ирпариав. 371. 98. 001. 8 615. 47 В. А. Соколов, П. А. Кабанов, А. А. Степаненко
 Скачать 35.99 Kb.
|
|
Обзоры УДК371.98.001.8:615.47 В.А. Соколов, П.А. Кабанов, А.А. Степаненко,С.А.Петрачков,М.Ю.Гусев,Д.К.Якимов Зарубежный опыт внедрения в повседневную клиническую работу электронной медицинской документации Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Резюме. Проведёнаналитическийобзорзарубежныхлитературныхисточников,посвященныхвнедрениюэлектронноймедицинскойдокументациивповседневнуюработу.Установлено,чторазработкаивнедрениеновыхтехнологийобусловленаобъективнымифакторамиразвитиясовременногообщества.Всеначалосьсвнедренияэлектронно-вычислительныхмашин,затемкомпьютеровсначалавпромышленности,науке,азатемив повседневной жизни обычного человека. Появилась возможность оперативного доступа к Интернету, получениилюбойинформации,кбазамданных,общениюврежимереальноговремени.Всеэтоширокоиспользуетсявклинической и экспериментальной медицине. Электронные медицинские технологии оказывают решающее влияниепри оказании неотложной помощи или в случаях обострения хронической патологии у пожилых людей или у лиц сограниченными возможностями. Они показали высокую эффективность при ликвидации последствий стихийныхбедствий, в условиях массовых санитарных потерь, разрушения транспортной и медицинской инфраструктуры.Показаныпреимуществапереходаработниковздравоохраненияотработысбумажныминосителямиксовременнымцифровымтехнологиям.Практикапоказала,чторазработкаиреализациямасштабныхизмененийв «электронноймедицине»требуетиспользованиясовременнойаппаратуры,программногообеспечения,привлечениякработетехническихспециалистовинемалыхденежныхсредств.Поэтомунаиболееэффективноэтаработадолжна проводиться при помощи государства или союза объединенных стран. В целом внедрение электронныхмедицинских технологий является одним из приоритетных направлений развития современной медицины.Принципиально новые возможности работы с информацией, оперативная помощь больным, поддержание с нимипостоянной связи, проведение консультаций населению, проживающему в отдаленных регионах, оптимизацияфинансовых расходов и т.д. – все это, в конечном итоге, способствует повышению качества национального ирегиональногоздравоохранения. Ключевыеслова:электроннаямедицинскаядокументация,информационныетехнологии,современноездравоохранение,качествомедицинскойпомощи,неотложнаяпомощь,отдаленныйконтрользасостояниембольных, ликвидация последствий стихийных бедствий, массовые санитарные потери, правовое регулирование,работаврежимереальноговремени,базыданных,материально-техническоеобеспечение,стимулирующиепрограммывнедренияновыхтехнологий,финансированиепроектов. Современную жизнь трудно представить без циф- ровых и информационных технологий. Программы для обработки текстов, поисковые системы, социальные сети, электронная почта, мобильная телефонная связь и разнообразные приложения к смартфонам, музы- кальные и видеопроигрыватели, игровые платформы, системы для обработки и передачи изображения и т. д. [18]. Их основной целью является обеспечение решения частных и корпоративных задач. Эти задачи могут стоять как перед конкретным человеком, так и сообществом людей, специалистами, работающими в сфере промышленного производства, транспорта, здравоохранения, обороны, услуг и т. д. Необходимость повышения качества медицинских услуг населению, экономической эффективности здравоохранения, оптимизации финансовых расходов на эти цели стали основными факторами, опреде- лившими создание и развитие специализированных электронных, информационных и коммуникационных технологий. Одним из ключевых звеньев этого процес- са является электронная медицинская документация (ЭМД) [7]. Сотрудники университета штата Айова, США T.D. Gunter и N.P. Terry [11] определили понятие ЭМД как «последовательный сбор медицинской ин- формации о больном или отдельных групах пациен- тов для последующего использования и хранения на электронных носителях, в цифровом формате». В настоящее время в научной литературе, публику- емой на английском языке, говоря об ЭМД, используют два термина – электронная медицинская запись (ЭМЗ) [2] или – электронная медицинская карта (ЭМК) [17]. В первом случае исследователи используют, когда речь идет о записи различных данных у конкретного паци- ента (рост, масса тела, возраст и т. д.), назначении ме- дикаментов, наличии в анамнезе жизни и заболевания осложнений и аллергических реакций и т. д. Во втором случае используется термин ЭМК, который по своему содержанию более широк. Он применяется, когда исследуется эффективность комплексных программ обследования и лечения, составляются требования на лекарственные препараты, выставляются счета к оплате оказанных услуг для страховых компаний. В зарубежных клиниках к ЭМД относят истории болезней, протоколы и заключения консультаций, ис- следований, оперативных вмешательств, экспертиз, листы назначений, требования и рецепты на выдачу медикаментов и т. д, выполненные в цифровом фор- мате [29]. Внедрение ЭМД в работу медицинских учреждений позволило открыть качественно новые возможности для совершенствования организации повседневной лечебно-диагностической деятельности, ведения разнообразной медицинской документации, контроля за оборотом сильнодействующих и наркотических препаратов и т. д. [15]. Например, новые технологии ускоряют доступ к медицинской карте или истории болезни вне зависимости от места нахождения па- циента и его лечащего врача из любой точки мира в любой момент времени. Это становится актуальным, когда требуется оперативно принимать необходимые решения в случае развития у больного острых сома- тических осложнений, обострения сопутствующей патологии или побочных реакций, вызванных приемом лекарственных препаратов [6]. Введение информации в компьютер и ее последу- ющая передача по информационным сетям в функ- циональные подразделения клиники в значительной степени оптимизирует труд врача. В первую очередь речь идет об утомительном и продолжительном по времени этапе письменного заполнения и ведения истории болезни, а при проведении научно-иссле- довательской работы – создания базы данных, по- следующих поиска, выборки, статистического анализа исследуемых показателей и величин [20]. Отпадает необходимость согласования по телефону даты, вре- мени и очередности консультации или выполнения назначенных пациенту функциональных обследова- ний и процедур. Освобождается больше времени непосредственно для лечебной работы, повышается эффективность труда врачебного и среднего меди- цинского персонала [8]. Это способствует не только росту качества оказываемой медицинской помощи, но и уменьшению времени пребывания пациента в стационаре, снижает расходы на его лечение и уход, позволяет оптимизировать штат медицинского пер- сонала и сократить расходы на его содержание, по- высить рентабельность работы клиники и т. д. [26]. Четкие записи ликвидировали проблемы «че- ловеческого фактора», вызванного неправильным толкованием написанных вручную, трудно читаемым почерком рецептов, доз и процедур [9]. Цифровые технологии уменьшают число врачебных ошибок, потерю информации, способствуют проведению на- учно–исследовательской работы, позволяют изучать значительные массивы данных здравоохранения. У пациентов появляется возможность своевременно записываться на прием к специалисту или задавать ему вопросы по текущим жалобам, связанным со здоровьем, в любое удобное время, не выходя из дома [25]. В конечном итоге, возрастает уровень медицинской грамотности населения, расширяются знания о принципах оказания первой медицинской помощи, профилактики хронических и инфекционных заболеваний, основных принципах гигиены, здоро- вого образа жизни и т. д. [1]. Кроме того, получение оперативной квалифицированной консультации, обсуждение результатов обследования и лечения становится доступным для населения, проживающего в отдаленных районах, вне зависимости от националь- ной или этнической принадлежности [16]. ЭМД требуют меньше места для хранения и мо- гут находиться в архивах в течение неопределенно длительного срока, даже за пределами конкретного медицинского учреждения. Это снижает трудоемкость их восстановления после аварий, пожаров, разруше- ния зданий, возникновения техногенных катастроф и чрезвычайных ситуаций мирного времени, природных катаклизмов [24]. Кроме того, возможность оператив- ного доступа к базе данных, содержащей информа- цию об их здоровье, будет способствовать оказанию эффективной медицинской помощи большому числу пострадавших [14]. Например, по данным Т. Yonekura с соавторами [30], в ходе землетрясения в Японии 11 марта 2011 г. погибло и пропало без вести около 19000 человек, почти 6000 человек получили ранения различной степени тяжести. Авторы подчеркнули, что во второй группе наименьший процент летальности у детей – 6,5% был обеспечен активной консультативной по- мощью специалистов по детской патологии Японии, которую они оказывали своим коллегам, работающим в зоне природной катастрофы. Постоянный доступ к базам ЭМД позволял в большинстве случаев разра- батывать индивидуальные программы диагностики и лечения [27]. Не менее сложные задачи приходится решать ме- дицинским работникам в случаях массовой эвакуации людей. Так, в 2007 году во время лесных пожаров в районе Санта-Барбара, штат Калифорния, США, из зоны горения в течение 5 дней было эвакуировано 265000 человек, 10 – погибли, а 85 – получили ранения [4, 21]. Однако широкое применение технологии ЭМД обеспечило бесперебойный и постоянный контакт между перемещенными пациентами, нуждающимися в регулярном медицинском наблюдении, и их леча- щими врачами, оставшимися в зоне бедствия или убывшими в другие районы штата. Опыт оказания медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях позволил D. J. Hanauer [12] прийти к следующему выводу: не все бедствия можно предотвратить, но многие. И даже если катастрофу не предотвратить, заблаговременная подготовительная работа, в том числе по созданию надежных каналов связи и доступа к электронным базам данных может существенно облегчить скоординированную работу мультидисциплинарных специалистов по интенсив- ной медицине в любых климатических зонах, в любой точке мира [3]. Реализация указанных выше проектов, забота о безопасности баз данных, содержащих информацию о состоянии здоровья пациентов, потребовала значи- тельных финансовых затрат и технической помощи со стороны государства, частных инвесторов, а также Всемирной организации здравоохранения, разра- ботки новых нормативно–правовых документов [28]. В 2007 г. в штате Миннесота, США, был принят закон, согласно которому регулируется применение электронных медицинских записей с целью их по- следующего использования в информационных си- стемах во всех клиниках и больницах штата [10]. Это создало благоприятные условия для принятия в 2009 г. федерального закона о стимулировании экономики. Законом было гарантировано выделение 36 миллиар- дов долларов для развития технологии электронных записей и создания регионарных информационных центров. Последние должны способствовать обмену электронной информацией о здоровье граждан. Ко- нечной целью данной программы являлось создание общенациональной информационной сети здраво- охранения [5]. Помимо решения технических задач значительный бюджет проекта позволил первона- чально выделить средства, а затем принять специ- ализированные программы для стимулирования руководителей медицинских учреждений и врачей к активному внедрению новейших разработок в по- вседневную клиническую практику [19]. Аналогичная по содержанию работа проводится и в странах Западной Европы. Как сообщил S. Olsson с соавторами [22], начиная с 1988 г. Европейская комиссия инициировала и финансировала научные исследования в отношении информационных и ком- муникационных технологий в интересах здравоохра- нения, или «электронного здравоохранения». Было сформулировано около 400 специализированных тем, получивших статус «приоритетных». Их целью стало изучение возможностей ЭМЗ и использование последних в интересах регионального и националь- ного здравоохранения, применения телемедицины для организации консультативной помощи и ухода за больным на дому, системы поддержки людей с ограниченными возможностями, новых информаци- онных инструментов для поддержки специалистов здравоохранения, решения технических, клинических, этических, правовых, организационных, коммерче- ских вопросов и т. д. Итоги реализации этих программ были обсуждены руководителями здравоохранения европейских сран и специалистами электронного здравоохранения на ряде представительных конфе- ренций, например, в Брюсселе (Бельгия) в 2003 г. и в Корк (Ирландия) в 2004 г. Принятые на них решения способствовали созданию единого плана действий Европейского союза по электронному здравоохра- нению, одобренного министрами здравоохранения Европейского союза в июне 2004 г. Для координации и руководства в сфере проводимых исследований, их практической реализациеи создан Генеральный директорат информационной Европейской комиссии. Таким образом, внедрение ЭМД является одним из приоритетных направлений развития современной медицины. Принципиально новые возможности рабо- ты с информацией, оперативная помощь больным, поддержание с ними постоянной связи, проведение консультаций населению, проживающему в отдален- ных регионах, оптимизация финансовых расходов и т.д. – все это, в конечном итоге, способствует повы- шению качества национального и регионального здра- воохранения. Однако реализация столь масштабных проектов невозможна без появления новых проблем, а именно, насколько новые технологии доступны в странах с низким уровнем жизни населения: кто, как и каким образом будет иметь право доступа к базам данных, хранящих информацию о состоянии здоровья отдельных граждан; что необходимо сделать, чтобы обеспечить их безопасность, и т.д.? Немаловажную роль играют вопросы правового регулирования и эти- ки. Поиск ответов на эти и другие вопросы является чрезвычайно актуальным. |