Рак шейки матки. Текст РШМ. 3 слайд ршм имеет спорадический характер. Развитие этого заболевания не связано с наличием известных наследственных синдромов. Причиной развития ршм является вирус папилломы человека (впч) онкогенных генотипов (
 Скачать 20.1 Kb.
|
|
2 слайд: Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса). При условии своевременного выявления и правильного лечения РШМ – одно из наиболее успешно предупреждаемых и излечиваемых злокачественных новообразований. Статистические данные свидетельствуют, что РШМ занимает 5-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин и 10-е место в структуре смертности Еще в 1970 г. РШМ занимал 3-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, а среди четырех основных локализаций рака репродуктивных органов (молочная железа, шейка матки, эндометрий и яичники) его доля достигала 45,1%, в то время как, по данным 2017 г., доля РШМ составила лишь 15% (рис. 1) 3 слайд: РШМ имеет спорадический характер. Развитие этого заболевания не связано с наличием известных наследственных синдромов. Причиной развития РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенных генотипов (Группа ДНК-содержащих вирусов, тропных к плоскому эпителию, часть из которых играет ключевую роль в развитии эпителиальных дисплазий и рака шейки матки). В России у большинства пациенток при РШМ обнаруживается ВПЧ 16 и/или 18 онкогенного генотипа. 4 слайд: Приблизительно 80% всех случаев рака шейки матки составляет сквамозная карцинома, остальные приходятся в основном на аденокарциному. Саркомы и мелкоклеточные нейроэндокринные опухоли редки. Инвазивный цервикальный рак обычно развивается путем прямого распространения в окружающие ткани или лимфатическим путем к тазовым и парааортальным лимфатическим узлам. Гематогенное распространение опухоли возможно, но встречается редко. В результате интеграции ВПЧ в геном эпителиальных клеток, в ядрах клеток происходит репликация вирусных онкобелков Е6 и Е7, которые могут вызвать неопластическую трансформацию с нарушением регуляции клеточного цикла. 5 слайд: зачитать 6 слайд: (диагностика) Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала Для приготовления классического препарата клеточный материал с шейки матки забирают с помощью шпателя Эйра или цитощеток. 7 слайд: На данном слайде продемонстрированы щеточки, с помощью которых производится забор биоматериала. Затем он наносится на предметное стекло и окрашивается одним из представленных методов. 8 слайд: (ЖЦ) На данный момент все бОльшее распространение приобретает метод жидкостной цитологии. Главным отличием данного метода от традиционного является то, что материал не наносят сразу на стекло, а помещают во флакон со стабилизирующим раствором. Быстрое консервирование материала позволяет предотвратить бактериальное засорение образца, повреждение клеток вследствие их высыхания, сохраняет образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию и исследования. Стабилизирующий раствор обеспечивает сохранение морфологических, иммуноцитохимических и генетических свойств клеток. В результате стандартизованной процедуры выполнения получаются препараты, в которых клетки располагаются равномерным монослоем в отличие от традиционных цитологических мазков с неравномерным распределением и окрашиванием материала. Полученный материал можно использовать для проведения молекулярно-диагностических исследований (ВПЧ – тест на выявление вируса папилломы человека, различные инфекции, передаваемые половым путем, маркеры неопластической трансформации клеток и др.). 9 слайд: Данный слайд демонстрирует отличие микроскопической картины в зависимости от метода приготовления мазка. Можно видеть хорошо различимые клетки плоского эпителия и единичные группы клеток цилиндрического эпителия на первой картинке и многослойные плохо просматриваемые пласты из клетки плоского эпителия на второй. 10 слайд: (цитологическая картина) Для злокачественных опухолей шейки матки характерны: Клеточный и ядерный полиморфизм (различие размеров и формы клеток и ядер, аггрегация хроматина с просветлениями между гранулами, неравномерное распределение хроматина, неровные контуры ядерной мембраны). Нередко при злокачественных опухолях встречаются ядрышки, множественные мелкие или круглые неправильной формы. Образование комплексов из клеток (клетки ориентированы в разных направлениях, имеют разные размеры и форму, значительны отличия размеров промежутков между клетками). Косвенным признаком инвазивного роста может быть так называемый опухолевый диатез (индивидуальная реакция организма на деструктивный процесс). Элементы опухолевого диатеза – нежнозернистый фон, представленный экссудатом или транссудатом, элементы некроза клеток, свежие или лизированные эритроциты, фибрин. Опухолевый диатез следует отличать от инфекционных поражений, при которых также имеется реакция организма на повреждение ткани. 11 слайд: Данный слайд демонстрирует цитологическую картину при плоскоклеточном раке. На картинках представлены клетки опухоли разных форм и размеров, а также двухъядерную клетку с полиморфными ядрами. 12 слайд: На данном слайде мы видим клетки неправильной формы с полиморфными ядрами, а также скопление клеток разных форм и размеров. 13 слайд: Исследование на наличие ДНК онкогенных типов ВПЧ (методом ПЦР) Диагноз рака шейки матки (РШМ) основывается на гистопатологических данных и маркером выбора является SCC. Концентрация SCC отражает степень гистологической дифференцировки опухоли, являясь важным независимым прогностическим маркером. Измерения уровня данного антигена при динамических исследованиях могут выявить рецидив заболевания, остаточное заболевание после лечения и определить, насколько эффективна назначенная терапия. Наиболее хорошо показана значимость этого маркера при плоскоклеточном раке шейки матки. Помимо этого, рекомендовано дополнять патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала иммуногистохимическим типированием у пациенток с прогрессированием РШМ в целях оценки экспрессии PD-L1 (PD-L1− лиганд, экспрессируемый опухолевыми клетками.) и MSI (статус микросаттелитной нестабильности опухоли, опухоли с высокой степенью MSI не склонны к метастазированию, и их прогноз благоприятный) и определения тактики дальнейшего ведения. А также исследование двух маркеров для ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a + Ki-67. Белок p16INK4a представляет собой ингибитор циклин-зависимых киназ и играет важную роль в регуляции клеточного цикла эукариот. Экспрессия белка p16INK4a реактивно увеличивается при росте количества вирусных онкобелков ВПЧ Е6 и Е7. Экспрессия Кi-67 позволяет выделить опухолевые клетки, находящиеся в активной фазе клеточного цикла на всем его протяжении |