4 История медицины как наука. Классификация современной медицины, источники изучения медицины
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
5.6. Организация медицинского дела на местах: городские врачи, приказы общественного призрения, врачебные управ После издания законов "Учреждения для управления губерний Российской империи" (1775) в стране была создана новая система общественного призрения и медицинской помощи. Это были приказы общественного призрения, в задачу которых входило устройство и содержание народных школ, сиротских домов, богоугодных заведений, в том числе больниц, аптек, домов для неизлечимых больных и душевнобольных. При царствовании Екатерины II в 1773 году организуется в городах врачебные управы, в уездах вводится должность уездного лекаря. В 1775 г. образуются губернские врачебные управы, открываются новые аптеки, вводятся должности уездных лекарей, производится учет рождаемости и смертности, производятся вскрытия умерших, принимаются меры по санитарному надзору за пищевыми продуктами. Наряду с приказами общественного призрения в 1775 г. были учреждены должности уездных врачей. В 1797 г. в каждой губернии России появились врачебные управы, а в Петербурге и Москве их заменяли физикаты, созданные еще в 1739 г. Обстоятельства вынуждали посылать исконных, "природных" россиян в иностранные училища для доучивания и достижения высших в медицине степеней знаний. В дальнейшем, с распространением медицинского персонала на местах вызовы иностранных врачей и посылка россиян для приобретения докторского звания за границу почти прекратились, После того как были учреждены врачебные управы и определились суммы для пенсий медицинским чиновникам, а также были приняты решения о вручении им единовременной награды, это "возбудило великое рвение к изучению медицинской науки молодых людей при врачебных училищах, но и медицинских чинов проявить инициативу находящихся при войсках и по губерниям". Уже после смерти Петра Великого в обеих столицах были созданы так называемые физикаты во главе с докторами (штадт-физиками) — это были первые органы здравоохранения в городах; были также введены должности городовых врачей. С утверждением губернских приказов общественного призрения (1775) в их ведении находились не только сиротские дома и богадельни, но и больницы, аптеки (так называемая приказная медицина). Первые крупные гражданские больницы появились в Москве (Павловская больница для бедных, затем «всесословная, общая для всех родов болезней» Екатерининская) и Петербурге (Обуховская) в 1760—1770 гг., общее число коек в них было в пределах нескольких сотен; к концу столетия было уже 30 больниц (в том числе и крупные —до 300 коек) и при них 14 отделений для умалишенных, родильный дом, венерический лазарет, «оспенный дом», дом для неизлечимых больных. С 1797 г. медицинским делом на местах ведали губернские врачебные управы. При Екатерине II реформы перешли на путь децентрализации, в частности, здравоохранения. И все же итог века в медицинском отношении очевиден: произошло становление отечественной государственной медицины, в том числе и лечебной медицины. Важнейшими социальными проблемами медицины оставались постоянные эпидемии инфекционных болезней, раны и другая хирургическая патология и катастрофическая младенческая смертность. Улучшение родовспоможения постоянно оставалось одной из главных задач государственной медицины. Так, по проекту Медицинской канцелярии «о бабичьем деле» (1754) в Москву было определено 15, а в Петербург 10 повивальных бабок, с предварительным специальным испытанием каждой из них; предусмотрено было создание в обеих столицах школ повивального искусства (они были организованы в 1757 г.); были открыты первые родильные приюты в. 5.7. Открытие Санкт-Петербургской Академии наук. Исследования в области медицины Академия наук открыла новую эру – эру создания в России своей науки – выделения способных и даровитых русских людей – эру развития русской науки и завоевания ею своего авторитета. Академия состояла из трех отделений, второе отделение занималось анатомией, физиологией и химией. В числе первых академиков большинство составляли врачи. Создание Академии наук прямо связано с реформаторской деятельностью Петра I. Как только начали учреждаться некоторые училища, возникла мысль и о создании академии наук. Пример Парижской академии, беседы Петра со многими учеными за границей, советы Лейбница, неоднократные представления многих иностранцев, сподвижников Петра, убедили его в необходимости завести в России академию наук. Одним из многих предложений Петру был поданный ему доклад одного из его иноземных сподвижников, Генриха Фика, в котором Фик вызвался представить Петру записку «О нетрудном воспитании и обучении российских младых детей, чтобы оных в малое время в совершенство поставить». Этот доклад удостоился такой резолюции Петра: «Сделать академию, а ныне приискать из русских, кто учен и к тому склонность имеет, также начать переводить книги юриспруденции». Поиск персонала для академии предполагалось осуществить привычным способом: вызовом иностранных ученых из-за границы. Средства для академии предполагалось выделить из государственного казначейства. Для академического инвентаря уже существовал задел: книги, доставшиеся в виде трофеев при завоевании Остзейского края, дополненные закупленными Петром за границей книгами, составили существенных размеров библиотеку; а из разнообразных коллекций, полученных Петром во время заграничных путешествий, образовалась Кунсткамера. По проекту Петра, академия существенно отличалась от всех родственных ей зарубежных организаций. Она была государственным учреждением; её члены, получая жалование, должны были обеспечивать научно-техническое обслуживание государства. Академия соединила функции научного исследования и обучения, имея в своем составе университет и гимназию. Лейб-медику Блюментросту было поручено составить доклад о проекте академии. Согласно этому указу «академии наук и курьезных художеств», каждый академик должен был составить учебное руководство в пользу учащегося юношества и каждый день по часу заниматься публичным преподаванием своего предмета. Академик должен был подготовить одного или двух воспитанников, которые бы со временем могли заступить на его место, причем Петр высказал желание, «чтобы такие были выбираемы из славянского народа, дабы могли удобнее русских учить». Вызванные из-за границы академики уже не застали в живых императора Петра I. 20 ноября 1725 года последовал именной указ императрицыЕкатерины I «Об открытии предположенной к учреждению императором Петром Великим Академии наук и о назначении в оную президентом лейб-медика Лаврентия Блюментроста». Академия открылась, под президентством Блюментроста, 27 декабря 1725 года. 5.1. Открытие Императорского Московского Университета (М.В. Ломоносов. И.И. Шувалов). Экономическое и социально-политическое развитие Российской империи в середине XVIII века требовало значительного числа образованных людей. Петербургский академический университет, военно-учебные заведения и профессиональные школы не могли удовлетворить потребности государства в отечественных специалистах. В среде наиболее просвещенных людей России зрела мысль о необходимости создания классического государственного университета, где могли бы обучаться не только дворяне, но и разночинцы. После смерти Петра I развитие здравоохранения медленно, но продолжается. Вторая половина XVIII века была насыщена нововведениями в развитии медицинского образования и медицинской науки в России. В 1741 г. российский престол заняла императрица Елизавета Петровна. Она способствовала развитию отечественной науки и культуры, приблизила к себе образованных людей. Её официальная политика в области образования заключалась в продолжении дел, начатых отцом – императором Петром I. Он мечтал об университете, который бы стал центром науки и культуры. Важную роль в реализации образовательной политики России играл фаворит императрицы камер-юнкер И.И. Шувалов. Шувалов имел заметное влияние на внутреннюю и внешнюю политику России, содействовал развитию русской науки и искусства, оказывал покровительство учёным, писателям и художникам. Московский университет создан благодаря заботам великого русского ученого Михаила Васильевича Ломоносова, имя которого он и носит. М.В. Ломоносов принимал деятельное участие в развитии Московского университета: был инициатором открытия при нем медицинского факультета и автором обучения на нем, добивался, чтобы в первом русском университете лекции читались русскими профессорами и на русском языке. Существует версия, что И.И. Шувалов представил Елизавете Петровне Указ об Университете именно 25 января, чтобы порадовать мать, у которой в этот день был день рождения. С тех пор празднование Татьяниного дня, прежде всего, как дня основания Университета, стало традиционным и любимым всеми, кому посчастливилось учиться в этом храме науки. Набирать слушателей на медицинский факультет начали лишь в 1763 году. Преподавание вели Керстенс по физике и минералогии и Эразмус по анатомии и медицинскому «вещестсловию». Первыми русскими профессорами были Зыбелин, который читал на русском языке теорию медицины, и Вениаминов- медицинскую ботанику. В 1797 году при Московском военном госпитале была организована клиническая палата, и там проводилось клиническое преподавание. В 1791 году Московскому университету было предоставлено право присуждения степени доктора медицины. Первоначально в Московском университете было образовано три факультета со штатом 10 профессоров, философский юридический, медицинский. Становление Московского университета проходило трудно. Медленно росла численность студентов – в 1758 г. их было лишь 100 чел. Только 30 студентов получали из казны жалованье в размере 40 руб. в год, а остальные жили на собственные средства. При жизни Ломоносова Московский университет ещё не был Императорским: учебное заведение подчинялось непосредственно Правительствующему сенату. Деятельность университета регулировалась «Высочайше утвержденным проектом об учреждении Московского университета». С этого времени до 1917 года университет именовался Императорским Московским университетом. Московский университет играл видную роль в распространении и популяризации научных знаний. На лекциях профессоров университета и диспутах студентов могла присутствовать публика. В апреле 1756 года при Московском университете на Моховой улице были открыты типография и книжная лавка. Тем самым было положено начало отечественному книгоизданию. Тогда же университет начал издавать первую в стране неправительственную газету «Московские ведомости» и первый в Москве литературный журнал «Полезное увеселение». Свыше 100 лет университетская библиотека была единственной в Москве общедоступной библиотекой. Академия наук открыла новую эру – эру создания в России своей науки – выделения способных и даровитых русских людей – эру развития русской науки и завоевания ею своего авторитета. Академия состояла из трех отделений, второе отделение занималось анатомией, физиологией и химией. В числе первых академиков большинство составляли врачи. 5.2. Развитие медицинской науки в России в конце XVIII века В 1791 году Московскому университету было предоставлено право присуждения степени доктора медицины, в 1794 году первым защитил диссертацию на степень доктора Барсук-Моисеев Фома Иванович на тему «О дыхании» и со следующего года он, будучи профессором, читал лекции по физиологии, патологии, терапии, гигиене и семиотике с диететикой. Ведущую роль русские ученые играли в разработке эволюционного учения. Каспар Вольф (1733-1794 гг.) провел эмбриологическое исследование развития куриного зародыша, начатое в Берлине и законченное в России, и обосновал «теорию зарождения (теорию преформизма) Продолжают свою деятельность и госпитальные школы. Они в 1786 году преобразуются в медико-хирургические училища. Одно из которых, расположенное в Санкт-Петербурге, получило статус медико-хирургической академии, а московское медико-хирургическое училище стало его отделением. В 1763-1771 годы в Санкт-Петербурге, Москве открываются воспитательные дома с родовспомогательными заведениями при них, в которых начата подготовка “ученых повивальных бабок”. Крупным организатором медицинского дела в России явился П.З. Кондоиди (1710-1760). Кондоиди упорядочил сроки и способы обучения в госпитальных школах, основал школы повивального дела, направлял за границу для обучения в университетах медицине молодых людей, улучшал медицинское обслуживание в армии, издавал инструкции по санитарной охране южных границ и организовал медицинскую библиотеку. Его деятельность совершенствовала медицинское образование, военно-санитарное дело и т.д. В XVIII веке значительное развитие получает медицинская наука. Самоотверженно трудился первый отечественный ученый, врач-эпидемиолог Д.С. Самойлович (1744-1805) - крупный специалист по изучению чумы. Им выполнены оригинальные труды, посвященные эпидемиологии, лечению и профилактике этого особоопасного заболевания. Исключительно велики заслуги первого отечественного ученого акушера и педиатра Н.М. Максимович-Амбодика (1744-1812). Он автор оригинального руководства по акушерству и педиатрии “Искусство повивания или наука о бабичьем деле”, которое в течение нескольких десятилетий было настольной книгой врачей, повивальных бабок и студентов-медиков. По совершенствованию учебного процесса на медицинском факультете Московского университета большой вклад внес первый русский профессор этого вуза С.Т. Зыбелин (1735-1802). Улучшению медицинского образования в госпитальных школах, медико-хирургических училищах помагала деятельность докторов медицины: К.И. Щепина (1728-1770), А.М. Шумлянского (1748-1795) и др. Проблемы сохранения здоровья населения России отражены и в трудах М.В. Ломоносова. В свете сказанного особенно примечательна его работа “О сохранении и размножении Российского народа” (1761), выполненная в форме письма видному государственному деятелю графу И.И. Шувалову. В 1725 году в Петербурге открылась Академия наук с университетом. Но несмотря на то, что там преподавали самые передовые ученые России: М.В. Ломоносов, С.П. Крашенинников, Г.В. Рихман, им так и не удалось превратить Петербургский академический университет в общерусский центр просвещения. Академики-иностранцы стремились сохранить свое исключительное положение в России, поэтому предлагали выписывать из Германии даже студентов, не говоря уж о профессорах, вместо того чтобы воспитывать их в России. На первых порах профессора были большей частью приглашены из-за границы, и только двое: Н.Н. Поповский по словесности и философии и А.А. Барсов по математике и словесности, а также преподаватель русского и латинского языков Ф.Я. Яремский — были определены из воспитанников Петербургского академического университета. Труды отечественных ученых-медиков XVIII века оказывали положительное влияние на лечебно-профилактическую работу, проводимую в стране. 5.3. Деятельность первых русских профессоров медицинского факультета (С.Г. Зыбелин, А.М. Шумлянский). Семён Герасимович Зыбелин (1735 -1802) — российский медик, один из первых русских профессоров медицины в Московском университете. Первоначальное образование получил в Славяно-греко-латинской академии. В Кенигсберге обучался философии, математике и физике анатомии и трупосечению, практической медицине, физиологии, патологии, ботанике и врачебному веществословию, клинической практике, химии, хирургии. 1764 году в Лейдене Зыбелин защитил диссертацию и был удостоен степени доктора. По возвращении в Россию был назначен профессором по кафедре теоретической медицины московского университета. За 36 лет работы Зыбелин читал студентам все части теоретической медицины, начиная с физиологии и патологии и кончая общей терапией, анатомию, хирургию, практическую медицину и химию и был известен как один из самых красноречивых лекторов. Ведя преподавание на русском языке, Зыбелин способствовал созданию правильного и точного языка для врачебной науки. Он ввёл на лекциях демонстрацию опытов. В 1771 году был одним из организаторов борьбы с эпидемией чумы в Москве. 21 марта 1784 года был избран членом Российской академии. В течение 15 лет он состоял бесплатным врачом при университетской больнице; завещал университету свою библиотеку, которая была передана Физико-медицинскому обществу. Кроме названной диссертации, сочинения Зыбелина состоят из следующих 8-ми "Слов", произнесенных им в торжественных собраниях университета, причем в "Словах" этих он постоянно имел в виду применение науки к жизни, к нуждам и потребностям человека: 1) "Слово о действии воздуха в человеке и путях, которыми в него входит"; 2) "Слово о причине внутренней связи частей тела между собою и происходящей из того крепости в теле человеческом"; 3) "Слово о пользе прививания оспы и преимуществе оной пред естественной с моральными и физическими возражениями против неправомыслящих; 4) "Слово о вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней"; 5) "Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа"; 6) "Слово о сложениях тела человеческого и о способах, как оные предохранять от болезней" (в нем автор ясно изложил учение о темпераментах с точки зрения диетической и дал весьма много полезных советов в этом отношении); 7) "Слово о способе, как предупредить можно немаловажную между прочими медленного умножения народа причину, состоящую в неприличной пище. На его надгробии выбита эпитафия: По сердцу и уму се истинный мудрец, Он славы не искал, но был наук красою Любовь ко ближнему была его душою, Из тихих дней его она сплела венец Для муз отечества, который не увянет Шумлянский Александр Михайлович (1748—1795) — врач, первый русский ученый-микроскопист. В 1776 году окончил госпитальную школу при Адмиралтейском госпитале в Петербурге, а в 1782 году — медицинский факультет Страсбургского университета. Защитил докторскую диссертацию на тему «О строении почек». По возвращении в Россию с 1787—1793 гг. преподавал терапию, акушерство, патологическую анатомию в Московском медико-хирургическом училище. В своей диссертации он на 60 лет раньше В. Боумена описал особенности гистологического строения почек: извитые канальцы, сосудистые клубочки, капсулу, окружающую клубочек, доказал наличие прямой связи между артериальными и венозными капиллярами («шерстистыми ворсинками»). Тем самым он окончательно доказал существование замкнутого круга кровообращения, исключив гипотезу о «промежуточных пространствах». Установил наличие артерий и вен в оболочках и мозговом веществе почек, показал окончание артерий в сосудистых клубочках, прерывающих путь крови из артерий и вены. Он опроверг теорию Ф. Рюйша, согласно которой почечные капилляры сообщаются с почечными канальцами. Он ввел понятия Шумлянского метод инъекции сосудов — предложенный автором метод инъекции внутриорганных сосудов раствором резины в спирте, капсула Боумена—Шумлянского (капсула почечного клубочка, Мюллера капсула)— начальный отдел нефрона, имеющий форму чашечки, стенка которой состоит из внутреннего и наружного листков. А. М. Шумлянский уделял много внимания проблеме подготовки врачей в России, принимал участие в разработке проекта преобразования госпитальных школ в медико-хирургические училища. |