4 История медицины как наука. Классификация современной медицины, источники изучения медицины
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Карл Людвиг Зигмунд) — австрийский сифилидолог. Зигмунд указал на необходимость пересмотра полицейского закона о чуме 1837 и радикального изменения карантинов. В результате усилий Зигмунда было устроено в Вене образцовое отделение для сифилитиков, где он ввёл более упрощенные способы лечения. Иоганн Петер Мюллер германский естествоиспытатель XIX века, биолог. Научная и профессорская деятельность Мюллера в Бонне и Берлине была чрезвычайно широка и разносторонняя: он читал лекции по анатомии человека, сравнительной анатомии, физиологии, эмбриологии, патологической анатомии и по всем этим отраслям он написал много ценных обширных работ и проложил новые пути для исследования. Главная деятельность его относилась, однако, к области физиологии и сравнительной анатомии. В течение своей 25-летней учёной деятельности Мюллер написал более 200 научных работ. В области физиологии и физиологической химии ему принадлежат исследования над органами чувств, первое точное доказательство положения Белля, первое точное изложение учения о рефлексах, исследование голосового аппарата человека и объяснение его деятельности, открытие и исследование лимфы земноводных, исследования над кровью, открытие хондрина. В патологической анатомии главная заслуга Мюллера та, что он был основателем современного учения об опухолях. В области описательной анатомии человека Мюллер открыл и исследовал arteriae helicinae, исследовал эректильные органы, мускулатуру промежности, некоторые нервные узлы. Он произвёл далее ряд важных исследований по микроскопической анатомии (исследования хорды, хряща, соединительной ткани, костей, желёз, почек). В эмбриологии он, кроме работы над дыханием зародыша, сделал некоторые ценные открытия (мюллеров проток, микропиле) и точно описал человеческие зародыши раннего периода развития. Вместе с Р. Оуэном Мюллер является основателем современной сравнительной анатомии; он произвёл далее ряд ценных исследований по эмбриологии беспозвоночных и по систематике и анатомии различных групп животного царства (сравнительная анатомия миксин, исследования над Amphioxus, глазами и симпатической нервной системой беспозвоночных, открытие лимфатических сердец у земноводных и пресмыкающихся, жабр у личинок безногих земноводных; исследования эмбриологии и постэмбрионального метаморфоза иглокожих, исследования по систематике рыб, земноводных, птиц. 5.4. Теоретические основы медицинской бактериологии и иммунологии (Л.Пастер). Успехи микробиологии были столь очевидны, что вторая половина 19 — начало 20 в. вошли в историю медицины как бактериологическая эра, эра открытия нового мира микроорганизмов и понимания их роли в патологии человека. Увлечение бактериологией захватило широкий круг практических врачей почти всех специальностей. До начала 20 в. работы в области иммунологии были направлены главным образом на раскрытие механизмов невосприимчивости (иммунитета) к инфекционным болезням. Успехи, достигнутые в разработке проблем инфекционной иммунологии, внесли неоценимый вклад в специфическую диагностику, профилактику и терапию инфекционных болезней и создали необходимый теоретический фундамент для развития общей иммунологии. Однако дальнейшие исследования показали, что иммунология охватывает более широкий круг проблем, далеко выходящий за рамки науки и невосприимчивости к инфекционным болезням. Великий французский естествоиспытатель, основоположник научной микробиологии и иммунологии. В 1847 г. Л. Пастер окончил Высшую нормальную школу в Париже. Профессор университетов в Страсбурге (1849) и Лилле (1854), Высшей нормальной школы (1857), директор Института Пастера (1888). В области медицинской микробиологии изучал микроорганизмы в природе и, прежде всего, в процессах брожения. Ученый доказал микробиологическую природу молочно-кислого брожения (1857). Л. Пастер выяснил причину различных видов порчи вина и пива (прокисание, прогоркание, помутнение) и нашел способы борьбы с этими «болезнями» - фильтрация, пастеризация (1857). В 1860 году Л. Пастер опроверг ложное учение о самозарождении жизни, доказав, что в запаянных сосудах размножение микробов не происходит. В 1865-1870 годы ученый занимался исследованием болезней шелковичных червей. Он установил заразность этой болезни, выделил 2 вида бацилл и определил меры борьбы: гигиенические правила для фермеров-шелководов. Л. Пастер показал, что процесс гниения вызывается не одним определенным видом микроорганизмов, а разнообразными микробами. Работы Пастера о брожении и гниении были уже в 60-х годах прошлого столетия использованы в хирургии Д. Листером в антисептике. Пастер полностью посвятил себя иммунологии, окончательно установив специфичность возбудителей сибирской язвы, родильной горячки, холеры, бешенства, куриной холеры и др. болезней, развил представления об искусственном иммунитете, предложил метод предохранительных прививок, в частности от сибирской язвы (1881), бешенства (совместно с Эмилем Ру1885), привлекая специалистов других медицинских специальностей. Первая прививка против бешенства была сделана 6 июля 1885 года 9-летнему Йозефу Майстеру по просьбе его матери. Лечение закончилось успешно, симптомы бешенства у мальчика не появились. Исследуя сибирскую язву, куриную холеру, краснуху свиней, Пастер убедился, что они вызываются специфическими возбудителями, Л. Пастер обнаружил, что введение ослабленной культуры этих микробов птицам не вызывало их гибели и в то же время делало их невосприимчивыми к болезни. Это открытие привело Л. Пастера к разработке метода предохранительных прививок, которые явились эффективным средством борьбы с различными заразными болезнями, в частности, вакцинацию против сибирской язвы (1881), положив начало теории искусственного иммунитета. Наиболее известным открытием ученого стала разработка вакцин против бешенства (1885). Первая Пастеровская станция в России была открыта Мечниковым в Одессе (на улице Пастера) Слава Пастера в мире была огромна. В 1888 году Л. Пастер основал в Париже научный центр, который получил имя основателя «Института Пастера». К сожалению, сам основатель Института по состоянию здоровья не мог принимать такого же деятельного участия в экспериментах, как раньше, но он ежедневно посещал лаборатории и больных. Институт стал важным центром микробиологических исследований, он объединил многих талантливых ученых для исследования вирусов, заразных болезней, патогенных микроорганизмов и методов иммунизации. В настоящее время в Институте ведутся исследования по ключевым проблемам микробиологии, молекулярной генетики, иммунологии, паразитологии, вирусологии, эпидемиологии инфекционных болезней и др. 8 сотрудников Института были удостоены Нобелевской премии: Alphonse Laveran (1907), Илья Мечников (1908), Jules Bordet (1919), Charles Nicolle (1928), Daniel Bovet (1957), Andre Lwoff, Francois Jacob, Jacques Monod (1965) Илья Мечников был приглашен Пастером на должность заведующего лабораторией "Морфологии низших организмов и сравнительной микробиологии" в 1887 году и проработал в Институте до своей смерти в 1916, став впоследствии его вице-президентом. 5.5. Р.Кох – основоположник бактериологии. Немецкий бактериолог, одни из основоположников современной микробиологии, профессор (1885), лауреат Нобелевской премии (1905). В 1866 году окончил Геттингенский университет, затем занимался частной практикой, с 1872 года – уездный санитарный врач (физикус), с 1885 года – профессор гигиенического института, с 1891 по 1904 – директор основанного им института инфекционных болезней в Берлине (который впоследствии стал носить имя Коха). Работая санитарным врачом, Кох стал заниматься научной деятельностью. Его маленькая лаборатория была устроена в комнате для приема больных, единственными экспериментальными животными служили мыши, которых он ловил сам. В этих условиях он выполнил первую работу по этиологии сибирской язвы, тщательно изучив цикл развития бацилл сибирской язвы, открыл существование и эпидемиологическое значение спор (1876). В 1878 году он опубликовал еще одну классическую работу об этиологии раневых инфекций, в которой были изложены разработанные им принципы изучения экспериментальных бактериальных инфекций на лабораторных животных, а также сформулировал три знаменитые требования, на основании которых можно установить связь данного заболевания с определенным микроорганизмом: микроб должен быть выявлен во всех случаях данного заболевания; все явления болезни должны объясняться числом и распределением микроба; возбудитель каждой инфекции должен быть выявлен в виде хорошо морфологически очерченного микроорганизма. В 1877 году Кох описал метод выращивания бактериальных культур на твердых питательных средах: свернутой сыворотке крови быка и питательном желатине. Это нововведение в бактериологическую технику имело решающее значение для дальнейшего прогрессирования микробиологии. В 1882 году Кох сообщил о своем открытии возбудителя туберкулеза, за которое был удостоен Нобелевской премии и мировой славы. В 1883 году опубликована еще одна классическая работа Коха – о возбудителе холеры. Этот выдающийся успех был достигнут им в результате изучения холерных эпидемий в Египте и Индии. В 1892 г. русский ученый Д.И. Ивановский (1864—1.920) установил наличие фильтрующихся вирусов, являвшихся причинами болезни наряду с видимыми в микроскоп микробами. Это дало начало новой отрасли науки — вирусологии, которая получила бурное развитие в 20 в. На рубеже 19—20 вв. были совершены открытия, способствовавшие успехам в изучении малярии и борьбе с ней. В 1895—1897 гг. английский врач Р. Росс (1857—1932) открыл в Индии переносчика малярийных паразитов. В дальнейшем (1910) он сформулировал принципы борьбы с малярией. Итальянский ученый Дж. Грасси (1854—1925) детально описал развитие малярийных паразитов к организме самок комаров. 5.6. Вклад П. Эрлиха в развитие иммунологии. Пауль Эрлих немецкий врач, иммунолог, бактериолог, химик, основоположник химиотерапии, разработал гуморальную теорию иммунитета. В последующей многолетней и плодотворной дискуссии между сторонниками фагоцитарной и гуморальной теорий были раскрыты многие механизмы иммунитета и родилась наука ИММУНОЛОГИЯ. И.И.Мечникову и П.Эрлиху в 1908г. была присуждена Нобелевская премия. Эрлих работал в различных областях медицинской биологии, химии, экспериментальной патологии и терапии. Он установил наличие различных форм лейкоцитов, значение костного мозга для образования гранулоцитов, дифференцировал определенные формы лейкозов и создал дуалистическую теорию кроветворения (1880—1898). В этот же период он открыл так называемые тучные клетки; впервые обнаружил существование гематоэнцефалического барьера; предложил специфический метод окрашивания микобактерий туберкулёза, способ многоцветной окраски мазков крови и гистологических препаратов. Создал первую сывороточно-контрольную станцию. Высказал идею о том, что клетки, ответственные за иммунные реакции, имеют на поверхности антигенраспознающие структуры — рецепторы. Эта идея, сыгравшая огромную роль в развитии иммунологии, нашла полное подтверждение. Эрлих разрабатал методы лечения инфекционных болезней с помощью химических веществ. Он установил факт приобретения микроорганизмами устойчивости к химиотерапевтическим препаратам. Мировую славу Эрлиху принес разработанный им «препарат 606» (сальварсан), который оказался высокоэффективным при лечении сифилиса. В конце XIX в. немецкий ученый Пауль Эрлих (Ehrlich, Paul, 1854— 1915) положил начало учению об антителах как факторах гуморального иммунитета. Бурная полемика и многочисленные исследования, предпринятые после этого открытия, привели к весьма плодотворным результатам: было установлено, что иммунитет определяется как клеточными, так и гуморальными факторами. Таким образом, было создано учение об иммунитете. Его авторы И. И. Мечников и П. Эрлих в 1908 г, были удостоены Нобелевской премии. 5.1. Физические, химические, биологические и психологические методы диагностики в XIX веке и начале XX вв. Открытие рентгеновских лучей, и химии, технический прогресс, расцвет физиологии создали предпосылки для дальнейшего развития клинической медицин как области естественных наук. Выдающиеся естественно-научные открытия. 1. Теория клеточного строения живых организмов - Шванн Теодор (1839 г.) 2. Закон сохранения и превращения энергии (Майер Юлиус (1841г.); Джоуль Джеймс (1843 г.); Гельмгольц Герман (1847 г.) 3. Эволюционное учение. Дарвин Чарльз (1859 г.) 4. Грегор Мендель – учение о наследственности (1866). 5. Вильгельм Рентген (1895) – открытие рентгеновских лучей, изучение их свойств 6. Антуан Анри Беккерель (1896) – открытие естественной радиоактивности урана 7. Мария Склодовская-Кюри и Пьер Кюри (1898) - открытие радиоактивности плутония и радия 8. Самуэль Ганеман (1753 – 1834) – основоположник гомеопатии. «Подобное лечить подобным». Применяются малые дозы веществ, которые в больших дозах могут вызвать явления, подобные признакам данного заболевания. Функциональное направление, основанное на достижениях физиологии и экспериментальной патологии, получило яркое воплощение в трудах основоположника крупнейшей научной школы русских терапевтов С.П. Боткина, А.А. Остроумова (1844—1908), в Германии — Б. Наунина (1839—1925) — автора известных клинико-экспериментальных работ по проблемам сахарного диабета, желчнокаменной болезни и желтухи, лихорадки и др., во Франции — П. Потена (1825—1901) — ученика Ж. Буйо, изучившего механизмы возникновения функциональных шумов и ритма галопа, обогатившего функциональную диагностику методом Полиграфии и опытом клинического изучения артериального давления и явившегося вместе с А. Юшаром (1844—1910) одним из основоположников клинической кардиологии; в Великобритании — Дж. Маккензи (1853—1925). В конце 19 в. успехи физики, химии, физиологии определили быстрое развитие графических и других способов функционального исследования, направленного на выявление ранних изменений А. Левенгук – голландский купец, изготовил линзы с 300-кратным увеличением и первый микроскоп. Его труд «Раскрытие тайны природы» (1723). Э. Дженнер – создал первую вакцину от оспы, заметив, что переболевшие оспой коровы не болеют оспой человека, его метод вакцинации распространился очень широко (1796). И. Земельвейс –заметил, что смерть может появляться от сепсиса, предложил обработку рук во время родов и операций раствором хлорной извести (1737). Д. Листер – английский хирург, член (1860) и президент (1895-1900) Лондонского королевского общества, ввел в хирургическую практику антисептику (1867). 5.2. Открытие методов обезболивания (У. Мортон, Дж. Симпсон). Открытию в 1846 г. наркоза, устранившего боль и шок — важнейшие препятствия на пути развития хирургии, предшествовали большие завоевания в области химии. В 80-х гг. 18 в. в Англии Дж. Пристли (1733—1804) выделил кислород, закись азота и другие газы, экспериментально изучал их действие на животных и человека, впервые применив ингаляционный метод наркоза. Под влиянием этих исследований был организован «Пневматический институт», где химик Г. Дэви (1778—1829) исследовал действие различных газов и газовых смесей на организм, наладил получение химически чистой закиси азота (1799), названной им веселящим газом, в опытах на себе показал его опьяняющее и болеутоляющее действие и высказал мысль, что газовый наркоз закисью азота может быть использован для хирургических операций. В 1818 г. ученик Г. Дэви английский физик М. Фарадей установил снотворное действие паров эфира. Однако понадобились десятилетия, чтобы эти открытия были применены в целях обезболивания при хирургических операциях. В 1842 г. американский врач К. Лонг (1815—1878) впервые в хирургической практике успешно использовал эфирный наркоз, но не опубликовал свое открытие, В 1846 г. бостонский зубной врач У. Мортон (1819—1868) по совету врача и химика Ч. Джексона (1805—1880) и после опыта, проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В том же году главный хирург Массачусетского госпиталя Дж. Уоррен при участии У. Мортона публично произвел удачную операцию удаления опухоли шеи под эфирным наркозом. Эта дата вошла в историю М. как начало широкого применения в хирургии методов эффективного обезболивания. В числе первых хирургов, использовавших эфирный наркоз (1847), были русские врачи Ф.И. Иноземцев (1802—1869) и Н.И. Пирогов. В 1847 г. британский акушер и хирург, профессор Эдинбургского университета Джеймс Янг Симпсон (1811 — 1870), применил в качестве средства для наркоза хлороформ (получен в 1832 г. крупнейшим немецким химиком Ю. Либихом). Так вошли в медицину классические способы общего обезболивания. Однако реальная история открытия наркоза много запутаннее, недаром она сопровождалась спорами о приоритетах и скандалами. В связи с опасностями, выявленными при первых опытах использования наркоза, возрос интерес к разработке методов местного обезболивания. В 1845 г. Ф. Ринд (1801—1861) изобрел полую иглу, а в 1853 г. А. Вуд (1817—1884) и Ш. Пранац (1791—1853) предложили шприц для парентерального введения лекарственных и анестезирующих (раствор морфина) средств. После того как из листьев южноамериканского растения Erythroxylon coca Lam. был выделен алкалоид кокаин (1860), это средство стали применять для местной анестезии. В 90-х гг. получил распространение метод местного обезболивания струей распыленного хлорэтила. В 1899 г. немецкий хирург А. Бир (1861—1949) впрыснул кокаин в подпаутинное пространство с помощью поясничной пункции и открыл метод спинномозговой анестезии. 5. 3. Антисептика и асептика (Д. Листер, И.Ф. Земмельвейс). Разработка методов обезболивания была важнейшим условием дальнейшего развития хирургии, однако новая ара в истории хирургии началась только после введения в медицинскую практику антисептики. Еще в 40-х гг. 19 в. акушеры О. Холмс (1809—1894) и И. Земмельвейс (1818—1865) использовали с этой целью хлорную известь. Игнац Филипп Земмельвейс (1818 - 1865), профессор Будапештского университета, убедился, что заразное начало, вызывавшее родильную горячку, вносится загрязненными руками врачей, студентов, акушерок; он предложил (1847) предупреждать развитие болезни путем тщательного мытья рук медицинского персонала раствором хлорной извести. В результате этого простого мероприятия заболеваемость родильниц резко упала, смертность в родильном отделении снизилась в десять раз. Лидеры «новой венской школы» К. Рокитанский, Й. Шкода, Ф. Гебра не только с интересом отнеслись к сообщениям Земмельвейса о его открытии, но и активно включились в его пропаганду. Однако все попытки внедрить предложенный Земмельвейсом метод профилактики родильной горячки в широкую клиническую практику, как и его книга, посвященная этой болезни и ее профилактике (1861), были враждебно встречены подавляющим большинством коллег, в том числе лидерами пражской акушерской школы и рядом других ведущих европейских авторитетов в области акушерства. Это потом, уже в 20-м веке, благодарные потомки установят в Будапеште памятник «Спасителю матерей» знаменитого скульптора Л. Штробля. Листер перенес идеи Пастера в хирургию: основываясь на бактериологических работах великого естествоиспытателя и собственном врачебном опыте, он создал учение об антисептике как новом методе борьбы с хирургической инфекцией и применил этот метод в клинике, используя растворы карболовой кислоты для обработки воздуха в операционной, рук хирурга, инструментов, шовного материала, операционного поля, непроницаемой повязки, которой закрывали рану после операции («Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным»). Написал труд «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». Предложил обработку операционного поля 2-5% раствором карболовой кислоты. Метод Дж. Листера постепенно получил общее признание. Внедрение антисептического метода дало возможность предотвращать в хирургических учреждениях повальное распространение госпитальной гангрены, рожи, сепсиса, которые уносили мною жизней и были страшным бичом в доантисептическую эру. Под защитой антисептики расширились возможности оперативных вмешательств, развилась полостная хирургия, были предложены многочисленные операции почти на всех органах. В конце 80-х гг. 19 в. метод Дж. Листера был дополнен физическими способами стерилизации. Метод обеззараживания ран применял Н.И. Пирогов. |