мфтв. 4. зондирующие и бужирующие инструменты

• Название: 4. зондирующие и бужирующие инструменты
• Дата: 20.11.2020
• Размер: 0.87 Mb.
• Имя файла: мфтв.docx
• Тип: Исследование; #152289

Тема 4. ЗОНДИРУЮЩИЕ И БУЖИРУЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Зондирующие и бужирующие инструменты - медицинские инструменты в виде трубки из металла или полимерного материала для исследования естественных ходов и полостей или патологических каналов в организме человека и катетеризации, а также для взятия проб содержимого этих полостей на исследование. С их помощью можно определить размеры и направление раневого канала, наличие в нём инородных твёрдых тел, а также исследовать свищевые ходы.

Зонды – это инструменты, предназначенные для введения с диагностической целью в естественные или патологические каналы и полости тела, а также для взятия проб содержимого этих полостей на исследование.

Зонды бывают трех видов: металлические, эластичные, комбинированные.

Металлические зонды разделяют на пуговчатые, полые (трубчатые), желобоватые. Зонды могут иметь на конце пуговку или ушко для проведения лигатуры, тампонов и дренажей. В зависимости от расположения рабочей части металлические зонды могут быть односторонними и двусторонними. Эластичные зонды применяют для взятия проб содержимого полостей желудка и 12-перстной кишки. Зонд желобоватый - наличие желоба придает

применяется для безопасного рассечения мягких тканей. Зонды пуговчатые - представляют собой стержень диаметром 2 мм с утолщёнными концами в виде пуговки. Зонд пуговчатый двусторонний имеет пуговки на обоих концах. Зонд пуговичный односторонний с ушком имеет на одном конце пуговку, а на другом - ушко.



Рисунок 45 – зонд хирургический желобоватый



Рисунок 46 – зонд хирургический желобоватый Нелатона

Буж или дилататор - медицинский инструмент цилиндрической формы с закруглённым прямым или изогнутым рабочим концом, предназначенный для исследования и механического расширения трубчатых органов (мочеиспускательного

канала, пищевода и др.), для расширения стриктур в уретре путем последовательного введения в неё бужей повышающегося калибра, для тоннелизации уретры и для бужирования передней и задней уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра. Бужи могут быть с пуговками и с эластичным проводником.

Бужи и катетеры рассматриваются в специальной группе инструментов – урологических.

Тема 3. РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТТЕСНЯЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Расширители – это медицинские инструменты, предназначенные для расширения ран, естественных полостей и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, а также для предохранения окружающих тканей от случайного повреждения.

Виды расширяющих и оттесняющих медицинских инструментов:

• 
  ранорасширители;
  
• 
  крючки;
  
• 
  зеркала;
  
• 
  роторасширители;
  
• 
  лопатки;
  
• 
  пластинки;
  
• 
  ретракторы;
  
• 
  шпатели.
  

Наиболее употребительными и простыми инструментами для расширения ран служат крючки хирургические:

- зубчатые (по Фолькману) (рис.39) выпускают острые и тупые, двух-, трех- и четырехзубчатые; изготовляют из нержавеющей стали 30X13; острые крючки применяют для удержания более плотных тканей, тупые накладывают на более нежные; крючки острые трех- и четырехзубчатые выпускают двух размеров: малые и средние; крючки тупые четырехзубчатые выпускают трех размеров: малые, средние и большие; инструмент должен обладать достаточной прочностью на изгиб, так как нередко усилие при растяжении тканей раны достигает 12—15 кгс; имеют рациональной формы рукоятку, позволяющую прочно фиксировать инструмент в руке (указательный палец пропускается через кольцо) - и удерживать его в продолжении всей операции; поверхность полируют до зеркального блеска.

- пластинчатые - предназначены для разведения краев раны, отведения крупных кровеносных сосудов и разведения мягких тканей: крючки двусторонние и выпускают нескольких размеров; самый длинный (длина 215 мм) - пластинчатый по Фарабефу (рис. 40) имеет один конец загнутый на длине 30 мм, второй—на длине 50 мм; изготовливают из листа нержавеющей стали толщиной 2 мм с гладкой, обработанной до блескповерхностью.

Рисунок 39 – Зубчатый крючок Фолькмана (а- остроконечные крючки, б – тупоконечные крючки)

Рисунок 40 – Пластинчатый крючок по Фарабефу

Испытания упругости и прочности крючков производят путем подвешивания груза к ручке крючка из расчета: для малых крючков —1,5 кг на зубец, для средних и больших

— 2 кг. Крючок при этом опирается на плоскость. В результате испытания зубцы не должны иметь остаточной деформации.

Зеркала служат для расширения полостных ран и естественных каналов. Применяют в медицине с давних времен при гинекологическом, ректальном и др. осмотрах (рис. 41). Главное требование к зеркалам - гладкая, отполированная до блеска поверхность, отражающая свет, что весьма важно для дополнительного местного освещения оперируемой полости. Материалом для изготовления зеркал служит нержавеющая сталь 12Х18Н9 или 20Х13Н4Г9. Края инструмента должны быть закруглены и притуплены, а поверхность гладко отполирована.

Испытания прочности зеркал производят путем поднятия на нем груза массой до 10 кг, при этом рабочая часть зеркала не должна разгибаться. Ниже перечислены зеркала, применяемые в общей хирургии:

- брюшное Дуайена

- печёночное;

- для почек; - почечное Федорова; - для отведения легкого;

- для сердца;

- универсальное;

- двустворчатое.



Рисунок 41 – зеркало для отведения печени

Ранорасширители представляют собой двусторонние зеркала со специальными устройствами, с помощью которых они удерживаются в необходимом положении автоматически, что удобно при операциях (табл. 2).К простым оттесняющим инструментам относят:

— лопаточку Буяльского, которая применяется для оттеснения и защиты внутренних органов (лопаточка меньше и уже пластинки) при ушивании раны;

— пластинки для оттеснения внутренностей используются для оттеснения и защиты крупных брюшных органов (печень, желудок и др.) при зашивании брюшной раны (42);

— ретрактор ампутационный для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей (рис. 43);

— медицинский элеватор - оттесняющий инструмент в виде стержня с полой гранёной ручкой рабочей частью в виде лопаточки, предназначенный для удаления корней и однокорневых зубов и разрушения межкорневых перегородок

— роторасширители предназначены для принудительного раскрывания рта при ингаляционном наркозе;

— векорасширитель - предназначен для разведения и удерживания век при осмотре и хирургических операциях.

— языкодержатель применяется для извлечения и удержания языка (рис.44);

— шпатели применяют для оттеснения языка при осмотре полости рта.





Рисунок 43 – Ретрактор ампутационный



Таблица 2. Некоторые виды расширяющих и оттесняющих инструментов, их основное назначение и краткая характеристика





РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТТЕСНЯЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Ранорасширители
Пластинки
Ретракторы
Роторасширители
Виды расширяющих и оттесняющих медицинских инструментов.
Особенностью большинства расширителей является блестящая поверхность, которая при введении инструмента в полость отражает свет осветительных ламп, что создает дополнительное освещение.
С распространением волоконных световодов, передающих в полость узконаправленный мощный пучок света, поверхности расширителей стали делать матовыми, не дающими бликов.
их
Наиболее простыми и широко применяемыми инструментами являются крючки хирургические — зубчатые, пластинчатые.
Зеркала применяются в медицине, в частности, в гинекологии с давних времен. У зеркал, как правило, гладкая, отполированная до блеска поверхность, края которой закруглены. В настоящее время выпускаются зеркала: брюшные, печеночные, для почек, для отведения легкого, для сердца, универсальные, двустворчатые (предназначены для расширения каналов и полостей).
Ранорасширители представляют собой двусторонние зеркала со специальными устройствами, с помощью которых они удерживаются в необходимом положении автоматически, что удобно при операциях.
К простым оттесняющим инструментам относят:

• 
  лопаточку Буяльского, которая применяется для оттеснения и защиты внутренних органов (лопаточка меньше и уже пластинки) при ушивании раны;
  
• 
  пластинки для оттеснения внутренностей; в частности, они используются для оттеснения и защиты крупных брюшных органов (печень, желудок и др.) при зашивании брюшной раны;
  
• 
  ретрактор ампутационный для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей;
  
• 
  роторасширители предназначены для принудительного раскрывания рта при ингаляционном наркозе;
  
• 
  языкодержатель применяется для извлечения и удержания языка;
  
• 
  шпатели применяют для оттеснения языка при осмотре полости рта.
  

4. 
   Зондирующие и бужирующие инструменты
   

Зонды (франц. sonde) — это инструменты, предназначенные для введения с диагностической целью в естественные или патологические каналы и полости тела, а также для взятия проб содержимого этих полостей на исследование.
Зонды бывают трех видов: металлические, эластичные, комбинированные.
Металлические зонды разделяют на пуговчатые, полые (трубчатые), желобоватые. В зависимости от расположения рабочей части металлические зонды могут быть односторонними и двусторонними. Изготавливают их, как правило, из латуни или нержавеющей стали с хромоникелевым покрытием.
Эластичные зонды применяют для взятия проб содержимого полостей желудка и 12-перстной кишки.
Бужи и катетеры рассматриваются в специальной группе инструментов — урологических.