Задачи фармакология. Экзаменационные задачи. 4. Платифиллина гидротартрат Атропина сульфат
 Скачать 49.4 Kb.
|
|
5. Уменьшает декальцификацию костей, так как замедляет выход кальция из костей, но снижает кальций в крови, снижается реабсорбция кальция и фосфора в почках, при этом повышается всасывание кальция в кишечнике. Задача 22 А. Проведите рациональный выбор препарата при метаболическом ацидозе: 1. Трисамин, 2. Стабизол, 3. Сульфат магния, 4. Фуросемид, 5. Регидрон, 6 Квартасоль 1- так как данный препарат обладает диуретическим действием, восстанавливает щелочную pH крови, снижает концентрацию протонов водорода и следовательно кислая реакция сменяется на щелочную. Б. Проведите рациональный выбор препарата при гипомагниемии: 1. Трисамин, 2. Стабизол, 3. Сульфат магния (восстанавливает содержание магния организма) 4. Фуросемид, 5. Регидрон, 6 Квартасоль В. Выберите технологию назначения препарата. Сульфат магния- внутривеннокапельно,медленно Трисамин- внутривеннокапельно,медленно Задача 23 А. Проведите рациональный выбор препарата при обезвоживании после тяжелых тепловых и физических нагрузок: 1. Трисамин, 2. Стабизол, 3. Сульфат магния, 4. Фуросемид, 5. Регидрон, 6 Квартасоль Б. Проведите рациональный выбор препарата при гипокалиемии: 1. Трисамин, 2. Стабизол, 3. Сульфат магния, 4. Фуросемид, 5. Регидрон, 6 Квартасоль Квартасоль- имеет большое количество необходимых ионов, которые можно восполнить после тяжелых физических тепловых нагрузок, а также при гипокалиемии В. Выберите технологию назначения препарата. Сначало внутревенное струйное введение, затем заменить внутривенным капельным Задача 24 А. Проведите рациональный выбор препарата при гиповолемическом шоке: 1. Трисамин, 2. Стабизол, 3. Сульфат магния, 4. Фуросемид, 5. Регидрон, 6 Квартасоль 2- обеспечивают быстрое восполнение утраченного объема крови, стойкий волемический эффект, 100% достигаемый объем относительно введенной жидкости, высокую стабильность изоонкотического коллоидно-осмотического давления, улучшение реологии крови. Б. Проведите рациональный выбор препарата при гипонатриемии: 1. Трисамин, 2. Стабизол, 3. Сульфат магния, 4. Фуросемид, 5. Регидрон, 6 Квартасоль (в своем составе имеет хлорид натрия) В. Выберите технологию назначения препарата: Внутривенное капельное, медленно, чтобы не произошло резкое повышение АД. Задача 25 Больной поступил с жалобами на изжогу, боли в эпигастрии. При гастроскопии обнаружена язва в луковице 12-перстной кишки. А. Выберите варианты лечения: 1.Альмагель. 2. Мизопростол 3. Гастрозепин+ сукральфат 4. Фамотидин + Де-нол 5. Пантопрозол + сукральфат. Фамотидин- н2-гистаминоблокатор- снизит повышенную секрецию, а де-нол- гастропротектор- защитит слизистую оболочку (противоязвенный эффект+ антихеликобактериальный эффект) Пантопрозол-блокатор протонной помпы, снижает HCl; Сукральфат-гастропротектор, образует плёнку на слизистой оболочке желудка и ДПК, защищая от HCl Б. При дальнейшем исследовании у больного выявили геликобактерный гастрит. Какие препараты необходимо дополнительно ввести в схему лечения? Де-нол, метронидазол, тетрациклин, метронидазол, амоксициклин Задача 26. Больной поступил в терапевтическое отделение для лечения с диагнозом: гипертоническая болезнь 2 Б стадии. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС — 90 в мин., АД — 150/90 мм. рт. ст. А. Какие препараты, влияющие на адренергическую систему, могут быть назначены в данном случае: 1.Анаприлин 2.Резерпин 3.Окспренолол 4. Празозин 5. Клофелин. Клофелин- действует центрально на а2-адренорецепторы- снижается сердечный выброс, снижается ОПСС- гипотоничекий эффект Празозин- блокирует а1-адренорецепторы- вазодилатация сосудов (лучше действует на вены)- гипотонический эффект Б. Какой препарат является средством 1 выбора: клофелин 1. Действует быстрее. 2. Действует эффективнее. 3. Вызывает меньше побочных эффектов. Задача 27. Больной поступил в клинику с диагнозом: ИБС, Стабильная стенокардия напряжения. А. Выберите адренергический препарат для лечения: 1.Клофелин 2. Метопролол 3. Изадрин 4. Фенотерол 5. Карведилол. Ответ обоснуйте: для лечения стабильной стенокардии лучше подходят бета-блокаторы, к ним относят 2, 3, 4, 5 (является блокатором альфа и бета-рецепторов) Б. Какой препарат является средством первого выбора. Обоснуйте ответ: препоратом первого выбора является метопролол, т.к. он является блокатором только бета1-рецепторов сердца, в то время как остальные действую на бета2-рецепторы (бронхи, матка, сосуды)- фенотерол (необходим для лечения БА), на бета 1 и 2 рецепторы- изадрин, карведилол действует на альфа и бета-рецепторы, т.е. будут дополнительные ПЭ или вовсе маловыраженный эффект 1. Действует быстрее 2. Действует эффективнее 3. Вызывает меньше побочных эффектов, т.к. действует только на бета1-Р. В. Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме препарата? 1. Снижение артериального давления 2. Тошнота 3. Головная боль 4. Бронхоспазм 5. Брадикардия Задача 28. Больная страдает гипертонической болезнью 2 ст. Принимает эналаприл по 1 таблетке 2 раза в день. АД нормализовалось через одну неделю. Через 4 недели регулярного приема появился сухой упорный кашель, преимущественно в ночное время. А. Чем вы объясните его происхождение? 1. Заболеванием, связанным с основной патологией 2. Случайным совпадением 3. Накоплением кининов, в результате нарушения их деградации (ингибиторы АПФ вызывает накопление кининов , а те в свою очередь раздражают рецепторы бронхов появляется кашель) Б. Ваша тактика: 1. Заменить препарат на прямой блокатор ангиотензиновых рецепторов. 2. Уменьшить дозировку эналаприла 3. Применить противокашлевое средство. Заменить на другой препарат у которого меньше ПЭ (например фозиноприл), иначе у пациента может развиться удушье. Задача 29. Больная страдает гипертонической болезнью 2Б ст. В течение пяти месяцев принимает клофелин в дозе 0,15 мг 3 раза в день с незначительным эффектом. При осмотре - АД 170/85. А. Ваша тактика? 1. Назначение клофелина немедленно прекратить. 2. Постепенно снижать дозу препарата. Б. Врач принял решение отменить немедленно. Как это может отразиться на состоянии больной? 1. Кратковременная отмена не отразится на состоянии больной. 2. Разовьется «синдром отдачи». 3. Постепенно повысится АД, Синдром отдачи- появление гипертонического криза из-за немедленной отмены Задача 30. У больного постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные, 52 удара в мин. АД — 90/60 мм.рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 в минуту. А. Ваша тактика? 1. Отменить анаприлин и назначить другой препарат. 2. Внутривенно назначить атропина сульфат. 3. Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки (допустимая синусная брадикардия 56-58, если уменьшить дозу она уйдет, б- блокаторы резко отменять нельзя иначе будет «синдром рекошета» и возникнет гипертонический криз) Б. Врач принял решение назначить другой препарат. Какой предпочтительнее: 1. Эналаприл. 2. Метопролол. 3 Сустак (- назначить сустак, т.к он назначается при стенокардии и не имеет так много побочных эффектов, как бета блокаторы) Задача 31 У больного диагностирован острый крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, осложненный тромбоэмболией в сосуды селезенки и почки. По данным тромбоэластограммы выявлена гиперкоагуляция. На фоне проводимого лечения анистреплазой и гепарином развилось желудочное кровотечение. Обосновано ли было лечение больного фибринолитиками и антикоагулянтами? 1. Да антикоагулянтами, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоагуляции. 2. Нет, так как могла быть опасность кровотечения в селезенку и почку. 3. Да фибринолитиками, так как при инфаркте миокарда всегда должно проводиться лечение по восстановлению кровоснабжения области инфаркта миокарда. 1,3 - антикоагулянты и фибринолитики назначают пациентам при инфаркте миокарда , т.к антикоагулянты понижают коагуляцию крови ( понижают свертываемость крови) , чтобы снизить риск фибринообразования , Антикоагулянты прямого действия (гепарин, фраксипарин, кливарин) В присутствии антитромбина III гепарин вызывает быструю инактивацию тромбина и нейтрализует факторы IХ, Х, ХI и ХII, затрудняя образование протромбиназы и фибринового тромба. Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин и варфарин) Препараты конкурируют с ним за карбоксилирование факторов свертывания крови (II, VII, IХ, Х), блокируя эпоксиредуктазу и, возможно, хинонредуктазу гепатоцитов фибринолитиками - они разрушают (лизируют) фибриновые сгустки и понижают тромбоз коронарных артерий (Фибринолитики вызывают быстрый лизис тромбов в сосудах, пораженных атеросклерозом, при синдроме ДВС и тромбоэмболиях, Для восстановления кровотока и кровоснабжения органов используют, главным образом, тромболитики непрямого действия (активаторы плазминогена) – стрептокиназу, урокиназу, анистреплазу и алтеплазу. в. Урокиназа разрушая преимущественно фибрин тромба. Стрептокиназа является ферментом гемолитического стрептококка, Она активируется после связывания с плазминогеном, способствуя образованию плазмина внутри тромбов и в циркулирующей крови. Плазмин, образующийся внутри тромба, запускает процесс его эндолизиса. Появление плазмина в крови ведет к лизису фибриногена и ряда других факторов свертывания крови (V, VII, ХII), что сопровождается гипофибриногенемией и удлинением протромбинового времени Анистреплаза комплекс стрептокиназы с плазминогеном человека. В присутствии фибрина тромбов от комплекса отщепляется ацильный фрагмент и внутри тромба образуется плазмин. Введение препарата в вену позволяет быстро начать тромболитическую терапию при остром инфаркте миокарда. Алтеплаза и ее аналоги (активаза, ретеплаза и др.) являются рекомбинантными тканевыми активаторами плазминогена. Они селективно действуют на плазминоген, связанный с фибрином тромбов Задача 32 Больной страдает гипертонической болезнь, в сочетании с сердечной недостаточностью. При осмотре обнаружено: одышка, цианоз, отеки, олигоурия, ЧСС-104 в мин, АД-180/110 мм рт.ст., отеки нижних конечностей. А. Укажите рациональные комбинации антигипертензивных средств и обоснуйте свой выбор: 1. Диуретик + бета-адреноблокатор. 2. Вазодилататор + бета-адреноблокатор 3. Прямой антагонист ангиотензиновых рецепторов лозартан + индапамид 4. Клофелин + тиазидоподобный препарат. 5. Эналаприл + гидрохлортиазид А) 1- диуретик- повышает диурез - устраняет отеки (выводит избыток воды из организма) эффекты тиазидов ведут к снижению пред- и постнагрузки на сердце, чем улучшается насосная функция сердца ; бета болкаторы _- они уменьшают влияние норадреналина и адреналина на миокард, возникает вазодилятация- понижают постнагрузку на сердце; 3- лозартан (понижает РААС) ; индапамид (пониает ОЦК) тиазидный диуретик 5- эналаприл (понижает РААС) гидрохлортиазид (понижает ОЦК- понижает отеки- понижает ЧСС, понижает АД Б) 1, т.к данные препараты устраняют отеки - понижают ОЦК - понижают АД, лечат сердечную недостаточность Б. Какая комбинация является предпочтительной? Обоснуйте свой выбор: 1. Т.к. диуретик- снизит отеки и снизит давление, эффекты тиазидов ведут к снижению пред- и постнагрузки на сердце, чем улучшается насосная функция сердца ; бета болкаторы _- они уменьшают влияние норадреналина и адреналина на миокард, возникает вазодилятация- понижают постнагрузку на сердце; Задача 33 Больной поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД - 140/90 мм. рт. ст. А. Какие препараты могут быть назначены для терапии основного заболевания? 1. Анаприлин 2. Дилтиазем 3. Окспренолол 4. Сустак форте 5. Нитроглицерин Обосновать ответ. 2,4,5- можно использовать для ИБС:стабильная стенокардия напряжения Нитроглицерин – препараты нитратов снижают преднагрузку и постнагрузку на сердце, разгрузят малый круг кровообращения, расслабляет коронарные сосуды и снимает спазм. Сустак форте также. Дилтиазем- миотропный вазодилататор, действует на сосуды и на сердце Б. Какие препараты могут быть назначены для купирования приступов стенокардии? Нитроглицерин, сустак форте(снижают потребность сердца в кислороде путем уменьшения венозного и в меньшей степени артериального давления, т.е. снижают преднагрузку сердца и его постнагрузку. Понижение пресистолического давления и объема желудочков уменьшает напряжение стенки миокард Задача 34 У больной с хронической сердечной недостаточностью появились отеки голеней, увеличение печени. ЧСС 95 в минуту, АД 170\100 мм рт.ст. А. Какие препараты показаны больной? 1. Спиронолактон 2. Бисопролол 3. Фозиноприл 4. Дилтиазем 5. Дигоксин. Б. В какой дозировке целесообразно назначить β- адреноблокаторы: 1. средней терапевтической 2. минимальной терапевтической. 3. 1/8 терапевтической. А) 1 (спироналактон) - диуретик, устраняет отеки, антагонист альдостерона; 2(бисопралол) - бета адреноблокатор - понижаент ЧСС, понижает АД, постнагрузку на сердце. 3 (фозиноприл)- непрямой блокатор АТ-рецепторов- уменьшит постнагрузку на сердце, способствуют увеличению сердечного выброса, снизит давление Б) 1/8 терапевтической, потому как в начале приема могут повысить АД и вызвать другие побочные эффекты Задача 35 Больная находится на стационарном лечении по поводу хронической сердечной недостаточности. Назначено лечение дигоксином 0,5 мг/сут, гидрохлортиазидом 100 мг/сут. А. Правильно решение врача или нет. Обосновать ответ. Решение врача правильное, т.к. дигогсин обладает кардиостимулирующим, антиаритическим действием, оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное действие. Используется при ХСН. Гидрохлортиазид- диуретическое,гипотензивное действие. Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора т.е. уменьшит отеки и снизит АД. Применяется при ХСН. На фоне незначительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс - 64 в минуту, АД – 120/70 мм рт ст. Врач предположил развитие гликозидной интоксикации. Б. Как изменится тактика лечения больной? 1. Уменьшить дозу 2. Отменить дигоксин 3. Назначить карведилол 4. Ввести панангин в/в 5. Назначить фозиноприл. 2- гликозидная передозировка 4- т.к он показан при отравлении сердечными глиикозидами 3,5 - понижение АД, ЧСС, постнагрузки на сердце Задача 36 Больная поступила в стационар с жалобами на перебои в работе сердца в течение последнего месяца. В анамнезе - ревматизм. ЧСС - 120 в мин. АД – 120/80 мм рт ст. На ЭКГ – предсердные экстрасистолы. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, предсердная пароксизмальная тахиаритмия. А. Выберите препарат, наиболее эффективный для восстановления синусного ритма у данной больной: 1. Дигоксин 2. Магния сульфат 3. Новокаинамид. 4. Дилтиазем 3- снижает возбудимость миокарда,предсердий и желудочков имеет ваголитические и вазодилатирующие свойства,что обуславливает тахикардию и снижение АД, общего периферического сосудистого сопротивления. Б. Как будете применять препарат: 1. Однократно в ударной дозе 2. Постепенно увеличивать дозу до наступления эффекта В. При дополнительном обследовании у больной выявлен хронический гломерулонефрит, ХПН (клиренс креатинина 40 мл/мин). Повлияет ли этот факт на величину выбранной вами дозы? 1.да.( (при ХПН метаболит N-ацетил прокалнамид быстро накапливается в крови до токсических концентраций) 2. нет. Г. Ваша тактика:1. Необходимо уменьшить дозу или кратность введения 2. Не изменять дозу 3. Необходимо увеличить дозу Задача 37 Врач «Скорой помощи» был вызван к ребенку пяти лет с острым нарушением дыхания. При осмотре выявлено: дыхание затруднено, свистящее на выдохе. В легких прослушивается большое количество свистящих хрипов, пульс неравномерный, частый. А. Каким адренергическим препаратом можно ликвидировать подобное состояние? 1. Сальбутамол 2. Изадрин 3. Метопролол. 4. Адреналин 5. Анаприлин. Обоснуйте выбор. (устраняют функциональную бета2 адреноблокаду бронхов за счет стимуляции бета2- адренорецепторов,увел. активности мембранной аденилатциклазы и повышенное содержание цАМФ способствует депонированию Ca и уменьшает их влияние на спастическое сокращение миофибрилл бронхиол. Эти средства дополнительно уменьшают выделение из клеток в-в, обуславливающих бронхоспазм. В результате снижает Ca. Гиперактивность миофибрилл бронхов к АХ, серотонину,гистамину и др спазмогенам) Б. Какой препарат является средством первого выбора. Обоснуйте ответ. Сальбутамол- так как действует избирательно (только на бета2-адренорецепторы) и следовательно вызовет меньше ПЭ 1. Действует быстрее 2. Действует эффективнее 3. Вызывает меньше побочных эффектов В. Выберите способ введения препарата. 1. Перорально 2. Внутривенно 3. Внутримышечно 4. Ингаляционно |