Задачи фармакология. Экзаменационные задачи. 4. Платифиллина гидротартрат Атропина сульфат
 Скачать 49.4 Kb.
|
|
Задача 38 Врач "Скорой помощи" был вызван к ребенку пяти лет с острым нарушением дыхания. При осмотре выявлено: дыхание затруднено, свистящее на выдохе. В легких прослушивается большое количество свистящих хрипов, пульс неравномерный, частый. А. Какими препаратами можно купировать подобное состояние? Обосновать ответ. 1. Сальбутамол 2. Фенотерол 3. Орципреналин 4. Формотерол. 5. Ретафил 6. Изадрин. 7. Недокромил натрия. Б. Какой препарат предпочтительнее по соотношению польза/риск.? Обосновать ответ В. Какими из этих препаратов можно эффективнее предупредить развитие ночных бронхоспазмов? Обосновать ответ. А)1,2,3,4,6- препараты короткого действия, эффект через 2-4 минуты Б) формотерол действует только на бета2 адренорецепторы- понижение побочных эффектов В) 5,7, т.к. ретафил (метиксантин) и недокрамил натрия (стабилизатор мембран тучных клеток) действуют длительно, эффект наступает долго, их можно использовать только для профилактики причступов, для принятия перед сном Задача 39 На стоматологическом приеме у пациента возник приступ бронхиальной астмы. А. Каким адренергическим препаратом можно ликвидировать подобное состояние? 1. Сальбутамол 2. Изадрин 3. Метопролол 4. Адреналин 5. Анаприлин. Обоснуйте выбор. 1, 4, 2- адреномиметические ЛС, которыми можно ликвидировать БА Б. Какой препарат является средством первого выбора. Обоснуйте ответ. Сальбутамол- действует только на Бета2-адренорецепторы бронхов, на бета1-Р сердца не влияет- меньше ПЭ 1. Действует быстрее 2. Действует эффективнее 3. Вызывает меньше побочных эффектов В. Выберите способ введения препарата. 1. Перорально 2. Внутривенно 3. Внутримышечно 4. Ингаляционно Задача 40 На приеме у врача у пациента возник приступ бронхиальной астмы. А. Каким препаратом можно купировать приступ удушья? 1. Кромолин натрия 2. Лоратадин 3. Супрастин 4. Ретафил 5. Сальбутамол 6. Форматерол 5,6- избирательно действуют только на бета2-рецепторы бронхов, следовательно меньше ПЭ Б. С чем связано терапевтическое действие выбранных препаратов? 1.Расширяет сосуды малого круга кровообращения 2.Расширяет бронхиолы 3.Увеличивает мукоцилиарный клиренс 4.Снижает гиперреактивность бронхиальных мышц 5.Уменьшает мукоцилиарный клиренс В. Какой способ введения препаратов следует применить? 1.Внутривенный 2. Внутримышечный 3. Ингаляционный 4. Энтеральный 5. Сублингвальный Задача 41. А.Определите, о какой группе препаратов идет речь: Активны только при введении в организм /in vivo/ и не активны in vitro; уменьшают синтез в печени протромбина, а также ряд других факторов свертывания; эффект развивается медленно - через 12-72 часа; эффект продолжается долго - до 10 часов после прекращения приема препарата; для контроля лечения используется определение индекса протромбина, уровень которого снижают не более, чем на 50%. (Непрямые антикоагулянты- варфарин) Б. Показания для назначения данной группы препаратов? Профилактика тромбозов- тромбофлебитов, ИМ, тромбэмболии, ишемический инсульт, повышенный уровень фибриногена, передозировка непрямыми коагулянтами, тромбоз брыжеечных вен В. Какое средство необходимо использовать при передозировке препаратом из этой группы? -Викасол- является витамином К. Возмещая дефицит витамина К, препарат активирует ферменты эндоплазматического ретикулума гепатоцитов, способствуя карбоксилированию и выходу в кровь активных форм II, VII, Х. Его назначают при передозировке непрямыми антикоагулянтами и при дефиците витамина К. Задача 42 А. Укажите клинические состояния, являющиеся показанием для проведения терапии быстро действующими НПВС и медленно действующими НПВС: 1. Внесуставные острые ревматические заболевания (миозит, бурсит, синовит и др.). 2. Обострение ревматоидного полиартрита. 3. Ювенильный дерматомиозит. 4. Псориатрический полиартрит. 5. Обострение радикулита остеоартроза. Быстро действующие НПВС – 1,5 Заключается в угнетении образования ПГ, что приводит к ослаблению гиперреактивности болевых рецепторов тканей и уменьшает повреждение клеток. Большинство этих средств подавляет активность циклооксигеназы II. Снижая содержание эйказаноидов, а также активность лизосомальных ферментов, они уменьшают выраженность болевого синдрома и интенсивность явлений местного воспаления. Так как эти заболевания сопровождаются сильной болью и обширной зоной воспаления. Медленно действующие НПВС – 2,3,4 Влияют на воспалительный процесс, посредством нарушения функции макрофагов, нейтрофилов и лимфоцитов. Вследствие подавления в этих клетках синтеза нуклеиновых кислот, препараты нарушают выделение ими цитокинов, угнетают деление и дифференциацию Т-лимфоцитов, угнетают синтез малых иммунных комплексов. Ослабляя способность МИК вызывать проявления хронического воспаления тканей, эти средства тормозят деструкцию клеток и способствуют ремиссии иммуновоспалительных заболеваний. Б. Укажите особенности терапии медленно действующими НПВС: 1. Кратковременная терапия. 2. Терапия в течение месяца. 3. Терапия в течение 5-12 месяцев. Так как этими средствами производят лечение иммуновоспалительных заболеваний, следовательно нужна длительная терапия, которая обеспечит облегчение болевых и воспалительных процессов. Задача 43 Заместительная терапия глюкокортикоидами подразумевает их применение с учетом суточных ритмов: А. Выберите адекватный режим применения из перечисленных 1. 2/3 утром и 1/3 в обед (т.к. выработка глюкокортикоидов в это время наиболее активно) 2. один раз в день утром 3. 1/3 утром, 2/3 вечером. Б. Ваша тактика при отмене терапии глюкокортикоидами: 1. постепенная отмена сообразно степени угнетения функции коры надпочечников. (т.к. резкое снижение приводит к появлению побочных эффектов) 2. быстрая отмена с учетом длительного назначения препаратов Задача 44 У больной К., 38 лет, частые повторные респираторные заболевания. Лабораторные исследования выявили недостаточность Т-клеточного звена иммунитета. А. Какой препарат предпочтительнее назначить пациенту? 1. Тималин 2. Имудон 3. Препараты иммуноглобулинов 4. Миелопид 5. Продигиозан. Обоснуйте свой выбор. Тималин - Этим запускаются процессы пролиферации и дифференцировки Т-лимфоцитов 1 и 2 типа, участвующих в обеспечении адаптивного иммунитета. У больных исчезают проявления Т-клеточного вторичного иммунодефицита. Продигиозан - Активирует T-систему иммунитет Б. Выберите технологию профилактического назначения выбранного препарата для предупреждения повторных ОРВИ у часто болеющих пациентов: 1. 4-5 инъекций через день 2. 10 инъекций каждый день 3. 15 инъекций каждый день 4. 3 инъекции через день Задача 45 Больная в отделение с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение температуры до 39,5˚ С. Заболела на 10-й день после родов. Диагноз: острый правосторонний мастит. Больная оперирована. Взят посев из раны. А. Определите антибиотик первичного выбора. 1. Цефотаксим 2. Амоксициллин 3. Доксициклин 4. Амикацин 2- Для борьбы с грамотрицательными организмами наиболее подходящим антибактериальным препаратом может быть амоксициллин, потому что это комбинированный препарат резистентный к β-лактамазе Б. После 2-й инъекции выбранного препарата у больной через 20 мин. появилась анафилактическая реакция (тошнота, головокружение, боли в животе, снижение АД). В. Ваша тактика: 1) немедленно сменить антибиотик, ввести глюкокортикостероиды в/в, при необходимости – вазоконстрикторы Данная реакция развилась на поступивший АГ (амоксициллин)- ГКС необходимы для подавления реакции гиперчувствительности и ее проявлений- стойкая вазодилатация (поэтому применяем вазоконстрикторы) 2) назначить дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез и др.) и увеличить дозу антибиотика 3) снизить дозу препарата Задача 46 Больная находится на амбулаторном лечении по поводу острой бактериальной пневмонии. Заболела остро 2 дня назад. С 1-го днялечения был назначен амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки. На 4 день лечения состояние несколько улучшилось, но оставалась повышенная температура, кашель с отделением слизисто- гнойной мокроты с прожилками крови, слабость. В посеве мокроты обнаружен пневмококк, нечувствительный к пенициллинам. Для получения необходимого терапевтического эффекта необходимо: 1. увеличить разовую дозу амоксициллина 2. увеличить кратность введения до 6 раз 3. сменить препарат амоксициллин на амоксициллин/клавуланат 4.заменить амоксициллин на азитромицин Обосновать ответ: т.к. возбудитель нечувствителен к пенициллинам. Азитромицин - это макролид. Макролиды вызывают нарушение синтеза белка, вступая во взаимодействие с рецепторами бактериальной субъединицы рибосом 50S. В результате блокируется перенос (транслокация) удлиненной аминокислотной цепи из А-участка в Р-участок этой субъединицы рибосом. Макролиды отличаются высокой эффективностью при тяжелых инфекциях вызванных многими МО, в т.ч. пневмококками. Задача 47 Ребенок поступил в инфекционную больницу с диагнозом дифтерия. В анамнезе - гипохромная анемия. Ребенку ввели цефазолин, что вызвало кожные высыпания. Цефазолин был отменен. А. Выберите препараты, которые можно назначить ребенку: 1. Кларитромицин 2. Амоксициллин 3. Доксициклин 4. Левомицетин 1- это макролид -нарушает синтез белков, взаимодействуя рецептором бактериальной субъединицы рибосом 50S. Широкий спектр действия, поражает возбудителя дифтерии. Б. Какие побочные эффекты характерны для препарата: 1. Ототоксичность 2. Нефротоксичность 3. Гепатотоксичность 4. Диспепсические расстройства 5. Снижение артериального давления В. При дополнительном осмотре обнаружили, что эмаль зубов у ребенка желтого цвета, зубы поражены кариесом. Какой антибиотик вызывает данное осложнение? Тетрациклин, т.к. он влияет на обмен Ca в эмбриональном развитии и влияет на закладку костной системы. Т.е. имеет высокую тропность к костной ткани и поэтому происходит дефект закладки. Задача 48 Больная предъявляет жалобы на боль, жжение в области верхней губы. При осмотре на верхней губе справа выявлена гиперемия, отечность, множественные везикулы с прозрачным экссудатом. Выставлен диагноз: простой герпес. А. Выбрать препараты для лечения заболевания: 1. Интерлок 2. Бонафтон 3. Ремантадин 4. Ацикловир 5. Зидовудин Либо бонафтон, либо ацикловир, т.к. они действуют на возбудитель вируса простого герпеса. Можно так же использовать Интерлок, но не как основной препарат. Ацикловир действует на тимидинкиназу вируса герпеса, фосфорилирующую гуанозин. Этот фермент вирионов в 30 – 100 раз чувствительнее к действию ацикловира, чем тимидинкиназа человека. Образование ацикловир- трифосфата ингибирует ДНК-полимеразу и подавляет синтез вирусной ДНК. Б. Выберите препарат 2-го выбора при отсутствии терапевтического эффекта: 1. Ганцикловир. 2. Фоскарнет. 3. Криксиван . 4. Рибавирин. 5. Виферон Фоскарнет не нуждается в фосфорилировании для проявления антивирусной активности, его принимают против ацикловир устойчивых форм вируса герпеса Задача 49 Пациент обратился к врачу с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры до 38˚ С. При исследовании крови получили ВИЧ-положительный результат. А. Выбрать препараты, эффективные для лечения ВИЧ-инфекции: 1.Ацикловир 2. Зидовудин 3. Идоксуридин 4. Ремантадин 5. Виферон Б. Выберите рациональную комбинацию для лечения ВИЧ инфекции: 1. Ацикловир + Зидовудин 2. Зидовудин + Криксиван 3. Виферон + Зидовудин В.Обосновать ответ: Зидовудин, т.к. среди других препаратов из предложенных вариантов, он является единственным препаратом обладающим противовирусным, а так же ингибитором обратной транскриптазы ВИЧ. Тем самым действуя на вирусную ДНК, нарушает синтез вирусной ДНК и снижает репликацию вируса. Криксиван так же как и Зидовудин является противовирусным средством ингибирующим протеазы вируса. Активен в отношении ВИЧ 1. Ингибирует вирусную протеазу зачет связывания со специфическими рецепторами, что препятствует образованию вирусных полипротеинов и приводит к формированию неактивных вирусных частиц) Задача 50 У больного Н, 45 лет при R-логическом исследовании легких выявлен диссеминированный туберкулез. Назначьте оптимальную схему для лечения лёгочной формы туберкулёза: 1. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол 2. Изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол 3. Изониазид, рифампицин, этамбутол 4. Изониазид, рифампицин, стрептомицин Изониазид: отсутствие перекрестной устойчивости производных ГИНК с этамбутолом и рифампицином позволило рекомендовать эту комбинацию для лечения большинства форм туберкулеза. Рифампицин: в сочетании с изониазидом рифампицин оказывает бактерицидное действие, ликвидируя бактерии в органах, полостях и мокроте. Этамбутол и пиразинамид: подавляет размножение микобактерий туберкулеза, но механизм действия не ясен. К его эффекту быстро развивается резистентность, поэтому этамбутол и используют в ком-бинации с изониазидом и рифампицином. Б. Обозначьте основные побочные эффекты изониазида: 1. нарушение функции почек. 2. нарушение зрения. 3. снижение слуха 4. нарушение кроветворения 5. нарушение функции печени Задача 51 Больной обратился с жалобами на повышение температуры тела до 39о С озноб, потливость, недомогание, головную боль и головокружение. В общем анализе крови картина бластного криза. Диагноз: острый лейкоз. А. Какие препараты применяют при лечении острого лейкоза? 1. Тамоксифен. Б. Сарколизин 3. Винкристин. 4. Меркаптопурин. 5. Метотрексат Винкристин связываются с молекулами тубулина и тормозят образование митозного веретена, что блокирует деление опухолевых клеток, оказывает цитолитическое и противоопухолевое действие. Меркаптопурин и его аналоги нарушают биосинтез пуриновых нуклеотидов, входящих в состав ДНК и РНК. Их применяют при остром лимфо- и миелолейкозе, хроническом миелолейкозе, лимфосаркоме. Метотрексат является антагонистом фолат-редуктазы, участвующей в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, оказывает цитолитическое и противоопухолевое действие. Б. В основе комбинирования противоопухолевых химиотерапевтических препаратов наиболее лежат следующие принципы: 1.усиление противоопухолевой активности по сравнению с монотерапией 2.сочетание различных механизмов противоопухолевого воздействия 3. ограничение дублирующих токсических влияний |