|
|
Бронхиальная астма. Бронхиальная астма Определение
Бронхиальная астма Определение Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся их гиперреактивностью, бронхиальной обструкцией и респираторными симптомами в виде повторяющихся эпизодов хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке, особенно ночью и (или) ранним утром, приступов удушья. Развитие БА связано с воздействием внешних и внутренних средовых факторов. Внутренние факторы, предрасполагающие к развитию БА: - генетическая предрасположенность;
- атопия;
- гиперреактивность дыхательных путей;
- пол;
- расовая (этническая) принадлежность
Внешние факторы причинные или сенсибилизирующие, способствующие появлению заболевания: Домашние аллергены: домашняя пыль; аллергены животных; аллергены тараканов; грибы. Внешние аллергены: пыльца; грибы. Профессиональные (сенсибилизаторы): курение: - активное; - пассивное. Воздушные полютанты: внешние полютанты; полютанты помещений; респираторные инфекции; паразитарные инфекции. Диета и лекарства. Ожирение. Внешние факторы, вызывающие обострение БА и / или являющиеся причиной сохранения симптомов (триггеры): домашние и внешние аллергены; полютанты помещений и внешние воздушные полютанты; респираторные инфекции; изменение погодных условий; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (активное и пассивное); ирританты (домашние аэрозоли, запахи краски). Патогенез Центральное звено патогенеза БА - неинфекционный воспалительный процесс в бронхах, вызванный воздействием различных воспалительных клеток и выделяемых ими биологически активных веществ - медиаторов. В свою очередь, воспаление бронхов ведет к развитию их гиперчувствительности и гиперреактивности, предрасполагая, таким образом, бронхиальное дерево к сужению в ответ на действие различных стимулов. Клиника Для бронхиальной астмы характерно следующее: Свистящее дыхание – свистящие звуки на выдохе, слышные на расстоянии. Наличие в анамнезе любого из симптомов: кашель, наиболее выраженный в ночное время; повторно возникающее свистящее дыхание; повторно возникающее затруднение дыхания; повторно возникающее чувству стеснения в грудной клетке. Каждый приступ БА протекает в определенной последовательности и имеет три периода: - ПЕРВЫЙ – предвестников. Они появляются обычно спустя несколько минут после контакта с триггером и проявляются вазомоторными вегетативными реакциями – обильные слизистые выделения из носа, чихание, насморк, зуд, сопровождаемые беспокойным поведением пациента.
- ВТОРОЙ – разгара. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких суток.
- ТРЕТИЙ – обратного развития приступа. Характеризуется появлением свободного дыхания, исчезновением симптомов.
Диагностика Согласно клиническому протоколу и стандарту медицинской помощи больным БА проводится тщательный анализ жалоб, данных анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования Физикальное обследование. Если бронхиальная обструкция значима, то возможны внешние признаки гиперинфляции, вовлечения дополнительной мускулатуры в акт дыхания, при перкуссии — коробочный звук, при аускультации — масса сухих разнокалиберных хрипов, которые при нарастании тяжести состояния могут уменьшаться вплоть до полного отсутствия при астматическом статусе. В состоянии полной ремиссии физикальные изменения могут полностью отсутствовать. В большинстве случаев при неполностью контролируемой БА выслушиваются сухие хрипы. Лабораторная и инструментальная диагностика. - Исследование уровня IgЕ сыворотки крови
- Общеклинический анализ крови( необходимо для оценки изменения количества гемоглобина, уровня лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, что помогает верифицировать диагноз бронхиальная астма при повышении этих показателей);
- Биохимический анализ крови
- Общий клинический анализ мочи;
- Анализ мокроты (Для диагностики и оценки патологического процесса в легких и дыхательных путях).
Инструментальная диагностика: - Рентгенограмма органов грудной клетки (позволяет выяснить, присутствуют ли еще какие-то сопутствующие заболевания или осложнения, определяет степень тяжести заболевания);
- ЭКГ (используется для дифференциальной диагностики БА с заболеваниями ССС, а также для выявления характерных изменений со стороны сердца при БА - легочное сердце, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда, аритмия, для дифференцирования приступа сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме);
Осложнения - Астматический статус.
- Дыхательная недостаточность.
- Ателектаз.
- Гиперинфляция легких.
- Эмфизема легких.
- Пневмосклероз.
Немедикаментозное лечение. Необходимо выявить и максимально исключить воздействие всех экзогенных раздражителей респираторного тракта. Следует дать рекомендации исключения триггеров в квартире, привычек, образа жизни, профессиональной занятости, что составляет важнейшую часть лечения БА. Дыхательная гимнастика. Основу составляют психотерапевтические сеансы, во время которых больным рекомендуется уменьшать глубину дыхания, сдерживать кашель, смех, исключить громкую, взволнованную речь. Физиотерапия. ЛФК и массаж. Целесообразны общеразвивающие упражнения циклического типа: дозированная ходьба, терренкур, плавание, лыжи. Массируют межлопаточную область, надлопаточные зоны, над и подключичные зоны, акромиально – ключичные и грудино – ключичные суставы, большие грудные мышцы, передние зубчатые мышцы, межреберья. Иглорефлексотерапия. Фитотерапия. Медикаментозное лечение. Основным принципом лечения БА является ступенчатый подход с увеличением объема терапии при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений и снижении объема терапии при достижении и сохранении стабильного контроля и отсутствии факторов риска. • Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности • Выбор объема терапии, соответствующего той или иной ступени, зависит от выраженности клинических проявлений БА. Диспансеризация. Группа диспансерного учета: Д – III Частота наблюдений: при легком течении - 2 - 3 раза в год, при тяжелом течение – 1 раз в 1-2 месяца. Постоянное ведение индивидуального дневника наблюдения. Консультация аллерголога, ЛОР – врача, стоматолога, психотерапевта – 1 раз в год; других узких специалистов по показаниям. Лабораторные и инструментальные исследования ОАК, ОАМ, анализ крови биохимический – 1 раз в год; общий анализ мокроты, на БК и атипичные клетки – 3 раза в год; флюорография, исследование ФВД, ЭКГ – 2 раза в год; бронхологическое исследование, ЭхоКГ – по показаниями. Экспертиза временной нетрудоспособности. Средние сроки временной нетрудоспособности при тяжелом обострении астмы, сочетающейся с гнойным обструктивным бронхитом, составляют 34-48 дней, при средней тяжести обострения — 24-28 дней, при легком его течении — 12-18 дней. При атопической астме сроки трудопотерь, как правило, меньшие. Так, при пыльцевой астме, протекающей с проявлениями поллиноза, они колеблются от 3-5 дней при легком до 12-18 дней при тяжелом ее течении. При аспириновой, пищевой астме, астме физического усилия трудопотери определяются тяжестью обострения. |
|
|
Скачать 105.53 Kb.