования условий для эффективной фиксации протезов. Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких как альвеолотомия, частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов перед. «Удобное» ложе для протеза можно создать рассечением и иссечением рубцов, уздечек и тяжей слизистой оболочки, местным перемещением лоскута слизистой оболочки и пересадкой лоскута кожи на ножке. Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти применяли пластическое восстанов13 ление ее с помощью имплантатов из трупного хряща; гомохряща; измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков альвеолярных отростков челюстей; деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов человека. Анатомический - степень фиксации протезов в первую очередь зависит от анатомо-физиологических условий протезного ложа. Наилучшей устойчивости протеза можно добиться на челюстях с хорошо выраженными альвеолярным гребнем и альвеолярной частью, когда места прикрепления мышц, уздечек и тяжей слизистой оболочки к челюстям располагаются на достаточном расстоянии от альвеолярного гребня. Физический метод фиксации - для удержания протезов на беззубых челюстях используются такие физические явления, как адгезия и когезия. Физико-биологические - этот метод основан на тщательном изучении анатомических особенностей строения беззубых челюстей, что позволяет наилучшим образом сформировать клапан с широкой площадью опоры. Большая площадь клапана уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Метод является в настоящее время наиболее приемлемым и достаточно эффективным. Его сущность заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных тканей полости рта. В основе метода лежат такие физические явления, как адгезивность и разница атмосферного давления воздуха, находящегося над и под протезом, использующиеся для создания функциональной присасываемости. На верхней челюсти функциональная присасываемость протеза обеспечивается наличием в задней трети нёбного свода податливой слизистой оболочки, которая переходит на мягкое нёбо и дает возможность получить клапан, замыкающий глоточный край протеза, а также переходной складки, расположенной в преддверии полости рта. Функциональная присасываемость достигается путем создания вокруг протеза кругового клапана. Способность слизистой оболочки переходной складки следовать за протезом при его перемещении препятствует проникновению воздуха под протез, что удерживает его на челюсти. Степень фиксации протеза зависит от взаимосвязи его базиса с тканями протезного ложа. Один из способов улучшения функциональных качеств протезов на беззубые челюсти - это оформление наружной поверхности и границ протезов, включая объемное моделирование. Однако, если на верхней беззубой челюсти в подавляющем большинстве случаев удается добиться хорошей фиксации, то на нижней челюсти из-за ее анатомо-физиологических особенностей этот метод, как правило, малоэффективен. Это свидетельствует о том, что вопрос о фиксации протезов на беззубой нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части до конца не решен. Из-за плохой фиксации протез во время жевания постоянно двигается, травмируя челюсть, что еще больше усугубляет явление атрофии челюстной кости и вызывает изменения слизистой оболочки протезного ложа. Анализ литературных данных о фиксации протезов позволяет определить основные факторы, обеспечивающие фиксацию протезов на беззубых челюстях во время функционирования и покоя. Это силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Целенаправленное их использование с привлечением сил магнитного притяжения открывает возможность добиваться необходимой устойчивости протезов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов. Так, силы адгезии и когезии можно успешно использовать, получая точное отображение слизистой оболочки, применяя современные слепочные материалы, что достигается путем получения функциональных слепков с беззубых челюстей, при применении индивидуально изготовленных слепочных ложек. В зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа мы можем получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях. При этом разгружающие слепки рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и при избыточно податливой слизистой оболочке. Компрессионные слепки показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке. Лучшего эффекта можно достичь, лишь применяя дифференцированные слепки, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом ее податливости в различных участках протезного ложа. Сила ретенции также имеет немаловажное значение в удержании протезов. При ее использовании необходимо строго учитывать анатомофизиологические особенности строения беззубых челюстей, состояние костной ткани, слизистой оболочки, иметь четкое представление о состоянии мышц, находящихся во взаимодействии с протезом во время функции. Используя участки, где мышечная ткань отсутствует или малоактивна, мы можем создавать ретенционные захваты, дополнительные опоры, способствующие лучшей фиксации протезов. Расширяя границы протезов в области переходных складок, перекрывая базисом протезов альвеолярные и нижнечелюстные бугры, внедряя имплантаты в челюстные кости, мы можем использовать в своих интересах силы ретенции. Но основными силами, способствующими эффективной фиксации протезов на челюсти как в покое, так и во время функционирования, являются силы функциональной присасываемости. Главное в использовании этих сил - создание «клапанной зоны». Под «клапанной зоной» подразумевают такое совмещение края протеза со слизистой оболочкой полости рта, которое обеспечивает образование краевого замыкающего клапана по периферии протеза, создающего условия для фиксации протеза на челюсти. Замыкающий клапан препятствует попаданию воздуха под протез при функционировании и способствует его удержанию за счет разницы давления воздуха, находящегося в пространстве между протезом и слизистой оболочкой, и воздуха атмосферы. Знание механизма образования этого клапана имеет большое значение для достижения положительных результатов ортопедического лечения больных с полной утратой зубов. Слизистая оболочка полости рта по-разному взаимодействует с протезом, участвуя в создании краевого клапана. Протез будет удерживаться тем лучше, чем строже будут соблюдаться перечисленные контакты во время покоя и функции. При нарушении одного или даже двух из них протез все равно способен удерживаться на челюсти. Только при нарушении контактов во всех трех выделенных зонах протез может оторваться от протезного ложа. Учитывая важность трех типов контактов протеза со слизистой оболочкой полости рта, мы должны добиваться их неуклонного соблюдения при изготовлении протезов с учетом анатомо-физиологических особенностей полости рта. Прилегание протеза к слизистой оболочке с вестибулярной стороны - будет различным в зависимости от формы альвеолярных отростков и альвеолярных частей челюстей. Контакт будет хорошим при отвесной форме альвеолярных отростков и менее надежным - при конусовидной, трапециевидной и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных слепков. При трех последних формах альвеолярных отростков следует получать профилированные функциональные слепки с учетом того, что после изготовления протез не сможет в силу анатомических особенностей строения альвеолярного отростка верхней либо альвеолярной части нижней челюсти прилегать к слизистой оболочке с вестибулярной стороны на всем ее протяжении, тем более сохранять постоянный контакт во время функционирования. Такой слепок можно получить, только применяя термопластические массы, которые при выведении слепка из полости рта деформируются по краям из-за выступания альвеолярного гребня в вестибулярную сторону. Однако, получая профилированный слепок, мы смогли бы достичь прилегания протеза к слизистой оболочке с вестибулярной стороны при покое и частичном перемещении протеза во время функционирования и получили бы соблюдение контакта в области купола переходной складки. Слизистая оболочка, прилегающая к протезу по его краям, перемещалась бы за ним при микродвижениях и сохраняла бы контакт с базисом протеза. Для более эффективного контакта со слизистой оболочкой в этом участке необходимо правильно определить и воспроизвести на слепке, а позже и на протезе, объем переходной складки в области ее купола, чего можно достичь лишь с помощью эластичных материалов с обязательным учетом функциональных движений. Очень важно добиваться воспроизведения объема переходной складки на протезе нижней челюсти с язычной стороны - по обе стороны от уздечки языка и на всем протяжении подъязычного пространства. Нельзя не учитывать и не использовать для лучшей фиксации протезов и третий фактор - соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза - контакт. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей с наружной поверхностью протеза. При ортопедическом лечении нижней челюсти необходимо учитывать состояние языка: делать углубления в базисе протеза под жевательными зубами при гипертрофии языка и малой его активности, создавать отвесные края при хорошем тургоре мышечных тканей языка и при небольших его размерах. Соответствующее оформление поверхности протеза, обращенной в сторону подвижной слизистой оболочки полости рта, содействует удержанию протеза, особенно функционирующего. Использование перечисленных факторов способствует эффективной фиксации протезов. ГЛАВА 2. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ТЕХНООГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК 2.1. Методики изготовления индивидуальных ложек Существует множество методик изготовления индивидуальных ложек, но большинство из них не используется в практическом здравоохранении. Методики можно разделить на: - прямые, при которых врач изготавливает ложку непосредственно во рту пациента с получением оттиска в одно посещение и; - непрямые с предварительным получением модели. В последние годы отдается предпочтение лабораторным методам изготовления индивидуальных ложек, которые в свою очередь можно делить на: изготовление непосредственно на модели и с применением пресс-формы. - методика компрессионного прессования пластмассы, которая предполагает восковое моделирование ложки, использование разъемных пресс-форм и применение методик полимеризации; - методика литьевого прессования – отличием от предыдущего является использование шприц-пресса и специальной кюветы с литниковыми каналами (Приложение 1); - методика вакуумного прессования с использованием специальных пресс-фермеров и заготовок-пластин термопластических полимеров различной толщины, которые обжимают по модели и обрезают по границам (Приложение 2); - изготовление из стандартных пластин светоотверждаемых полимеров (Приложение 3). 1.Изготовление индивидуальных ложек по методу ЦИТО (Центральный научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии) Для изготовления восковой ложки берут восковую пластинку, разогревают её, складывают в ширину в два или три слоя и края полученной заготовки закругляют, с одной стороны. Затем пластинку вводят в рот таким образом, чтобы закруглённая часть её была обращена к вестибулярной стороне. Прижимая пластинку средним и указательным пальцами одной руки к твёрдому нёбу и альвеолярному краю, получают отпечаток твёрдого нёба и бугров. Другой рукой изгибают выступающие края пластинки по альвеолярному отростку, прижимая их к щёчной и губной поверхностям. После этого ложку вынимают из полости рта и опускают в холодную воду. Обрезав излишки воска и получив на нём ориентировочный отпечаток границ протезного ложа, приступают к более точному оформлению краёв ложки. Для этого вначале подогревают край ложки с одной стороны, например левой, вводят в таком виде ложку в рот, прижимают её край со щёчной стороны и оттягивают щеку вперёд и вниз. Мягкие подвижные ткани, плотно соприкасаясь с воском, дают на нём соответствующий отпечаток всей зигзагообразной линии прикрепления подвижных мягких тканей, а также всего альвеолярного бугра в/ч. Так как участки воска, соответствующие уздечке и складкам, оказываются отогнутыми, то ложку опять вынимают изо рта, охлаждают и все закруглённые и отогнутые края срезают. После этого разогревают край ложки с другой стороны, в данном случае с правой, и повторяют только что описанные манипуляции. Чтобы оформить край ложки на границе между мягкими и твёрдым нёбом, разогревают задний край ложки, вводят её в рот и предлагают больному как можно больше открыть его. Вследствие большого напряжения крыло - челюстной складки часть воска, прилегающего к ней, отгибается. Эту часть срезают, край ложки вновь разогревают, вводят в рот больному и повторяют описанный выше приём. Приступая к изготовлению ложки для н/ч, отрезают треть восковой пластинки, а остальные две трети складывают в длину втрое, затем заготовку разогревают и изгибают, придавая ей подковообразную форму. Предложив больному немного раскрыть рот, одной рукой вводят восковую пластинку, а другой - прижимают её к альвеолярному отростку с обеих сторон, стараясь получить отпечаток всего альвеолярного отростка, а также отпечаток тканей в области нижнечелюстного бугорка. Вынув ложку из полости рта, охлаждают её в воде и обрезают закруглённые края. Затем подогревают один край ложки, например левый, вводят её в полузакрытый рот больного и уточняют границы, обращая особое внимание на ретромолярную и ретроальвеолярную область. Так же формируют край ложки с правой стороны. Закруглённые и отогнутые края, соответствующие уздечкам и складкам н/ч, срезают и, охладив ложку, вторично вводят её в рот. Ложка должна лежать в полости рта неподвижно даже при небольшом выдвижении языка. Если ложка при этом движении языка поднимается, то её нужно корригировать до тех пор, пока она будет неподвижной. Достигается это разогреванием краёв ложки, особенно в области ретромолярной, ретроальвеолярной и дна полости рта, а также подрезанием лишнего воска. Когда ложка готова, её укрепляют проволокой, положенной по всему альвеолярному краю, и сверху на проволоке накладывают восковой валик. Проволока и валик предохраняют ложку от деформации и позволяют равномерно придавливать гипс по всему альвеолярному краю. Индивидуальная ложка из воска неудобна. Во-первых, она не выдерживает давления и с её помощью, следовательно, нельзя получить компрессионный оттиск. Во-вторых, восковая ложка может быть использована только один раз и в случае неудачи нужно готовить новую ложку, повторяя с самого начала все описанные приёмы. В-третьих, для изготовления ложки требуются твёрдые сорта воска, в противном случае он деформируется даже при небольшом усилии. 2.Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющей пластмассы К самотвердеющим пластмассам относятся такие пластмассы, как «Карбопласт», «Протакрил». Сначала на модели химическим карандашом четко очерчивают границы будущей ложки, которые должны доходить до пассивно-подвижной слизистой оболочки; модель покрывают изоляционным лаком «Изокол». Размешивают нужное количество пластмассы «Карбопласт» и в тестообразной фазе из нее делают пластину для верхней челюсти или валик для нижней, который обжимают на модели по очерченным границам. Затем из небольших кусочков пластмассового теста делают ручку в 1-1,5 см, причем делают ее перпендикулярно поверхности ложки, а не с наклоном вперед. Такое положение ручки не будет мешать при оформлении краев слепков. Если на нижней челюсти альвеолярная часть атрофирована и ложка получилась узкая, то ручку изготавливают большей ширины - до премоляров. При такой ручке пальцы врача не будут деформировать края слепка при удержании его на челюсти. После затвердевания пластмассы ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами и корундовыми головками, следя затем, чтобы края соответствовали границам, расчерченным на модели. Толщина края ложки должна быть не менее 1, 5 мм. При очень тонком крае ложки трудно бывает получить достаточную объемность края слепка. 3. Изготовление индивидуальных ложек методом литьевого прессования Метод литьевого прессования предполагает использование шприц-пресса и специальной кюветы. Пластмассовое тесто заполняет гипсовую форму через литниковые каналы. Преимущество метода заключается в том, что в процессе полимеризации в заполняемую форму может дополнительно поступать определенное количество пластмассы при относительно постоянном давлении. Это способствует компенсации усадки материала, соблюдению точных объемных характеристик изделия, уменьшению количества остаточного мономера. С их применением удается получить индивидуальные ложки высокого качества с хорошим отображением и микро- макрорельефа тканей протезного ложка. Однако им присущи трудоемкость, длительное время изготовления, большое количество расходных материалов и необходимость использования дополнительного оборудования. 4. Изготовление индивидуальной ложки методом вакуумного прессования Процесс изготовления изделия начинается с фиксации пластины термопластичного материала в подвижной зажимной рамке пластификатора. Далее, с помощью электрического нагревателя производится нагрев материала. Для каждого материала существует своя оптимальная температура, при которой этот материал переходит в состояние текучести. После достижения для термопластичной пластины оптимальной температуры рамка с пластиной перемещается вниз до контакта между пластиной и моделью. При этом происходит герметичное уплотнение объема между пластиком и моделью, из которого с помощью вакуумного насоса откачивается воздух. За счет разности атмосферного давления и давления над моделью происходит деформация пластика, который обтягивает модель и выгибается в соответствии с ее контурами. Далее полученный оттиск охлаждается. Во время охлаждения термопластичный материал кристаллизуется и принимает размеры и очертания модели. Далее с оттиска срезают излишки материала и зачищают кромки. Время нагрева при вакуумной формовке оттисков с изделий стоматологической техники зависит как от толщины пластины, так и от материала, из которого она изготовлена. Поэтому на практике удобно руководствоваться не временем нагрева, а состоянием термопластичного материала. Для некоторых пластин доведение пластин до рабочего состояния определяется их цветом. Для начала получения оттиска надо дождаться, когда упомянутые пластины после включения нагревательного элемента станут полностью прозрачными. Для других пластин любой толщины доведение пластин до рабочего состояния определяется переходом их в состояние текучести и соответственно прогибом до 12 - 15 мм относительно горизонтальной плоскости пластины. 5.Изготовление индивидуальной ложки из светоотверждаемых материалом (композита solidex) Индивидуальная слепочная ложка из композита Solidex. На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, берём заготовку светоотверждаемого микрогибридного материала Solidex, обжимаем её по границе модели, обрезаем скальпелем. Из остатков композита формируем ручку индивидуальной слепочной ложке, строго перпендикулярно поверхности ложки. Устанавливаем модель на вращающийся столик аппарата прибора для полимеризации solidilite ex. Solidilite ex – прибор для полимеризации композита, разработанный специально для светоотверждаемого микрогибридного материала Solidex. Два мощных галогеновых излучателя и 4 ультрафиолетовых люминесцентных трубки обеспечивают длину световых волн в диапазоне 400-500 nm и в сочетании с зеркальной камерой надежную полимеризацию при температуре 45 градусов и чрезвычайно коротком периоде освещения. Вращающаяся тарелка дополнительно способствует безтеневому освещению объектов. Обслуживание прибора удобно благодаря наглядной клавиатуре клавиатуре и установке времени на цифровом табло, которое показывает оставшееся до окончания полимеризации время. Звуковой сигнал информирует о завершении полимеризации. 2.2. Материалы, применяемые при изготовлении индивидуальных ложек. Индивидуальные оттискные ложки предназначены для получения функциональных оттисков при протезировании частичными и полными съемными пластиночными протезами. Для индивидуальных ложек применяют базисные, быстротвердеющие пластмассы, а также полистирол. Технология индивидуальной ложки зависит: - при применении базисной пластмассы на модели челюсти готовят восковой базис. В последующем модель гипсуется в кювету, а замена воска на пластмассу проводится по общепринятой технологии. Затраты времени при этом методе составляют 2,5-3 ч; - использование быстротвердеющей пластмассы заключается в нанесении полимер - мономерной композиции непосредственно на покрытую изоляционным лаком гипсовую модель челюсти. Предварительно порция пластмассового теста раскатывается до равномерной толщины. Затем проводится полимеризация в гидрополимеризаторе. Ортопед-стоматолог или его помощник могут самостоятельно сделать индивидуальную ложку. Затраты времени при использовании данного вида пластмасс составляют 40-50 мин; - при применении полистирола гипсовая модель челюсти обтягивается им в термовакуумном аппарате, принцип работы которого заключается в разогреве полимерной пластины с помощью термоэлемента и создании вакуума в рабочей камере прибора с помощью встроенного насоса. В качестве примера можно назвать малогабаритный аппарат настольного исполнения Эркоформ. RVE , в котором, кроме термовакуумного получения индивидуальных оттискных ложек из специальных полимерных пластин, создают лечебно-профилактические каппы защитные каппы (для спортсменов), а также временые коронки; - в случае использовании стандартных светоотверждаемых пластин последние подвергаются соответствующей обработке в специальных приборах. Быстротвердеющая пластмасса Карбопласт содержит пластификатор дибутилфталат. Материал состоит из порошка и жидкости, смешение которых в пропорции 3:1 образует тесто, полимеризующееся в течение 6-10 мин Дуракрол - двухкомпонентная метакриловая литьевая пластмасса с содержанием минерального наполнителя затвердевающая на основе химической инициации при отсутствии нагревания. Для индивидуальных ложек фирма «Хереус Кульцер» разработала следующие материалы: - пластмассу Палавит-L; - Палатрэй-LC и Паладиск-LC — готовые к употреблению светоотверждаемые пластинки. Мегатрэй - светоотверждаемый материал фирмы «Мегадента» для индивидуальных оттискных ложек. Это готовый к употреблению, не требующий замешивания материал, выпускаемый в виде пластин, имеющих форму верхнего и нижнего зубных рядов, двух цветов — розового и прозрачного с серо-голубым оттенком. Кроме того, с указанной целью применяются акриловые пластмассы «Трэй», «Формтрэй» и «Индивидо» ЗАКЛЮЧЕНИЕ В процессе написания курсовой работы, я пришла к заключению, что большое разнообразие встречающихся клинических условий для протезирования обусловливает необходимость использования дифференцированного оттиска. Следует исходить из общего положения о том, что единого метода, показанного во всех случаях, не существует. В связи с этим способ получения оттиска в каждом конкретном случае необходимо выбирать с учетом возраста больного, конституциональных и индивидуальных особенностей тканей челюстей, т.е. во всех случаях необходим дифференцированный подход. В тех случаях, когда ткани протезного ложа на разных участках не одинаковы по своему рельефу и строению, следует учитывать биофизические свойства каждого из элементов протезного ложа. При получении оттиска ткани, обладающие выраженными рессорными свойствами, должны находиться под большей нагрузкой, в то время как ткани разгруженных зон не должны быть чрезмерно нагружены. Избирательное давление на подлежащие ткани в зависимости от их анатомических и функциональных особенностей и биофизических свойств может иметь значение в связи с необходимостью предотвратить преждевременную атрофию мягких и костных тканей беззубых челюстей путем перераспределения жевательного давления базиса протеза. Вывод: как показывает клинический опыт, протезы, сделанные по индивидуальным ложкам устойчивее на челюстях, больные быстрее адаптируются к ним, а функция жевания достигает оптимального уровня. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Арутюкова С. Д., Лебеденко И. Ю., Ряховский А.Н. «Ортопедическая стоматология», Изд.- ГЭАТАР-Медиа, 2020 г. 2. Ибрагимов Т. И., Цаликова Н. А., «Оттискные материалы в стоматологии», Изд.- Практическая медецина, 2019 г. 3. Копейкина В. Н., Миргазизова М. З., «Ортопедическая стоматология», Изд. -Медицина, 2019 г. 4. Миронова М.Л., «Съемные протезы: учеб. пособие для мед. училищ и колледжей», Изд. - ГЭОТАР-Медиа, 2018 г. 5. Поюровская И. Я., « Стоматологическое материаловедение», Изд. – ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. 6.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., «Ортопедическая стоматология», Изд.- Фолиант, 2020 г. Журналы: 7.Журнал “Зубной техник”, № 4, 2020г. 8.Журнал “Dental Club”, 2019г. Интернет ресурсы: 9.http://housebook.ru/medzdo 10.http://dentalmagazine.ru/bez-rubriki/istoriya-razvitiya ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1  Литьевой пресс. Приложение 2  Вакуумный пресс. Приложение 3  Светоотверждаемые материалы (композит Solidex). |