Задачи фармакология. Экзаменационные задачи. 4. Платифиллина гидротартрат Атропина сульфат
 Скачать 49.4 Kb.
|
|
Экзаменационные задачи Задача 1. А. У больного страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты можно назначить для его купирования? 1. Беродуал. 2. Гигроний. 3. Ипратропиум бромид. 4. Платифиллина гидротартрат 5. Атропина сульфат. Обоснуйте свое мнение (т.к. являются антагонистами м-холинорецепторов и способны расслабить гладкую мускулатуру ЖКТ) Б. Какой препарат предпочтительнее для его купирования: 4 В. Обоснуйте выбор способа введения препарата: т.к. оказывает меньше побочных действий по сравнению с атропином сульфатом и действует избирательно на М-холинорецепторы 1. Внутривенный. 2. Внутримышечный. 3. Энтеральный. Задача 2. Больной страдает неатопической формой бронхиальной астмы (БА), сопровождаемой обильной бронхореей. Пульс 62 уд/мин. АД 140/80. А. Какие препараты могут предупреждать приступы БА: 1. Беродуал 2. Гигроний. 3. Ипратропиум бромид 4. Атропин сульфат 5. Тровентол 3,5- избирательно взаимодействуют с М3-холинорецепторами дыхательных путей, снижая вход ионов кальция в гладкомышечные и эпителиальные клетки 4- ЛС неизбирательного действия- помимо предупреждения БА вызовет еще множество ПЭ 1- комплексный препарат, с выраженным бронхолитическим действием, не оказывает отрицательного влияние на секрецию слизи в дыхательных путям, мукоцилиарный клиренс и газообмен Б. У каких препаратов предпочтительнее соотношение польза/риск. Тровентол – т.к не имеет ПЭ и всего 2 ПП, но при этом избирательно действует на М3- холинорецепторы В. Обоснуйте рациональность комбинированной фармакотерапии БА беродуалом (ипратропиум бромид + фенотерол) с учетом фармакодинамического или фармакокинетического взаимодействия входящих в беродуал лекарственных веществ (скорость наступления эффекта и др.)- Обладает быстрым и сильным антиастматическим эффектом. Ипратропиум бромид – М-холиноблокатор, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов через 15 мин, действует до 6 часов. Фенотерол – бетта-адреноблокатор, эффект наступает через 4 минуты и длится от 4 до 6 часов. Два компонента беродуала усиливают бронхолитическое действие, поэтому эти препараты взаимодополняют друг друга Задача 3 Больной М. поступил в клинику с почечными коликами. А. Какие препараты показаны для купирования болевого синдрома 1. Фентанил. 2. Морфин. 3. Баралгин 4. Промедол 5. Карбамазепин. Морфин, промедол- наркотические анальгетики, применяется при сильных болевых синдромах. По МД схожи, но промедол действует слабее и по времени действия короче. Баралгин- является комплексным препаратом с анальгетической, спазмолитической и холиноблокирующей активностью. Его назначают при остром болевом синдроме, сопровождающем спазмы органов брюшной полости Б. Какой препарат предпочтительнее: Баралгин, т.к. к нему не возникает наркотической зависимости, меньше ПЭ В. Укажите характер действия баралгина: 1. Возбуждает мю-опиатные рецепторы. 2. Угнетает образование ПГI и ПГЕ. 3.Снижает чувствительность болевых рецепторов к брадикинину. 4.Блокирует М-холинорецепторы гладких мышц 5. Прямо расслабляет гладкие мышцы. Задача 4 У больного выявлена атония мочевого пузыря. А. Выберите средство для восстановления его функции. Обоснуйте свой выбор. 1. Оксазил 2. Пилокарпин 3. Ацеклидин 4. Цититон 5. Атропина сульфат Ацеклидин- являются агонистом всех типов М– холинорецепторов, которые через регуляторные G-белки связаны с эффекторными белками клеток висцеральных органов. Его вводят п/к при атонии мочевого пузыря Также можно применять пилокарпин (как и ацеклидин является м-холиномиметиком), оксазил (блокатор ХЭ)- показанием также может быть атония мочевого пузыря. Б. Выберите способ введения препарата: 1. Внутривенно 2. Внутримышечно 3. Подкожно Задача 5 Больной страдает нарушениями мышечного тонуса конечностей после перенесенного остеомиелита. А. Какие препараты могут улучшить двигательную активность больного: 1. Прозерин, 2. Оксазил, 3. Галантамин, 4. Атропина сульфат, 5. Донепезил Являются блокаторами ХЭ, происходит накопление АХ в синаптических окончаниях и следовательно лучше проводится нервно- мышечная передача. Б. У каких препаратов предпочтительнее соотношение польза/риск. Оксазил- более избирательный препарат, поэтому вызывает меньше ПЭ и противопоказаний, продолжительность действия около 5-10 часов. В. Выберите способ введения препарата. 1. Перорально 2. Внутривенно 3. Внутримышечно 4. Ингаляционно Задача 6 Больному выставили диагноз: невроз. А. Выберите препараты для лечения заболевания и обоснуйте свой выбор. 1. Аминазин 2. Буспирон 3. Феназепам 4. Сибазон 5. Пиразидол 2,3,4- являются анксиолитиками и действуют на серотониновые и дофаминовые рецепторы, показанием является невроз Б. У больного в ходе обследования обнаружена миастения. Какой препарат предпочтительнее в данном случае? Ответ обосновать. Буспирон, так как 3,4- обладают миорелаксирующим действием Задача 7 Больному необходимо провести продолжительную проводниковую анестезию. А. Выберите местные анестетики действующие длительно 1. Новокаин. 2. Артикаин 3 Бупивакаин 4. Лидокаин 5. Мепивакаин Б. У какого препарата предпочтительнее соотношение польза/риск Артикаин, его действие наступает через 1минуту, продолжительность действия до 3,5 часов, не кардиотоксичный. Задача 8 А. Выберите анестетик для кратковременной операции у экстренного больного: 1. Фторотан 2. Пропофол 3. Кетамин 4. Тиопентал натрия. 5.Ксенон Б. Какой препарат из выбранных может быть использован амбулаторно? Обоснуйте ответ: Пропофол- в амбулаторной хирургии используется как средство для кратковременных операция, эффект наступает через 30- 60 секунд, продолжительность действия до 10 минут. У остальных препаратов длительность эффекта до 30 минут, а анальгезирующий эффект наступает через 5-10 минут. В. Выберите способ введения препарата. 1. Внутривенный 2. Внутримышечный 3. Ингаляционный Задача 9 У пациента после применения артикаина появилась выраженная слабость, бледность кожных покровов, черты лица заострились, конечности похолодели, АД снизилось до 70/40 мм рт ст. А. Какими препаратами можно купировать проявления коллапса 1.Изадрин 2. Мезатон 3. Норадреналин 4. Клофелин 5. Дофамин. Ответ обоснуйте Норадреналин- будучи КА- действует на А1-адренорецепторы и оказывает сильное сосудосуживающее действие. Ухудшает кровоток в мозге, легких, коже, органах пищеварения, почках. Применяется для купирования коллапса Мезатон- селективный А1-адреномиметик, вызывает спазм ГМ артериол и следовательно поднимает уровень АД. Дофамин- Б1-адреномиметик- повышает частоту и силу сердечного сокращения, что повышает АД Б. Выберите способ введения препаратов: 1.Внутривенный струйный 2. Внутривенный капельный 3. Внутримышечный 4. Энтеральный 5.Подкожный Задача 10 А. При каких заболеваниях показаны антипсихотические препараты (нейролептики)? 1. Острый психоз. 2. Депрессия. 3. Эпилепсия. 4. Невроз Б. Выберите препараты для терапии острого психоза: 1.Галоперидол. 2. Вальпроат натрия. 3. Пимозид. 4. Транксен. 5. Азалептин Галоперидол, азалептин-обладают более выраженным антипсихическим действием В. Выберите способ применения препарата: 1. Внутривенный, 2. Пероральный. 3. Внутримышечный Задача 11 Больной К. 16 лет с неврозом и бессонницей назначен мезапам. А. Правильно или нет назначен анксиолитик. Ответ обосновать: нет, т.к. мезапам является анксиолитиком с возбуждающим действием, который повышает настроение, придает чувство бодрости и не обладает седативным и снотворным действием в отличие нитразепама Б. Если неправильно выберите новый анксиолитик: 1. Клоназепам 2. Буспирон 3 Нитразепам 4. Гидазепам В. Ответ обосновать: обладает снотворным, седативным, анксиолитическим действием Задача 12 Больной страдает деменцией вследствие болезни Альцгеймера А. Какие препараты могут улучшить память и выполнение координированных действий: 1. Прозерин, 2. Оксазил, 3. Галантамин, 4. Атропина сульфат, 5. Донепезил Галантамин- блокатор ХЭ, происходит накопление медиатора АХ и следовательно улучшается передача нервного импульса, за счет этого координация движений при данной болезни Донепезил- припятствует распаду АХ в синаптическо щели т.к. блокирует ХЭ, следовательно лучшая холинергическая передача Б. У какого препарата предпочтительнее соотношение польза/риск. Донепезил В. Выберите способ введения препарата. 1. Перорально 2. Внутривенно 3. Внутримышечно 4. Ингаляционно Задача 13 А. Выберите препарат для премедикации перед хирургической операцией. Обоснуйте свой выбор. 1. Галоперидол 2. Амитриптилин 3. Диазепам 4. Пиразидол 5. Амизил Диазепам-обладает противотревожным, противосудорожным, миорелаксирующим и вегетотропным действием Б. Какие побочные эффекты могут возникнуть при назначении препарата? 1. Снижение способности к концентрации внимания 2. Мышечная слабость 3. Бронхоспазм 4. Ортостатический коллапс 5. Аритмии 6. Сухость слизистой оболочки полости рта В. Выберите способ введения препарата. 1. Перорально 2. Внутримышечно 3. Внутривенно Задача 14 Больная предъявляет жалобы на нервозность, эмоциональную лабильность, сердцебиение, потерю массы тела, одышку. При осмотре: больная пониженного питания, кожные покровы на ощупь горячие и влажные, экзофтальм, тремор рук, увеличение размеров щитовидной железы. При лабораторном исследовании установлено: уровень ТТГ ниже нормы, уровень Т3 и Т4 выше нормы. Выставлен диагноз тиреотоксикоз. А.Выберите препараты для лечения этого заболевания. 1.Левотироксин 2.Трийодтиронин 3.Йодид калия 4. Тирокальцитонин 5. Мерказолил 6. Пропилтиоурацил. 5,6- угнетают тиропероксидазу, которая окисляет йодид до элементарного йода. В результате блокируется конъюгация йода с тиреоглобулинами. Пропилурацил дополнительно блокирует превращение Т4 в Т3 в крови, вследствие угнетения периферической 5- дейодиназы- следовательно конечным результатом действия двух ЛС будет уменьшение в крови Т3 и Т4 Б. Больная кормит ребенка грудным молоком. Какой препарат не будет поступать ребенку с грудным молоком? Пропилтиоурацил- не проникает в грудное молоко Задача 15 У пациентки Л, 13 лет выставлен диагноз первичный гипогонадизм. А.Назначьте лечение, используя перечисленные средства: 1.Этинилэстрадиол 2.Прогестерон 3. Кломифен цитрат 4. Ретаболил 5. Тестостерон Б.Обоснуйте выбор препаратов: 1,2-Данные препараты являются препаратами женских половых гормонов,при попадании в организм будут влиять на женские половые органы и повышать уровень эндокринных гормонов-эстрогенов В.. Комбинацию препаратов следует назначать: 1. С учетом секреции половых гормонов в различные фазы менструального цикла. 2. Без учета секреции половых гормонов в различные фазы менструального цикла. Задача 16 А. Какие средства следует назначить больному с энтероинфекцией и диареей, сопровождающейся грубыми нарушениями содержания электролитов в сыворотке крови и интоксикацией? 1. Регидрон. 2. Квартасоль. 3. Энтеродез. 4. Глюконеодез. 2-так как имеется недостаток электролитов, а данные препараты содержат большой спектр солей 3,4- связывают и выводят токсины из организма В. Выберите способ введения препарата. 1. Перорально 2. Внутривенно 3. Внутримышечно 4. Ингаляционно Задача 17 Проведите рациональный выбор препарата при: А.Метаболическом ацидозе- 1.Трисамин (средство регулирующие КОС системного действия. Обладает буферными свойствами. При в/в введении снижает концентрацию ионов водорода и повышает щелочной резерв крови, устраняет ацидоз. В отличие от натрия гидрокарбоната, не повышает концентрацию CO2 в крови. Проникая через клеточные мембраны, способен устранять внутриклеточный ацидоз, оказывает гипогликемическое и осмотическое диуретическое действие. При приеме внутрь не всасывается, действует как солевое слабительное.) Б.Обезвоживании после тяжелых тепловых и физических нагрузок-6.Квартасоль (оказывают гемодинамическое действие, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, оказывают дезинтоксикационное действие). В.Гиповолемии - 2.Стабизол (Обладает волемическим действием в пределах 85–100% введенного объема, сохраняющимся в течение 6–8 ч, что обусловлено способностью связывать и удерживать воду (в т.ч. из интерстиция во внутрисосудистое пространство распределения) Гипомагниемии- 3.Сульфат магния (повышает количество магния) Гиперкалиемии-4.Фуросемид (выводит калий из организма) Препараты: 1. Трисамин. 2. Стабизол. 3. Сульфат магния. 4. Фуросемид. 5. Регидрон. 6. Квартасоль. Задача 18 Больная 60 лет предъявляет жалобы на общую слабость, жажду, кожный зуд. У пациентки признаки ожирения (рост 164 см, вес 106 кг). Содержание глюкозы в крови 9,9 ммоль/л, в моче - 2%. Выставлен диагноз: второй тип сахарного диабета. А. Выберите препарат для лечения заболевания. Обоснуйте свой выбор. 1.Хумулин-регуляр 2. Актрапид МК ленте 3. Метформин 4. Хумулин-ленте 5. Глибенкламид (является препаратом выбора при при СД 2 типа, так как снижает уровень глюкозы в крови, и пациенту не нужно получать препараты инсулина, так как диабет не инсулинзависимый) Б. Выберите способ введения выбранного препарата. 1. Под кожу 2. Внутривенно 3. Внутрь 4. В мышцу В. Какой препарат из представленных лекарственных средств нужно назначить этой пациентке, если у нее возникнет гипергликемическая кетоацидотическая кома? 1. Глюкозу 2. Инсулин-ленте 3. Хумулин R 4. Актрапид МК ленте 5. Глибенкламид Для устранения кетоацидоза необходимо назначить препараты инсулина, у Хумулина R эффект наступает уже через 15 минут, инсулин-ленте- эффект наступает позже, но действует дольше. Задача 19 Больная обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, сонливость, выпадение волос, непереносимость холода. При осмотре: речь пациентки замедленная, тембр голоса низкий, лицо отечное, кожные покровы сухие и холодные. ЧСС 50 в мин, АД 130/100 мм.рт.ст. При лабораторном исследовании: уровень ТТГ повышен, уровень свободного Т4 ниже нормы. Выставлен диагноз первичный гипотиреоз. А. Выберите средство для лечения этого заболевания. 1. Левотироксин 2. Йодид калия 3. Тирокальцитонин 4. Мерказолил 5. Радиоактивный йод 6. Пропилтиоурацил 1- содержащий Т4 , медленно метаболизируется в организме человека с образование высоких концентраций Т3, при высоких дозах снижает ТТГ) Б. Какие нежелательные побочные эффекты могут возникнуть при использовании выбранного средства? Гипертиреоз, приступы стенокардии, тремор, бессонница, диарея, Тахикардия, нарушение ритма сердца, Задача 20 А. Выберите один или несколько препаратов для лечения: 1. Остеопороза нижней челюсти- а,б 2. Рахита- а Препараты: а) холекальциферол, б) миокальцик, в) паратиреоидин, г) хлорид кальция Холекальциферол- увеличивает проницаемость кишечника для ионов кальция и фосфора, их содержание увеличивается в крови, что не мало важно при остеопорозе и рахите. Миокальцик- является антогонистом паратгормона, угнетает реабсорбцию костной ткани, снижает активность остеокластов. Б. Обозначьте соответствующие комбинации побочных эффектов: 1. Холекальциферол -б 2.Миакальцик -б 3.Паратиреоидин- г,д а) кальцификация мягких тканей, стенок сосудов, клапанов сердца б) гипокальциемия и гипофосфатемия в) эрозии слизистой оболочки полости носа г) гиперкалициемия д) деформации опорного аппарата и переломы костей Задача 21 Больная 60-ти лет обратилась к стоматологу с жалобами на выраженную боль в нижней челюсти. В анамнезе – компрессионный перелом позвоночника и операция по поводу перелома шейки бедра. При рентгенологическом исследовании нижней челюсти выявлен остеопороз. А. Выберите препарат для лечения остеопороза. Обоснуйте свой выбор. 1. Миакальцик (является антагонистом паратгормона, снижает резорбцию костной ткани через угнетения остеокластов костной ткани) 2. Паратиреоидин 3. Мерказолил 4. Левотироксин 5. Ретаболил Б. Объясните механизм действия выбранного препарата. 1. По механизму обратной связи уменьшает секрецию тиреотропного гормона 2. Повышает уровень фосфора и кальция в плазме крови 3. Увеличивает реабсорбцию кальция и фосфора в почках 4. Усиливает декальцификацию костей |