Хирургия. хирургия. 4. Клиника, диагностика и консервативное лечение больных с пхэс. В настоящее время под термином постхолецистэктомический синдром
 Скачать 177.5 Kb.
|
|
4. Удаление липомы, атеромы, папилломы, гигромы, фиброаденомы. Процедура удаления липомы, гигромы, атеромы, фибромы и жировиков представляет собой хирургическое иссечение поражённого участка с наложением внутрикожного косметического шва. Подкожные образования до 10 см удаляют амбулаторно, без госпитализации под местной анестезией. Время проведения процедуры – около 20 минут. При расположении опухоли в труднодоступной области вблизи крупных кровеносных сосудов или нервных ответвлений, возможна внутривенная анестезия. После вскрытия липомы, гигромы, атеромы, фибромы и жировиков их содержимое отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Показания к операции: Большие размеры Быстрый рост Воспаление, боль, отёк, нагноение, покраснение Физический дискомфорт Косметический дефект 1.Липома – доброкачественная опухоль жировой ткани, которую часто называют жировик. Появляется в толще подкожно-жировой клетчатки в любой части тела (в том числе и в молочных железах). Внешне – это небольшое подвижное новообразование округлой формы, реже – на «ножке». Иссечение подкожной липомы осуществляется следующими способами: Эндоскопическая операция. Удаление некрупных поверхностных узлов выполняется с использованием эндоскопической техники. С ее помощью можно провести все манипуляции через небольшие проколы кожи без риска формирования крупных рубцов на месте разрезов. Недостатком методики является сложность определения границ узла с рыхлой капсулой. Открытая операция. Предотвратить повторное появление жировика позволяет его полное иссечение вместе с капсулой, что возможно только при достаточных по протяженности операционных разрезах. В области молочной железы удаление опухолей производится методом секторальной резекции с целью сохранения правильной формы женской груди. Подкожные узлы иссекаются под местной анестезией в амбулаторных условиях, не требуют длительного восстановительного периода. 2.Атерома– киста сальной железы. Выглядит как мешочек, закупоренный кожным салом. Преимущественно появляется на волосистой части головы, мочках ушей, спине. В отличие от липомы и фибромы, на которые похожа внешне, атерома имеет отверстие протока сальной железы, через которое можно выдавить содержимое. Безболезненна. Цистэктомия. Классическая хирургическая операция по поводу атеромы без признаков воспаления предполагает вылущивание образования с капсулой через небольшой разрез кожи. Также хорошие результаты дает выпаривание капсулы лазером, радиоволновый метод удаления атеромы. Удаление нагноившейся кисты. Абсцедирующую атерому удаляют в два этапа. На первом проводится вскрытие нагноившейся атеромы: через разрез эвакуируется содержимое кисты, полость промывается антисептическими растворами, назначается местное противовоспалительное лечение. На втором, после стихания воспалительного процесса, удаляется капсула. Цистотомия. На лице предпочтительным методом удаления кист является их прокол, опорожнение, создание условий для заживления тканей без наложения швов. 3.Папиллома -собирательное название доброкачественных опухолевидных образований на коже с основой в виде соединительнотканного сосочка, покрытого эпителием. При кожных и вульгарных (простых) папилломах — оперативное удаление (криодеструкция, удаление лазером в сочетании с коррекцией иммунитета, диатермокоагуляция). 4. Гигрома– киста с плотной соединительной тканью в капсуле и серозным желеобразным содержимым внутри. Чаще возникает на запястьях и кистях, не болит, но выступает эстетическим дефектом. Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать. Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать. Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки. 5. Фиброаденома (молочной железы) это доброкачественное новообразование груди, развивающееся из соединительной ткани. Фиброма проявляется как плотное, шаровидной формы безболезненное уплотнение, иногда сопровождается чувством распирания груди перед менструацией. При фиброаденоме производят два вида оперативных вмешательств: 1.Секторальную резекцию молочной железы. Секционную резекцию производят в случае, когда имеется основание подозревать рак молочной железы. (стационар) 2. Энуклеацию опухоли. Представляет собой удаление только опухоли, производится под местной анестезией и не требует продолжительного постоперационного лечения в стационаре. После удаления опухоли производят гистологическое исследование ее ткани. (амб.х) 10. Послеоперационный период, осложнения и их профилактика. (из общей хирургии) Послеоперационный период Этот период во многом определяет дальнейшее качество жизни пациента, поскольку от его течения (осложненный он или неосложненный) зависят сроки и полнота выздоровления. Во время этого периода происходит адаптация организма пациента к новым анатомо-физиологическим отношениям, которые были созданы операцией. Послеоперационный период начинается с окончания хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности В клинической практике различают: 1.Ранний послеоперационный период, с момента операции до выписки из стационара ( с1 по 5-7 день; соответствует катаболической и фазы обратного развития). 2. Поздний послеоперационный период– время после выписки больного (длится 2-3 недели после операции; определяется клиническими проявлениями анаболической фазы). 3. Отдаленный послеоперационный период–период реабилитации (начинается с 3-4 недели после операции и продолжается до восстановления трудоспособности больного (до 2-3 месяцев, соответствует прибавлению массы тела). Наиболее трудный и ответственный для врача ранний период, в течение которого наиболее часто появляются осложнения, которые могут произойти в послеоперационном периоде, разделяют по органам и системам, в которых они происходят. Развитию осложнений способствуют три основных фактора: 1)послеоперационная рана; 2) вынужденное положение; 3) влияние операционной травмы и наркоза( в ах наркоза нет!). Раневые осложнения в послеоперационном периоде встречаются наиболее часто. Все раневые осложнения с учетом срока их возникновения подразделяются на ранние и поздние. Существует четкая морфологическая и временная последовательность развития раневых осложнений. Кровотечение (наружное или внутреннее) чаще проявляются на 1-2 сутки после операции. Серома-ограниченное внутритканевое скопление серозной жидкости или лимфы, располагающейся в подкожно-жировой клетчатке. Клинически серома проявляется на 2-3 сутки после операции, чувством распирания в ране. Необходимо зондирование раны и эвакуации экссудата (не дренируя полость серомы). Воспалительный инфильтрат проявляется к 3-6 суткам послеоперационного периода. Наличие инфильтрата является признаком серозно-инфильтративной стадии воспаления. Жалобы на чувство распирания в области шва, наблюдается отечность и гиперемия краев раны-определяются границы инфильтрата в пределах 5-10 см от краев раны. t от 37,2-38°С. Наличие инфильтрата – абсолютное показание для ревизии раны, ее зондированию, дренирование резиновым выпускником. Нагноение раны диагностируется на 6-7 сутки после операции. Эвентрация-выход внутренних органов за пределы брюшной полости через кожно-мышечный апоневротический дефект. В случаях, когда целостность кожных покровов не нарушается, эвентрация носит название подкожной. Поздние осложнения–лигатурный свищ, келоидный рубец, послеоперационная грыжа. Более тяжелые осложнения в амбулаторной хирургии по идее не возможны, не стала добавлять Профилактика осложнений -Бережное отношение к ране на перевязках, своевременная обработка раны, соблюдение гигиены • Ранняя активизация больных после операции и активный последующий поведенческий режим способствуют быстрому восстановлению их способности к самообслуживанию. Такой режим является эффективным средством профилактики многих послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита) и обеспечивает раннюю социальную (бытовую) адаптацию пациентов. • Послеоперационный период у этой категории больных протекает в привычной для них домашней обстановке, обеспечивающей не только необходимый комплекс бытовых услуг, но и определенный психологический комфорт. Следовательно, психологическая реабилитация происходит в рамках естественного для больного жизненного пространства и, как правило, не требует дополнительной коррекции специалистами-психотерапевтами (психологами). Опытный хирург ЦАХ доверительным личным контактом с больным обеспечивает адекватную нейтрализацию у него послеоперационного стресса, что, однако, не исключает, при необходимости, помощи психотерапевта. Эти обстоятельства обеспечивают сокращение периода нетрудоспособности больного. 11. Вич-аварийные ситуации, алгоритм действий при них. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие мероприятия: -в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода; -при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом; -при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть); -при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; -при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. 676. Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. 677. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами прием антиретровирусных препаратов, который должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3-мя и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель). 678. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю. 679. Аварийные ситуации должны учитываться в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций. 680. С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации. 681. Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. 682. Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства). 683. Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, составляет 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 3, 6, 12 месяцев после аварии. 684. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции. 685. По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания. |