задачи с анализами по нефрологии. 3. проведите интерпретация анализа и дайте заключение проба Зимницкого
 Скачать 118.5 Kb.
|
|
Задача 1 Больная, 39 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области ноющего характера, периодическое повышение температуры до 37,6 – 38оС, озноб. Из анамнеза: семь лет назад участковым врачом выявлены следовая протеинурия и лейкоцитурия. Периодически самочувствие ухудшалось после переохлаждения. Объективно: Температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, наблюдается одутловатость лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в Vмежреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 88 уд/мин. АД 120/82 мм рт.ст. Пульс одинаковый, симметричный на обеих лучевых артериях, хорошего наполнения, ненапряженный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2 . Составьте план дополнительного обследования пациента. 3. ПРОВЕДИТЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА И ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проба Зимницкого: колебания относительной плотности мочи от 1002 до 1011, суточный диурез – 2000 мл; дневной диурез 600 мл, ночной диурез 1400 мл. Задача 2 Больная, 37 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39оС, озноб. Из анамнеза: заболела впервые, связывает с пееохлаждением. Объективно: Температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, наблюдается одутловатость лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в Vмежреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 88 уд/мин. АД 122/80 мм рт.ст. Пульс одинаковый, симметричный на обеих лучевых артериях, хорошего наполнения, ненапряженный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный слева. 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2 . Составьте план дополнительного обследования пациента. 3. ПРОВЕДИТЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА И ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Задача 3 Женщина 28 лет поступила с жалобами на боли ноющего характера в поясничной области, частые мочеиспускания, повышение температуры до 39 0С сопровождающееся ознобом, слабость. Из анамнеза: 5 месяцев назад после переохлаждения появились боли внизу живота, частые болезненные мочеиспускания, боли в поясничной области справа, повышение температуры, по поводу чего самостоятельно принимала амоксиклав, фурагин, парацетамолв течение 5 дней, боли уменьшились, температура нормализовалась, после самолечения к врачам не обращалась. Неделю назад после перенесенной респираторной инфекции, появились боли в области поясницы, частые мочеиспускания, повысилась температура, по поводу чего обратилась в поликлинику по месту жительства, где после обследования направлена на стационарное лечение в отделение нефрологии. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, температура 38,2. Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин, АД 130/80мм.рт .ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2 . Составьте план дополнительного обследования пациента. 3. ПРОВЕДИТЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА И ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Больная Н. общий белок - 58,0 г/л, альбумины - 25,0 г/л; креатинин - 325,0 мкмоль/л, мочевина - 16 ммоль/л, мочевая кислота - 450,0 ммоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, холестерин - 6,8 ммоль/л. Задача №4 Больная А., 52 лет. Жалобы на тупые ноющие боли в пояснице справа, частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам и малыми порциями, повышение температуры до 37,5С, слабость, отсутствие аппетита. В последние полгода стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Анамнез заболевания: В 25-летнем возрасте при вынашивание беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных, до настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание, однако не обращала на это внимание. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, температура 37,9С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 уд. в мин. АД 160/105 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность над лобком. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2 . Составьте план дополнительного обследования пациента. 3. ПРОВЕДИТЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА И ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОАМ: относительная плотность мочи - 1,018, белок 0,03 г/сутки, лейкоциты 15-20 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. В посеве мочи рост бактерий. Задача №5 Больная В., 37 лет, обратилась с жалобами на боли в поясничной области постоянного характера, временами усиливающиеся, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Анамнез: 5 лет назад в послеродовом периоде впервые появились боли в поясничной области, лихорадка, озноб, дизурические явления. Амбулаторно в течение недели принимала антибиотики, после чего все симптомы исчезли. В последующие годы беспокоили боли в поясничной области, что сопровождалось повышением температуры до 37,5-380С. Не лечилась. Часто болела ангинами. Последнее ухудшение наступило после переохлаждения. Объективно: при поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,50С. Кожа бледная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2 . Дополните план дополнительного обследования пациента. 3. ПРОВЕДИТЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА И ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Задача №6 Больной В., 37 лет, обратился с жалобами на головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные боли в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением, учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями, слабость. Anamnesis morbi:. заболел в апреле месяце 2018г когда появились боли в поясничной области без связи с движением повысилась t до субфебрильных цифр, стал редко малыми порциями мочиться с резями, обратился к участковому терапевту. При повторном осмотре заподозрена “почечная колика”. Объективно: При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,50С. Кожа бледная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2 . Дополните план дополнительного обследования пациента. 3. ПРОВЕДИТЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА И ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проба Зимницкого: колебания относительной плотности мочи от 1002 до 1011, суточный диурез – 1000 мл; дневной диурез 300 мл, ночной диурез 700 мл. ЗАДАЧА №7 Больная С., 42 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, ноющие боли в поясничной области, рези в конце мочеиспускания, общую слабость. Из анамнеза заболевания: считает себя больной более 20 лет, когда впервые появились рези при мочеиспускании, лечилась настоями трав, за медицинской помощью не обращалась. Иногда при появлении резей после мочеиспускания больная отмечала появление болей в поясничной области. Около 8 лет больная отмечает повышение АД, проявляющееся головными болями, головокружением. Постоянной гипотензивной терапии не получает. Последнее ухудшение самочувствия в течение недели, когда после переохлаждения появились рези после мочеиспускания и боли в поясничной области, повысилась температура до 38,2°С. Самостоятельно лечилась отваром семени укропа, амоксициллином. Температура постепенно снизилась, боли в пояснице уменьшились, однако рези в конце мочеиспускания сохранялись, усилились головные боли, головокружение и появились боли в области сердца. Объективно: температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, наблюдается одутловатость лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС 88 уд/мин. АД 160/102 мм рт.ст. Пульс одинаковый, симметричный на обеих лучевых артериях, хорошего наполнения, напряженный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2 . Дополните план дополнительного обследования пациента. 3. ПРОВЕДИТЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА И ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Больная Н. общий белок - 58,0 г/л, альбумины - 25,0 г/л; креатинин - 325,0 мкмоль/л, мочевина - 16 ммоль/л, мочевая кислота - 450,0 ммоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, холестерин - 6,8 ммоль/л. Задача 8 Пациент 53 лет обратился с жалобами на головные боли, сухость во рту, жажду (выпивает до 4 литров жидкости в сутки), общую слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание, временами зуд кожи. Из анамнеза: болеет 12 лет, когда впервые появились отеки лица, голеней и стоп, головные боли. В последующие годы присоединилась артериальная гипертония (АД 160/100-190/110 мм рт. ст.). В моче периодически обнаруживали белок 1.2-3.4%, лейкоциты и эритроциты. Несмотря на рекомендации врачей, планового лечения не проводил. Лечился стационарно, получал преднизолон, аскорутин, мочегонные, после выписки состояние улучшалось, отеки сходили, белок в моче снижался до 0,33%. В последнее время головные боли стали носить упорный характер, стал отмечать тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду, кожный зуд, снизился аппетит, больной похудел. Объективно: состояние средней тяжести. Несколько заторможен, апатичен, сонлив. Пониженного питания, ИМТ 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, бледные, следы расчесов. Лицо одутловатое, отеки ног. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон ослабленное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. ЧСС 88 уд/мин. АД 170/90 мм РТ, ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 8-10 раз в сутки, в том числе 3-4 раза ночью, моча темного цвета. 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2 . Дополните план дополнительного обследования пациента. 3. ПРОВЕДИТЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА И ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОАМ: уд. вес 1003, белок – 0,8 г/л, лейк. – 3-8 в п/зр., эр. 35 в п/зр., цилиндры гиал 1-2, зернистые 1-2. Суточная альбуминурия 800 мг/сут. Креатинин 270 мкмоль/л. СКФ по формуле SKD/ EPI 45 мл/мин. Задача 9 Больная Л., 43 лет, предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости. Из анамнеза: болеет 15 лет, когда впервые появились отеки лица, голеней и стоп, головные боли после стрептококковой инфекции. Лечилась стационарно, после выписки состояние улучшалось, отеки сходили. В последнее время головные боли стали носить упорный характер, стал отмечать тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду, кожный зуд, снизился аппетит, больная похудела. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания, ИМТ 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, бледные, следы расчесов. Лицо одутловатое, отеки ног. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон ослабленное, хрипов нет. Сердце расширено влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, ЧСС88 уд/мин. АД 180/104 мм РТ, ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 8-10 раз в сутки, в том числе 1-2 раза ночью, моча темного цвета. 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2 . Дополните план дополнительного обследования пациента. 3. ПРОВЕДИТЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА И ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Креатинин 370 мкмоль/л. СКФ по формуле SKD/ EPI 45 мл/мин. УЗИ почек правая 8,1х3,7 см, левая 9,4х 4,1 см. Контуры неровные, толщина паренхимы 14-15 мм, ткань почек диффузно гипреэхогенна, кровоток обеднен, кортико- медуллярная дифференциация нарушена. |