3261. Анализируя жалобы пациента на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой иприступы удушья, можно выделить основной клинический синдром –бронхообструктивный.2. Таким образом, для постановки диагноза имеются следующие основные диагностическиекритерии: наличие приступов удушья, сопровождающихся появлением свистящих хрипов,генерализованная обратимая бронхиальная обструкция (по данным ФВД), наличие эозинофилов вмокроте, а также отсутствие других заболеваний, имеющих схожую клиническую симптоматику.Есть и дополнительные критерии заболевания: клинико-аллергологический анамнез, отягощеннаянаследственность, эозинофилия кровиКлинический диагноз: «Бронхиальная астма, впервые выявленная, тяжелое течение, в фазеобострения. Эмфизема легких, ДНIIст.»3. Тактика лечения: учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, пациенту целесообразноназначить небулайзерную терапию: бета2-адреномиметики короткого действия (вентолин),ингаляционныеглюкокортикостероиды(пульмикорт).Необходимотакженазначитьмукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергическийответ, возможно назначение антигистаминных препаратов (лоратадин).4. После достижения ремиссии заболевания нужно провести аллергологическое обследование длявыявления наиболее значимых аллергенов.5. После купирования обострения заболевания пациенту необходимо длительное лечениеингаляционнымиглюкокортикостероидами в сочетании с пролонгированными бета2-агонистами.Лечение следует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ)по результатам пикфлоуметрии.Ситуационная задача №37Пациент Д., 46 лет, сварщик. Поступил в клинику с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз всутки в дневное и ночное время, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку приумеренной физической нагрузке, заложенность носа, обильное отделяемое из носа.Из анамнеза известно, что с детства беспокоит заложенность носа, усиливающаяся в весеннийпериод. К врачам не обращался, самостоятельно использовал сосудосуживающие капли (эффектдостигнут). В течение 20 лет курит по пачке сигарет в день. В последние пять лет часто болеетОРЗ (3-4 раза в год). Ухудшение состояния в течение двух месяцев, когда после контакта смасляной краской впервые возник приступ затрудненного дыхания, прошедший самостоятельно.К врачам не обращался. Две недели назад заболел ОРЗ, появился кашель, вновь стало беспокоитьзатрудненное дыхание. Лечился самостоятельно, без эффекта. В последнюю неделю появилисьприступы удушья как в дневное, так и в ночное время, которые пациент купирует ингаляциямисальбутамола. В клинику поступил для обследования и лечения.При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные,влажные. ЧД - 18 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук надлегочными полями коробочный. В легких при аускультации над всей поверхностьювыслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Тоны сердцаритмичные. ЧСС - 86 в минуту, ритм правильный, шумов нет. АД - 140/80 мм рт. ст. Животмягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.В общем анализе крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,5 млн, лейкоциты - 4,5 тыс., с/я -63%, эозинофилы - 12%, лимфоциты - 21 %, моноциты - 4%, СОЭ - 12 мм/чВ общем анализе мокроты: консистенция вязкая, характер слизисто-гнойный, лейкоциты - 20-40 вполе зрения, эритроцитов нет, эозинофилы - 40-60 в поле зрения, спирали Куршмана - 1-3 впрепарате, кристаллы Шарко-Лейдена - 3-5 в препарате, эластические волокна, атипичные клетки,БК не найдены.При рентгенологическом исследовании легких: повышение воздушности легочной ткани,уплотнение стенок бронхов.ФВД: ЖЕЛ - 90%, ОФВ, - 58%, МОС 25 - 82%, МОС 50 -64%, МОС 75 - 46%. После ингаляциибронхолитика: ОФВ1 -92%, МОС 25 - 86%, МОС 50 - 78%, МОС 75 - 68%Вопросы:1. Сформулируйте предварительный диагноз
Page 24 |
Скачать 28.55 Kb.