конс. 4. Этапы психологического консультирования Этап 1 Начальный этап
 Скачать 31.29 Kb.
|
|
4.Этапы психологического консультирования Этап 1 «Начальный этап». Цель этапа: установление психологического контакта и заключение контракта между клиентом и консультантом. Основное содержание этапа: прием клиента, знакомство, предоставление клиенту возможности выговориться, создание атмосферы безопасности и доверия, сбор первичной информации о клиенте. Уже на этом этапе возможно заключение психологического контракта (обсуждение целей (в том случае, если клиент четко формулирует свой запрос), продолжительности и организационных условий консультирования, вопросов распределения ответственности). Контрактные отношения предполагают информирование клиента о его правах и обязанностях, обсуждение вопросов конфиденциальности и ее ограничений. На этом этапе важно разъяснить клиенту, что представляет из себя консультирование, ответить в случае на вопросы клиента о квалификации консультанта. Психологу надо учиться отвечать на усложняющие вопросы, среди которых расспросы клиента о личной жизни консультанта, выяснение степени вашей квалификации, вопросы о вашем жизненном опыте, семейном положении. Этап 2 «Выявление проблемы клиента». Цель: выявление проблемы и формулировка задач, которые клиент ставит перед собой в процессе взаимодействия с консультантом. На этом этапе клиент начинает рассказывать о том, что привело его к психологу, какие люди вызвали у него определенные чувства, которые привели к ситуации психологического тупика, требующей посторонней оценки, сочувствия, поддержки или совета. Проблема – это указание на то, что клиент хотел бы, но не может изменить. Также под проблемой можно понимать трудности перевода ситуации из реальной в желаемую (как ее видит для себя клиент). Запрос – это конкретизация формы ожидаемой клиентом помощи от консультации, обычно проблема и запрос по смыслу связаны. На этом этапе важно стимулировать клиента на детальное описание его ситуации, задавать уточняющие вопросы, помогать сформулировать задачи, которые клиент ставит перед собой и планирует решить с помощью консультанта. Этап 3 «Планирование изменений и оказание воздействия» предполагает обсуждение с клиентом возможных продуктивных вариантов его реагирования и поведения, которые способствовали достижению его психологического благополучия и улучшили качество отношений с окружающими. Психолог-консультант стремится к тому, чтобы клиент нашел альтернативу своему поведению именно сам, чтобы она органично вырастала из его жизненного опыта. Но в некоторых случаях допустимо предлагать возможные альтернативы клиенту. Разработка плана конкретного позитивного реагирования клиента предполагает, что в психологической консультации психолог и клиент детально спланируют, где и когда, в каком месте, в какое время, в какой форме новое конструктивное поведение будет иметь место. Стоит обсудить препятствия на пути этого поведения, иначе позитивное поведение может быть отложено на очень далекое время, а то и вообще не состояться. На этом этапе консультант вправе использовать весь арсенал методов, которыми он обладает. Этап 4 «Завершение консультирования». На этом этапе психолог вместе с клиентом подводят итоги консультирования, обсуждают вопросы, касающиеся дальнейших отношений клиента с консультантом или другими специалистами. Для консультанта важно ориентироваться на достижение тех целей и задач, которые ставил клиент в начале консультационного процесса. Кроме того, следует обратить внимание на эмоциональное состояние клиента, степень его мотивированности на дальнейшее развитие. 7. Правила работы психолога-консультанта. Факторы, влияющие на психологическое консультирование (возраст, мотивация и др.). Роли и функции психолога-консультанта. Общие правила конс 1) Не бывает двух одинаковых клиентов и ситуаций консультирования. Каждое консультационное взаимодействие уникально и неповторимо. 2) В процессе консультирования клиент и консультант постоянно изменяются сообразно их отношениям; в ПК нет статичных ситуаций. 3) Самый лучший эксперт собственных проблем – клиент => при консультировании следует помочь ему принять на себя ответственность за решение его проблем. 4) В процессе консультирования чувство безопасности клиента важнее, чем требования консультанта. Неуместно добиваться цели любой ценой, не обращая внимания на эмоциональное состояние клиента. 5) Стремясь помочь клиенту, консультант обязан «подключить» все свои профессиональные и личностные возможности, но консультант не должен забывать, что он всего лишь человек и поэтому не способен полностью отвечать за другого человека, за его жизнь и трудности. 6) Эффективное консультирование – процесс, который выполняется вместе с клиентом, но не вместо клиента. Принципы, которым должен следовать психолог- конс: 1.безоценочное отношение к человеку 2. ориентация на нормы и ценности человека 3. ответственность перед клиентом 4. соблюдение конфиденциальности Требования к личности психолога: интерес к людям, эмоциональная стабильность, принятие ответственности, постановка реалистичных целей. На успешность консультативного процесса оказывают влияние субъективные и объективные факторы. субъективнае: - кто оценивает (консультант, клиент, заинтересованные лица); - позиция оценивающего (понимание сути проблемы, желание и возможность решить данную проблему или признать ее решение); - наличие у клиента реальной, а не выдуманной проблемы; - присутствие у клиентов искреннего желания решить предъявленную проблему; - ощущение клиентом безопасности в процессе консультирования. К объективным факторам относят: - профессионализм консультанта (образование, опыт, психологическое здоровье; - следование консультанта правилам консультирования. Результативность психологического консультирования определяется не только наличием объективных показателей (тестов), но и уровень оценки зависит от того, кто оценивает эффективность консультации: 1) специалист, 2) клиент, 3) заинтересованные лица (родственники, лечащий врач, педагог, социальный работник). Эффективность консультативного процесса зависит от правил ведения консультации: Уделять до 80% времени на сбор информации. Изучить индивидуальные особенности клиента, систему ценностей и убеждений, социальные условия его жизни. Специалист должен помнить, его основная цель – помощь. Снижать результативность консультирования могут: 1) личностный фактор (взаимопонимание консультанта и клиента); 2) фактор времени (объем времени для решения проблемы); 3) пространственный фактор (удаленное место проживания клиента); 4) экономический фактор. Существует несколь ко позиций консультанта по отношению к клиенту, позиция равенства, когда и клиент и консультант чувствуют себя в пространстве консультирования полноправными партнерами со своими установками, ценностями, мировоззрением, при этом консультант не дает оценок клиенту, а клиент не предъявляет к консультанту завышенных ожиданий; позиция "сверху", когда консультант является направляющей и ведущей силой в развитии клиента, авторитетом, с которым клиент считается в первую очередь; • позиция "снизу", когда консультант подчеркивает значимость клиента с целью повышения самооценки и авторитета у последнего. Выделяются следующие ролевые функции консультант как личность, то есть проявление консультантом себя как личности в процессе консультирования через личное присутствие в этом пространстве, и в этом случае важнейшим терапевтическим фактором являются качества личности терапевта, его ценности, мировоззрение и т. п.; • консультант как субъект деятельности, то есть осуществление консультантом деятельности, которая обеспечивала бы раскрытие клиента, в этом случае важны профессиональные умения и навыки консультанта. 8. Консультативный контакт и его характеристика. Консультативный контакт определяется как уникальное динамическое взаимодействие консультанта и клиента, в процессе которого клиент при помощи и поддержке консультанта учится использовать свои внутренние ресурсы для позитивного развития личности и актуализации потенциала осознанной жизни, а также между участниками консультирования происходит обмен чувствами, установками, ценностями и т. п. Задача консультанта — постоянное поддержание терапевтического контакта с клиентом в течение всего процесса консультирования, а не только на начальных этапах. Консультативный контакт имеет следующие характерные особенности: • эмоциональность, то есть в первую очередь наблюдается активность эмоциональной, а не когнитивной сферы человека и осуществляется ее исследование; • интенсивность, то есть взаимный обмен переживаниями, чувствами, эмоциями и т. п. между консультантом и клиентом; • динамичность, подвижность и постоянные изменения в консультационном поле с появлением каждого нового клиента, уникальность каждого контакта; • конфиденциальность как принцип психологического консультирования обеспечивает высокий уровень доверия в консультативном контакте; • оказание поддержки со стороны консультанта обеспечивает ту необходимую стабильность консультативного пространства, при которой клиент может рисковать, отреагировать подавленные и ранее невыражаемые чувства, эмоции, пытаться быть спонтанным, учиться применять новые способы поведения. Специфика консультативного контакта во многом зависит от теоретической ориентации консультанта. При этом каждый консультант (терапевт) использует консультативный контакт по-разному, но его важность в процессе консультирования признается всеми направлениями. Выделяют следующие характерные особенности консультативного контакта в зависимости от теоретической ориентации консультанта. • психоаналитическое направление: - сохранение консультантом личной анонимности; - уменьшение у клиента сопротивления реакциям переноса; - интерпретация консультантом получаемого от клиента материала; - обучение клиента способности видеть четкую связь между нынешним поведением и прошлыми травмирующими событиями; • терапия поведения: - позиция консультанта "сверху", директивность; - обучение эффективному поведению; - практическая апробация новых форм поведения клиентом; - отношения рабочего, делового характера с минимальным задействованием личных аспектов взаимоотношений; • рационально-эмотивная терапия: - ролевые позиции "учитель — ученик"; - личные отношения участников консультативного процесса не рассматриваются как терапевтический фактор изменений; - побуждение клиента к рациональному осмыслению и пониманию своих проблем; - изменение поведения основывается на рациональных факторах; • клиент-центрированная терапия: - важнейший терапевтический фактор изменений; - ведущие проявления: искренность, эмпатия, теплота и поддержка; - принятие клиентом этих качеств и формирование умения к их выражению в повседневной жизни, в отношениях с другими людьми; • экзистенциальная терапия: - понимание реальности клиента, нахождение с клиентом в тесном аутентичном контакте; - раскрытие уникальности клиента через контакт с консультантом; - консультативный контакт — ценнейший фактор терапевтических изменений; - позиции "личность — личность"в ситуации "здесь и теперь"; - взаимные изменения и консультанта и клиента в процессе консультативного контакта. Качество консультативного контакта зависит от двух важных факторов: • навыков консультанта в поддержании общения (вербальных и невербальных); • терапевтического климата. Существует два канала общения: • вербальный (с помощью слов); • невербальный (жесты, мимика, психологическое поле). Оба канала активно задействованы на всех этапах психологического консультирования. Перед психологом-консультантом встает задача поддержания контакта на обоих уровнях общения, он должен уметь осуществлять как вербальный контакт с клиентом, так и невербальный. Для поддержания непрерывного консультативного контакта психолог-консультант должен обладать определенными навыками работы. 9. Процедуры и техники консультирования Под процедурами в психологическом консультировании принято понимать группы приемов ведения специалистом клиента, объединенные по целевому назначению, с помощью которых решается одна из задач данного этапа. Каждой процедуре соответствуют определенные техники — специальные приемы, применяемые консультантом для решения задач процедур на каждом из этапов психологического консультирования. Подробно рассмотреть процедуры и техники во взаимосвязи с этапами интегративной модели психологического консультирования. Этап 1. «Начало работы» Первой процедурой на этом этапе, безусловно, является встреча клиента с консультантом. Техники, уместные для решения данной задачи: приветствие клиента, проведение клиента на место, выбор клиентом своего места, выбор психологом места для себя, приемы установления психологического контакта Вторая процедура первого этапа: установление положительного эмоционального настроя клиента. Третья процедура: снятие психологических барьеров. Этап 2. «Сбор информации» Процедура первая: диагностика личности клиента. В рамках данной процедуры применяются техники: беседа, интервью, наблюдение. Процедура вторая: прояснение сути проблемы клиента, определение его ресурсов. Основные техники: диалог, слушание. Процедура третья: активизация памяти клиента Техники: помощь в определении истинных чувств и формулировании высказываний, психологическая поддержка клиента, насыщение пауз, провоцирование клиента. Техника «Психологическая поддержка клиента» применяется на всем протяжении процесса консультирования и особенно важна при данном виде консультирования клиента - в ситуации развода. Заключается в выражении эмпатии клиенту на вербальном и невербальном уровнях. Техника «Насыщение паузы». В процессе консультации, как и при любом общении, не исключено возникновение пауз. Консультант может их заполнить несколькими способами: вопрос, метафора, «держать паузу». Техника «Провоцирование»: слова клиента ставятся под сомнение. Цель, с которой используется провоцирование, состоит в том, чтобы помочь клиенту взглянуть на проблему с другой стороны. Это можно сделать при помощи «усиления ситуации». Этап 3 Процедура первая: определение возможных решений. Техники: информирование клиента, совет, убеждение, разъяснение. Техника «информирование клиента». Количество информации, предоставляемой клиенту специалистом в ходе консультационной сессии, прежде всего, будет зависеть от характера терапевтических отношений, личностных особенностей клиента. Техника «совет». Совет — мнение, высказываемое кому-либо по поводу того, как ему поступить, что делать, и предполагающее дальнейшее совместное обсуждение. Техника «убеждение». Убеждение — логически безупречная аргументация правильности высказываемой позиции. Техника «разъяснение». Подразумевает развернутое конкретное объяснение позиции консультанта по проблеме клиента. Процедура вторая: согласование плана действий. Техника «конкретизация ожидаемого результата». При помощи данной техники определяются «приметы», по которым клиент сможет определить, что проблема разрешена. Они должны быть конкретны и предельно ясны. Процедура третья: определение способов контроля за реализацией намеченного плана. Техники «укрепление уверенности клиента» и «формирование готовности к достижению» взаимосвязаны. Четвертый этап «Реализация плана клиентом» проводится клиентом самостоятельно, без присутствия и вмешательства профессионала. Это объясняется спецификой данного вида психологической помощи - любой психически здоровый человек способен самостоятельно решить свои проблемы. 14. Поведенческий подход в консультировании. Основные понятия. Бихевиоризм - является теоретической основой поведенческой (бихевиоральной) психотерапии. данным термином именуется область в психологии, изучающая поведение людей как вида и животных. Предполагается, что все поступки основаны на рефлексах, а также на различных реакциях на те или иные факторы, поступающие из окружающей среды. Поведенческая терапия опирается на теорию научения и видит причину человеческих трудностей и проблем в том, что в определенных неблагоприятных условиях среды субъект обучился "неправильным" и неадаптивным формам поведения, которые приносят страдания ему и окружающим его людям. Поведенческий подход в психологическом консультировании - это подход, где в центре внимания психолога находится человеческое поведение, действия и результаты наших действий, все объективное. Поведенческие терапевты считают, что от проблемного поведения можно отучиться, используя специальные процедуры, основанные на законах обучения. Целью поведенческой терапии является устранение неадекватного поведения (например, чрезмерной тревоги) и обучение адаптивному поведению (навыкам социального взаимодействия и уверенного поведения). Акцент работы ставится не на самопонимании, а на упражнениях и отработке определенных навыков. Консультанту в бихевиоральном консультировании отводится роль учителя, наставника, который может стать для клиента образцом для подражания, так как демонстрирует своими словами и действиями зрелое, социально компетентное поведение. По отношению к клиенту консультант находится в позиции «сверху», по мере необходимости дает клиенту директивные предписания, домашние задания, советы, рекомендации, формирует у него в процессе обучения конкретные навыки саморегуляции и самоконтроля. Консультант поощряет активность клиента, сознательность в постановке целей, желание сотрудничать с психологом и импровизировать с новыми формами поведения. Поведение человека - это направленные (направленные к чему-то или от чего-то, в какой-то мере осмысленные и целесообразные) личностно или социально значимые действия, источником которых является сам человек, и авторская ответственность за которые возлагается на него Систематическая десенсибилизация - метод поведенческого консультирования, важным компонентом которого является релаксация. Суть методики: у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызывается воображаемое представление о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации пациент снимает возникающую тревогу. Репетиция поведения – один из методов поведенческого консультирования, направленный на формирование навыков эффективного межличностного взаимодействия. Аверсивное обусловливание - использование неприятных пациенту стимулов для того, чтобы снизить вероятность появления болезненного или опасного поведения 15. Этапы и методы работы психолога в поведенческом подходе. Основные этапы работы с клиентом: 1. Диагностический. Знакомство с проблемами клиента, глубокое изучение его биографии, совместное с клиентом формулирование его проблем. Этап составляет 3-5 встреч. 2. Активного взаимодействия. Задача данного этапа - научить клиента видеть неадаптивные формы собственного поведения. Этот этап состоит из 9-12 встреч. 3. Перерыв. В течение 2-3 мес. клиент самостоятельно (не встречаясь с психологом) использует освоенные формы поведения в повседневной жизни. 4. Заключительный. Клиент и психолог обсуждают прогресс в ситуации клиента, новые формы поведения, проблемное поведение клиента с целью доработки самых сложных его элементов. Этот этап составляет 3-4 встречи. Для проведения бихевиоральной терапии и консультирования необходимы следующие умения: 1) разбивать поведение на фрагменты, то есть операционализировать его; 2) проводить функциональный анализ, чтобы уточнить предысторию проблемы, результирующее поведение и последствия; 3) определять совместно с клиентом цели, являющиеся общественно приемлемыми; 4) использовать специальные процедуры изменения поведения. Наиболее часто используются следующие техники: 1. Релаксация.Психологи бихевиорального направления считают более эффективным не поиск причин физической зажатости, которая может проявляться в форме бессонницы, скованности, высокого давления, а обучение клиента механизму релаксации. Программы релаксации обычно основаны на техниках: а) контраста напряжения - расслабления. На первой стадии клиент с закрытыми глазами делает несколько глубоких вдохов и выдохов. На второй клиенту предлагается попеременно напрягать или расслаблять разные группы мышц, пока он не ощутит различий в этих состояниях. На третьей клиенту предлагается запомнить разницу между напряженным и расслабленным состоянием с целью понимания того, что такое мышечное напряжение. Четвертый этап посвящен процедуре контрастного сжатия - расслабления групп мышц в определенном порядке для достижения релаксации. Пятый этап связан с завершением упражнения; б) прямой релаксации. При этом клиент просто расслабляет группы мышц одну за другой. При данной технике особенно важны отношения между психологом и клиентом. 2. Систематическая десенситизация (или уменьшение тревожности). Данная техника, разработанная Дж. Волпе, направлена на решение проблем, связанных с тревожностью и напряжением. Она включает в себя несколько этапов: а) обучение клиента технике глубокой мышечной релаксации по Дж. Джекобсону; б) составление иерархии ситуаций, вызывающих страх. Для установления начальной и конечной точки самой страшной ситуации присваивается 100 баллов, состоянию абсолютного покоя - 0 баллов; в) прохождение шкалы страхов от нижней точки до верхней в состоянии глубокой мышечной релаксации. При этом клиент учится визуализировать все свои страхи в состоянии расслабления. 3. Имплозия (наводнение).Техника сходна с систематической десенситизацией, однако проводится без мышечной релаксации. После составления иерархии страхов переходят к имплозии - представлению ситуаций страха. По поведению клиента (двигательной активности, напряжению мышц, мимике) психолог оценивает интенсивность испытываемого страха и степень включенности клиента. Задача психолога -поддерживать высокий уровень страха в течение примерно 40-45 минут. 4. Парадоксальная интенция (стремление).Согласно этой методике, предложенной В. Франклом, клиенту предлагается прекратить борьбу с симптомом и, наоборот, пытаться умышленно вызвать его и усилить. Метод заключается не только в перевертывании своего страха, но и в юмористическом к нему отношении. 5. Моделирование.Использование данной техники предполагает демонстрацию желаемого поведения. Психолог может сам показать клиенту, как спокойно вести себя в пугающих ситуациях (например, как убивать пауков), либо использовать видеозапись. 6. Позитивное подкрепление (поощрение).Позитивным подкреплением со стороны психолога могут служить улыбки, внимательное выслушивание, кивки головой. Широко распространена жетонная (талонная) система поощрения за желательное поведение. 7. Техника вызывания отвращения (аверсивное обусловливание).В основе метода лежит выработка условного рефлекса. Нежелательное поведение клиента сочетается с неприятным стимулом: резкими, громкими звуками, ударами электрическим током (при невротическом заикании, энурезе, дрожании рук), веществами, вызывающими рвоту (при алкоголизме) и др. 8. Наказание. В этой технике наказание следует после нежелательного поведения. 9. Самоконтроль.Данная техника предполагает активную роль клиента в определении целей консультирования и выполнении программы позитивных изменений. Самоконтроль – основа успешной саморегуляции поведения. Психолог помогает клиенту определять краткие, ясные, четкие цели, успешное достижение которых ведет к самоподкреплению. 10. Предотвращение рецидивов.Данные стратегии помогают клиенту поддерживать нужное поведение после завершения консультирования. Задача психолога - помочь клиенту построить программу, которая помогла бы клиенту справиться с рецидивами, чтобы не растерялись новоприобретенные навыками (пятая стадия интервью). |