туберкулёз кожи. Документ Microsoft Office Word. 3 слайд пути проникновения инфекции в кожу Экзогенный путь заражения
 Скачать 24.33 Kb.
|
|
3 СЛАЙД Пути проникновения инфекции в кожу: 1. Экзогенный путь заражения - бывает редко, когда возбудитель попадает в кожу здорового человека через трещины, ссадины непосредственно от больного человека или через различные предметы при уходе за ним, или от больных животных, например, у работников фермы, скотобоен, например - бородавчатый туберкулез кожи. 2. Эндогенный путь - встречается гораздо чаще, когда возбудитель заносится в кожу из туберкулезного первичного очага во внутренних органах (легких, костей, почек, лимфатических узлов). Это может происходить: а). Гематогенным путем; б). Лимфагенным путем; в). По протяжению - per continuitaten - из соседних пораженных, например, лимфатических узлов; г) путем аутоинокуляции микобактерий в кожу с мокротой, калом при туберкулезе кишечника, легких. 4 СЛАЙД При первом внедрении микобактерий в кожу развивается первичный аффект, а затем в процесс вовлекаются лимфатические узлы, т. к. формируется первичный туберкулезный комплекс. Входными воротами в этом случае являются травмы и дефекты кожи, особенно при ее гнойничковых заболеваниях. Уже через 3–4 недели после заражения на месте внедрения микобактерий формируется вначале крупная папула красно-бурого цвета, а затем поверхностная болезненная язва диаметром до 1–2 см с зернистым дном с гнойным отделяемым, мягкими и подрытыми краями. У отдельных больных язва носит шанкриформный характер с уплотнением краев. В течение второго месяца возникают лимфангит и регионарный лимфаденит. Лимфоузлы, вначале подвижные и изолированные, вскоре спаиваются между собой и кожей, нередко вскрываются с образованием язв, напоминая склофулодерму. Язва рубцуется в течение нескольких месяцев, одновременно процесс репарации приводит к петрификации лимфатических узлов. 5 СЛАЙД Все формы туберкулеза кожи условно подразделяют на две группы: 1. Локализованные формы. Туберкулезная волчанка - Lupus vulgaris Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма Бородавчатый туберкулез кожи Язвенный туберкулез кожи и слизистых 2. Диссеминированные формы туберкулеза кожи: Лихеноидный туберкулез кожи или лишай золотушных Папуло - некротический туберкулез кожи Милиарный туберкулёз Индуративная эритема Базена 6 СЛАЙД Туберкулезная волчанка (люпозный туберкулез кожи, или обыкновенная волчанка). Если в послевоенные годы она поражала в основном детей, то в настоящее время встречается преимущественно у взрослых, чаще у женщин, страдающих туберкулезом легких или лимфатических узлов. Излюбленная локализация — лицо. Первичный элемент — бугорок (люпома) буровато-желтого или красно-коричневого цвета. Благодаря появлению рядом аналогичных элементов сыпи уже через 1,5–4 месяца формируются бляшки с фестончатыми очертаниями, возвышающимся периферическим валиком и рубчиком в центре. На формирующемся поверхностном белесоватом рубце могут появляться новые бугорки. Бугорки отличаются мягкой консистенцией, для них характерны 2 симптома: симптом «яблочного желе» при диаскопии элементов сыпи (но он может быть положительным и при люпоидной форме розацеа) и «симптом зонда» — ямка на поверхности бугорка после легкого надавливания тупым зондом (причина — гибель коллагеновых волокон в очаге туберкулезного воспаления). При более сильном надавливании зонда на бугорок возможно его проваливание, что сопровождается болезненностью и появлением капельки крови (при розацеа это не наблюдается). 7 СЛАЙД Туберкулезная волчанка может протекать по одному из следующих клинических вариантов: –плоская; –язвенная, –опухолевидная; Известны случаи изолированного поражения слизистой рта и носовой перегородки с перфорацией последней. Течение вульгарной волчанки многолетнее, ухудшение — зимой. Возможны осложнения, рожистое воспаление и люпус-карцинома (плоскоклеточный рак с быстрым метастазированием). 13 СЛАЙД Колликвативный туберкулез кожи, или скрофулодерма. Различают первичную скрофулодерму, развивающуюся вследствие гематогенного распространения микобактерий из первичного очага при резком снижении иммунитета, и более часто регистрируемую вторичную скрофулодерму, возникающую вследствие лимфогенного распространения возбудителя из пораженных туберкулезом лимфатических узлов. Первичная скрофулодерма характеризуется появлением в подкожной клетчатке (преимущественно в области конечностей) небольших подвижных и безболезненных узлов, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах и вскрываются с образованием вяло гранулирующих язв. Язвы заживают медленно с образованием мостиковидных рубцов с неровной поверхностью. Излюбленной локализацией вторичной скрофулодермы является шея, область грудины, ключиц. 15 СЛАЙД Бородавчатый туберкулез кожи — это суперинфекция, при которой микобактерии попадают в кожу уже инфицированных людей, или аутоинокуляция, хотя не исключается и гематогенный путь попадания. Основной контингент — хирурги, патологоанатомы, ветеринарные врачи, мясники. Первичный элемент — папула. Локализация — открытые участки тела, преимущественно тыл кистей. Очаги поражения различной формы и размеров, с четкими границами, коричневато-красного цвета, с папилломатозной, шероховатой поверхностью. Можно выделить 3 зоны очага: в центре — бородавчатые разрастания высотой до 1 см, затем зона корок, трещин с синюшно-красноватым валиком по периферии, самая крайняя зона — синеватый венчик в виде каймы на границе со здоровой кожей. Очаг обычно одиночный. 17 СЛАЙД Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек. Встречается редко. Является результатом массивной аутоинокуляции при экссудативном туберкулезе легких или желудочно-кишечного тракта, реже мочеполовых органов. Болезнь сопровождается появлением милиарных узелков розового или желтоватого цвета на слизистых оболочках полости рта или половых органов, вокруг естественных отверстий, которые сравнительно быстро распадаются с образованием небольших болезненных язв с фестончатыми очертаниями, подрытыми краями и неровным зернистым дном (некротические бугорки серовато-желтого цвета — зерна Треля). Язвочки могут сливаться в долго существующие обширные язвенные поверхности. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. 18 СЛАЙД Индуративная эритема Базена (индуративный туберкулез кожи) — это васкулит глубоких сосудов дермы туберкулезной этиологии. Чаще болеют женщины среднего возраста. Преимущественная локализация — голени. Первичный элемент — узел в сетчатом слое дермы и подкожной жировой клетчатки. Узлы немногочисленные, симметрично расположенные, размером 2–5 см в диаметре, плотноэластической консистенции. Кожа над ними постепенно краснеет (красно-синюшный цвет), холодная на ощупь. У каждого 4–5-го больного узлы изъязвляются (язвенная форма Гетчинсона). Края язв крутые или подрытые, уплотнены. После заживления остается гладкий, втянутый рубец. 19 СЛАЙД Папуло-некротический туберкулез кожи — это фактически аллергический васкулит вследствие сенсибилизации микобактериями туберкулеза. Проявляется симметрично расположенными на коже лица, разгибательных поверхностей конечностей, локтей, колен, ягодиц папулами округлых очертаний , синюшно-красного цвета, в центре которых развивается псевдопустула с некрозом. Небольшая язвочка покрыта плотно прилегающей корочкой, вокруг — возвышающийся ободок. На месте язвочки остаются штампованные рубчики. Болезнь длится месяцы и годы, ухудшение — зимой. Туберкулиновые пробы положительные. Поверхностная пустулезная форма папулонекротического туберкулеза называется Acnitis, напоминает вульгарные угри и встречается у детей школьного возраста. У подростков и юношей описана глубокая пустулезная разновидность папулонекротического туберкулеза, называемая Folliclis. Папулонекротический туберкулез обычно сочетается с туберкулезом лимфатических узлов, туберкулезом легких, костей. 20 СЛАЙД Лихеноидный туберкулез, или лишай золотушных. В настоящее время эта форма туберкулеза встречается крайне редко и чаще среди ослабленных детей и подростков с активным туберкулезом внутренних органов. На коже груди, боковых поверхностей туловища появляются симметрично расположенные лихеноидные, фолликулярные или плоские папулы И бугорки желтовато-красноватого или коричневатого цвета, которые могут группироваться, образуя кольцевидные очаги. Высыпания оставляют поверхностные рубчики. Течение заболевания хроническое, приступообразное. Туберкулиновые пробы положительные. 22 СЛАЙД Диагностика Характерные клинические проявления Бактериологические исследования Гистологическое исследование биоптата из очага зоны поражения Туберкулиндиагностика Молекулярно-генетические методы (ПЦР) Диагностическая противотуберкулёзная терапия 23 СЛАЙД Лечение Лечение больных туберкулезом кожи. Больные туберкулезом кожи берутся на учет в региональных противотуберкулезных учреждениях, там же им проводится основная и противорецидивная терапия. Лечение начинают сразу после установления диагноза в условиях специализированного стационара. Противотуберкулезные препараты делятся на 3 группы: 1)высокоактивные: изониазид, фтивазид, тубозид, рифампицин; 2)средней активности: стрептомицин, канамицин, флоримицин, этамбутол, этионамид, пиразинамид, ломефлоксацин (максаквин); 3)ПАСК, бепаск. Лечение комбинированное, начинают его с 3 препаратов, например: изониазид + рифампицин + стрептомицин. Через три месяца стрептомицин следует заменить этамбутолом или ПАСК, еще через три месяца ПАСК меняют на бепаск, который лучше переносится больными. Длительность первого курса стационарного лечения составляет 9–12 месяцев. В последующем ежегодно в течение не менее 2–3 лет проводят по два двухмесячных курса противорецидивного лечения. В комплексную схему лечения включают также поливитамины, препараты железа, гепато- и ангиопротекторы. |