хирургия. 33. Наблюдение за оперированными больными. Значение профилактики своевременного выявления возможных осложнений
 Скачать 274.11 Kb.
|
|
33.Наблюдение за оперированными больными.Значение профилактики своевременного выявления возможных осложнений. После операционный период – время после окончания операции до выздоровления больного. Цель: обеспечить процессы регенерации в организме, предупредить, своевременно распознать и лечить возникшие осложнения. Пациента из операционный доставляют или в его палату (местная анестезии) или в отделение реанимации. Пациента помещает на функциональную кровать – постель застелена чистым бельем, согрета, после наркоза без подушки. Дренажи каждый помещается в отдельную ёмкость. Медсестра осуществляет: Контроль внешнего вида больного (сознание, выражение лица, цвет кожных покров) Изменение и регистрация пульса, артериального давления, частота дыхательных движений, температура, количество введённой и выделенной жидкости, отхождение газов,стул Наблюдение и уход за после операционной раной(Состояние повязки, перевязки) Выполнение назначения врача (сбор биологических сред на анализы, катетеризации мочевого пузыря и т.д.) Общий уход за пациентом (полость рта,Гигиенические процедуры, профилактика пролежней, пневмонии) Выявление послеоперационных осложнений обеспечивается внимательным клиническим наблюдением и обследованием больных.Тщательное наблюдение дежурных помогает лечащему врачу заподозрить те или иные нарушения и при последующем обследовании больного подтвердить или опровергнуть свои подозрения Следует проводить беседы с больным о его самочувствии. Разговаривая с больным, необходимо ознакомиться с показаниями его температуры, наблюдать за глубиной и частотой дыхания, исследовать частоту, наполнение и напряжение пульса, состояние языка, цвет слизистых оболочек и пр. Следует выяснить наличие и характер болевых ощущений, проверить состояние повязки, ее промокание (кровью, желчью, гноем и т. д.), наличие или отсутствие припухлости, отека, красноты в окружающих операционный шов областях и т. д. При необходимости обследование надо дополнить рентгенологическими, кардиологическими, лабораторными и специальными видами исследования, часть из которых делается всем больным (например, общий анализ крови, мочи), часть же обычно по специальным показаниям (исследование мочи на диастазу,например) Полученные данные дают возможность врачу уточнить диагноз того или иного послеоперационного осложнения и своевременно начать его лечение. Осложнения могут быть: · развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием; · нарушениями функций жизненно важных систем (дыхательной; сердечно-сосудистой, печени, почек), обусловленными сопутствующими болезнями; · следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик. 34. Определение инфузионной терапии. Цель инфузионный терапии. Классификация инфекционных сред. Понятие о коллоидных и кристаллоидных препаратах Выписать рецепт на альбумин (10 % раствор 100 мл) Инфузия – это всякая длительная парентерального введения Жидких сред и растворов. Показания для инфузионный терапии: • Восполнения объема циркулирующей крови и восстановление гемодинамики, микроциркуляции • Снятия интоксикации • Парентеральное питание Классификация: 1. Кристаллоидные(солевые) • Изотопические растворы(то есть концентрация раствора и его осмотическое давление равно осмотического давления в крови и тканях) 0,85% раствор NaCl; 5% глюкозы; 0,4% KCl; 4% гидрокарбоната Na • Гипертонические растворы 3-5-10% рас-р NaCl; 10% CaCl2; 40% глюкозы; 25% р-р сернокислой магнезии 2. Коллоидные препараты • Волемического(гемодинамического)давления А)Декстран:полиглюкон(среднемолекудекстран),реополиглюкин(низкомолекудекстран) Б)Инфукол,рефартен,(имп),волекам (Россия) В) На основе желатина: желатиноль (Россия), гемофузин(Германия) • Препараты дезинтоксикационная действия: применяют для разведения токсинов, Адсорбция препаратом, Усиленная выделение почкам= Раствор поливинилового спирта – поливисолин -низкомолекулярный поливония:пирролидон,гемодез (в сутки не более 400-800),неогемонез 3. Препараты комплексного действия: • Ср молекулярный декстран +Fe далее полифер • Декстран+шаннит далее реоглюман 4. Плазмозаменителей с функцией переноса кислорода:Перфторунгероды далее перфторан 5. Компоненты крови: – эритроцитарной массы – тромба масса – свеже замороженная плазма; - эритроцитарная взвесь – Лейкомасса 6. Препараты для парентерального питания: 1) из крови человека-протеин,аминокровин 2)из крови КРС-гидролизин,аминопептид,гидролизат казеина,БК-8 Rp.Sol.Albumini 10%-100ml Da. Signa:По 100 мл в/в кап в комплексе ИТ при геморрагическом шоке 35. Выбор Вены для инфузионный терапии. Основные элементы ухода за больным с катетера в магистральный вене и венесекций. Выписать рецепт на гепарин(25000ЕД во флаконе 5ml) При длительном введении препарата в вену и раздражение её стенок возникают воспаление – флебит. – При введении вену тыла кисти – признаки флебита через 5– 6часов – В области локтевого сгиба – 12 – 24 ч Поэтому если предполагается длительное инфузионная терапия необходимо воспользоваться Магистральным венами:Большая п/к, яремная,подключичная-в них больший по объёму кровоток,меньше раздражается венозная стенка,опасности возникновения флебита Доступ к Вене: Венепункции и Венесекция Уход за катетером: – При всех манипуляции с капельницей и катетера предупреждать попадания воздуха – задержать дыхание ,зажим – Соблюдение правил Асептики и Антисептики – Место катетера ежедневно обрабатывать раствором антисептика – йодонат, спирт – Катетер обложить марлевым шариком виде штанишек смоченным спирте – следить за фиксацией катетера – два раза в сутки промывать катетер раствором 0,9% NaCl, а по окончанию инфузии оставлять гепариновая затвор Уход за венесекцией: – Уход за катетером(см выше) -Уход за п/о раной: • Перевязки • Снять швы на седьмые сутки • Удаление катетера в чистый перевязочной Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED) D. t. d. N. 5 S. Внутримышечно по 2,5 мл (12 500 ЕД) 2 раза в сутки, через 12 ч. 50.Осложнения наркоза и после наркозном периоде.Принципы их профилактики и оказания неотложной помощи. Посленаркозный период-осложнения-западание языка,рвота,остановка дыхания Одним из осложнений является рвота. Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса. Рвота может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга( положение больного на операционном столе, при котором таз расположен выше головы, что достигается наклоном головного конца стола на 30 —45°; применяется при операциях на органах малого таза, при острой анемии или шоке, при некоторых видах эндоскопического исследования.), голову повернуть набок. Необходимо наблюдение за больным. Для предотвращения рвотынеобходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда. У больных перитонитом и с кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом рекомендовано умеренное положение Тренделенбурга. Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей. Это может быть обусловлено неисправностью наркозного аппарата, поэтому перед началом наркоза необходимо проверить работу аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательным шлангам. обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе • Во время анестезии в верхние ДП могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Чтобы предотвратить это, необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента. Осложнения при интубации трахеи методом прямой ларингоскопии 1. Повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2. Повреждение голосовых связок; 3. Введение интубационной трубки в пищевод; 4. Введение интубационной трубки в правый бронх; 5. Выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее. Их можно избежать при четком владении методикой интубации и контроле стояния интубационной трубки в трахее 51. Местная анестезия, её виды. Местно анестезирующие средства.Техника приведение инфильтрационной анестезии. Составьте набор инструментов для местной анестезии. Выписать рецепт на новокаин(0,5% р-р 10мл) . Местная анестезия- это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно в целях б/болезненного выполнения операции при сохранённом сознании больного. Виды: – анестезия нервных окончаний – смазывания, орошения, охлаждения хлорэтил. Слизистая гортани, трахеи, бронхов, мочеиспускательного канала 5-10% новокаин,лидокаин;1% дикаин - Выключение рецепторов боли в коже и других органах – инфильтрационная регионарная –0,25;0,5% новокаин - По ходу крупного нерва или нервного сплетения – проводниковая 1-2%новокаин - По ходу нервных корешков за приделами твёрдой мозговой оболочки – переду ральная (в клетчатку окружности твёрдый мозговой оболочки) – На уровне нервных клеток проводящих чувствительность в самом спинном мозге-Спинальная или спинномозговая анестезия Препараты: 1. Новокаин -5-10% слизистые,1-2-проводниковая,перидуральная(20-25,0);5% СМ; 0,25-0,5 % инфильтрационная 2. Лидокаин в четыре раза сильнее новокаина ,и в два раза токсичнее, действия более длительно(5-6ч)-0,25-0,5% инфильтрационная;0,5-2% проводниковая(до 50 мл);2% глазная практика;4-10% слизистые 3. Тримекаин В три раза сильнее новокаина и в полтора раза токсичнее.Быстро наступающая глубокое и продолжительная анестезия.0,25;0,5% инфильтрационная.3%-7-10мл -перидуральная;5% -2- 3 мл СМ 4. Дикаин в 15 раз сильнее новокаина и в 15 токсичнее 5. Совкаин в 15-20 р сильнее новокаина,во столько же токсичнее.0,5-1%,0,8- 0,9 мл- СМ 6. Ульраксин 1% инфильтрац.,регионарная;2%перидуральная Виды местной анастезией: Инфильтрационная – пропитывание раствором анестетика ткани в области оперативного вмешательства Анестезия по Вишневскому – нагнетаемые растворы анестетика в ползут по футляром и фасциальным щелям строго послойно – лимонная корочка.Чередование иглы и скальпеля. Анестезия место перелома – двухпроцентный новокаиновая пункция места перелома -продвигают иглу к кости, протягивания поршень, при появление шприца крови далее попадания меж костной гематома – вводят новокаин пять – 20 мл и через пять – 10 минут обезболивания. Чтобы анестезия была более длительный, в новокаин добавляют 5 мл 96• спирта Перидуральная анестезия-в Передуральное пространство – вводя тонкий катетер на два – 4 см вверх и через него вводит трёх процентный раствор триликаина из расчёта 10 – 15 мл на килограмм веса, через15-10 минут анестезия, длительность 3 часа, в день можно повторять два – три раза Набор инструментов для местной анастезией: Операционный лоток,марлевые салфетки,2 пинцета,70%этиловый спирт;перчатки,шприц 5мл,иглы инъекционные,анестетик,перчатки Rp.Sol.Novocaini 0,5-200 ml Da. Signa: Для новокаиновой блокады 65. Лечение переломов экстензионным методом. Сестринский уход при лечении больных с вытяжения на шине Белера.Составьте набор инструментов для скелетного вытяжения. Экстензионный метод Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их правильном положении да образования первичной костной мозоли(4-6 недель) Этот метод заключается в сопоставлении фрагмента повреждённой касте, а затем удержание их на время, достаточные для сращение перелома, с помощью метода скелетного вытяжения. Репозиция на скелет на вытяжение должна быть выполнена в течение трёх суток. При её безуспешности решается вопрос об оперативном лечении перелома. Скелетной вытяжение требует постоянного наблюдения и ухода. Необходимо ежедневно смачивать спиртовым раствором для профилактики воспаление кожи вокруг спиц. Уход за больным со скелет на вытяжение на шине Белера: – Постель должна быть снабжена щитом или функциональная – здоровая конечность упирается в специальную подставку – конечность с вытяжения должна быть отведена под углом 15 – 20° - Щель коленного сустава должна находиться над изгибом шины (щель проецируется на середину надколенника и часто рисуют крест) – необходимо следить за осью конечности для этого три точки должны находиться на одной прямой: передние – верхние ости подвздошной кости,, середина наколенника (где стоит крест) и первый межпальцевой промежуток - Необходимо следить за местами введения спицы – обрабатывать растворами антисептика, откладывают марлевыми штанишками – необходимо следить за грузом – он по назначению врача может составлять от пяти до 15 кг – в настоящее время применяется демпферированное скелетное вытяжение – это пружина, которая встраивается в тягу для груза – Должен быть подстопник для профилактики отвесания стопы - Гамачок Шины изготавливаются из хлопчатобумажной ткани и меняется по мере загрязнения - Элементы общего ухода за лежачим больным – необходимо следить, чтобы в местах введения спицы не возникало воспаления. В случае появления боли, покраснение вокруг спицы, отделяемого необходимо сообщить врачу. Набор инструментов: Дрель, скоба ЦИТО,спица по Киригнеру, Ключ для натяжения спец, тягота для груза, груз 104.Пилоростеноз у детей. Особенности предоперационной подготовки. Сестринский уход за больным после операции пилоротомии. Пилоростеноз-Это хирургическое заболевание, характеризующиеся сужение привратника желудка за счёт разрастание соединительной ткани и нарушение иннервации пилорического отдела. Болезнь появляется в первые две – три недели после рождения ребёнка и чаще бывает у мальчиков. Очень редко бывает приобретённым. Это состояние связывают с оптации и созревание желудочно-кишечного тракта у грудных детей. Характерные симптомы – срыгивание и рвота, но выраженности и частота при этих состояниях различна. Отмечают запора, уменьшается количество мочи. При осмотре живота наблюдается перистальтика желудка Вити песочных часов. При лабораторных исследований обнаруживается повышение содержание гемоглобина и замедление СОЭ. Единственным лечением острой формы является операция. Подготовка: подготовка вместе с обследованием не превышает 24 часов и направлена на уменьшение нарушений водно-солевого обмена. Непосредственно перед операции производит от всасывания желудочного содержимого. Обязательно должно проводиться определения сахара в крови. При операционная подготовку менее тяжелых больных может проводиться путём энтерального введения пятипроцентный глюкозы.Чаще применяется инфузионная терапия путём введения физраствора с пятипроцентный глюкозы. Эффективность подготовки оценивается по восстановлению Тургора кожи, её влажности, диурез. Обезболивание общее. Сестринский уход после операции: Мониторинг состояния После операции начинает кормить через четыре часа сцеженным грудным молоком по 20 мл каждые 2 ч,постепенно на каждый кормление прибавляет по 10 Мл. После операции, как правило, дети развиваются нормально В тяжелых случаях в первые дни после операции внутривенно вводят пятипроцентный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, плазму. |