538 группа Григорьева Ксения Викторовна 30 сентября 2020 года. 538 группа Григорьева Ксения Викторовна 30 сентября 2020 года

• Название: 538 группа Григорьева Ксения Викторовна 30 сентября 2020 года
• Дата: 25.03.2021
• Размер: 114.38 Kb.
• Имя файла: 538 группа Григорьева Ксения Викторовна 30 сентября 2020 года.docx
• Тип: Документы; #188042
• страница: 2 из 4

ОТВЕТ: Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков

Здоровье человека формируется в период его роста и развития под влиянием сложного комплекса внутренних факторов и внеш­них воздействий. Изучение показателей, характеризующих здоро­вье детского населения, является одной из основных задач гигиены детей и подростков.

В настоящее время установлено, что здоровье детей определя­ется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармо­ничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уров­нем основных функциональных показателей. В связи с этим в на­стоящее время широко используется комплексная оценка состояния здоровья, предложенная Институтом гигиены детей и подростков М3 СССР и основанная на учете следующих критериев:

- наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;

- уровень функционального состояния основных систем орга­низма;

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным воз­действиям;

- уровень достигнутого развития и степень его гармонично­сти.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется в ходе сис­тематических плановых медицинских осмотров, проводимых в дет­ских поликлиниках и подростковых кабинетах, с участием врачей-специалистов (окулист, отоларинголог, ревматолог и др.). Функ­циональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональ­ных проб.

О степени сопротивляемости организма судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических забо­леваний) в предыдущем году. Часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели 4 раза и более.

Уровень достигнутого психического развития обычно устанав­ливается детским психоневрологом, принимающим участие в ос­мотре.

Степень физического развития определяется путем сравнения индивидуальных показателей со средними показателями физиче­ского развития для данного возраста, а степень гармоничности - по оценочным таблицам (шкалам регрессии).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением его к одной из "групп здоровья" дается с обязательным участием всех перечисленных выше критериев. Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку со­стояния здоровья различных контингентов как на момент обследо­вания, так и при динамических наблюдениях для проверки эффек­тивности проводимых оздоровительных (или других) мероприятий.

Выделены следующие группы здоровья:

I. Здоровые, с нормальным уровнем развития и нормальным уровнем функций.

II. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые мор­фологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям (часто болеющие - 4 и более раз в году).

III. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

IV. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностя­ми организма.

V. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми ос­мотрами не охвачены.

Во избежание ошибок и для максимально возможной унифи­кации полученных в разных учреждениях данных в оценке состоя­ния здоровья приводится "схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и выраженности некоторых распространенных отклонений в состоя­нии здоровья" (табл. 79).

В этой схеме указан также ряд функциональных отклонений, не являющихся ещё болезнью, но подлежащих обязательной фик­сации со стороны врача и требующих лечебно-оздоровительных воздействий.

Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей спе­циальности каждый участвующий в осмотре врач.

Окончательную оценку состояния здоровья и определения группы здоровья на основании заключений специалистов дает пе­диатр или заведующий дошкольно-школьным отделением поликли­ники, возглавляющий массовые медицинские осмотры или диспан­серизацию.

При наличии нескольких заболеваний окончательная оценка ставится по наиболее тяжелому из них.

При совокупности нескольких заболеваний, каждое из кото­рых служит основанием для отнесения больного к III группе и снижает функциональные возможности организма, больного следу­ет отнести к IV группе. В истории болезни записывается полный диагноз и ставится группа здоровья.

Таблица 79

Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья

Наименование отклонения	Группы здоровья	Клинические критерии
і	2	3
Сердечно-сосудистой системы: Функциональный шум	II	При отсутствии заболеваний сердца.
в сердце. Юношеская гипертро­фия сердца, митраль­ная форма сердца, ма­лое (висячее) сердце. Тахикардия, брадикар-	II
дия, синусовая арит­мия, экстрасистолия. Понижение артериаль-	II	При снижении систолического арте-
ного давления		риального давления у детей 8-12 лет
		до 80-85 мм рт.ст., 13-16 лет - до 90- 95 мм рт.ст.

1	2		3
Вегето-сосудистая дис­тония по гипотониче­скому типу	III		Снижение систолического артериаль­ного давления у детей 8-12 лет до 80- 85 мм рт.ст. и 13-16 лет до 90-95 мм рт.ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, ла­бильности пульса, потливости и др.
Вегетососудистая дис­тония по гипертониче­скому типу (гипертоническая бо­лезнь I стадии по А.Л. Мясникову)	III		Транзиторные подъемы систолическо­го артериального давления до 135-140 мм рт.ст. (редко до 150) при наличии вегетативной дисфункции - потливо­сти, тахикардии, субфебрилитета, отсутствие изменений в сосудах глаз­ного дна и на ЭКГ.
Гипертоническая бо­лезнь I стадии (IB ста­дия по А.Л. Мяснико­ву)	IV		Продолжительные подъемы систоли­ческого давления до 150-160 мм рт.ст. уровень лабильный. Диастолическое артериальное давление иногда повы­шается до 85-90 мм рт.ст.
Миокардит неревмати­ческой этиологии	III-IV		При полной клинической ремиссии - III гр.; при неполной клинической ремиссии - IV гр.
Ревматизм	III-IV		Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровооб­ращения, при отсутствии признаков ревматического процесса от 1 года до 5 лет после ревматической атаки - III гр. Без порока сердца или с пороком сердца без признаков недостаточности кровообращения в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года) - IV гр. С пороком сердца и признаками не­достаточности кровообращения I сте­пени при отсутствии признаков ак­тивности ревматического процесса (от 1 года и более после атаки) - IV' группа.
Врожденный порок сердца	III-IV		Открытый боталлов проток, дефект межжелудочковой перегородки, без признаков нарушения кровообраще­ния - III гр. с недостаточностью кро­вообращения - IV гр.
1	2		3
Органов дыхания:			При отсутствии клинических и функ-
Хронический бронхит	IIMV		циональных изменений со стороны органов дыхания и др. систем - 111 гр., при их наличии - IV гр.
Хроническая пневмо-	I1I-IV		При отсутствии клинических и функ-
ния			циональных изменений со стороны органов дыхания и др. систем - III гр., при их наличии - IV гр.
Бронхиальная астма	III-IV		В межприступном периоде при отсут­ствии функциональных нарушений различных систем, органов и физиче­ского развития - III гр., при их нали­чии - IV гр.
Пищеварительной
системы:
Кариес зубов	ll- III		Кариес средней активности - II гр., высокой активности - III гр.
Аномалии прикуса	ll - III		Начальные формы аномалии прикуса - II гр., значительно выраженные аномалии прикуса - III гр.
Дискинезия желчевы-	ll - III		В стадии стойкой ремиссии - II гр.
водящих путей			Кратковременные, схваткообразные боли в правом подреберье или облас­ти пупка, возникающие после еды или не связанные с приемом пищи, при мало нарушенном общем состоя­нии и слабо выраженных объектив­ных данных - III гр.
Хронический холеци-	III-IV		В стадии стойкой ремиссии - Ш гр.,
стит			в стадии неполной ремиссии - IV гр.
Хронический гастрит	III-IV		В стадии стойкой ремиссии - III гр., в стадии неполной ремиссии - IV гр.
Хронический гастро-	III-IV		В стадии полной ремиссии - III гр.,
дуоденит			в стадии неполной ремиссии (незначительные боли в эпигастраль­ной и пупочной области, голодные или спустя 2 часа и более после приема пищи) при наличии болезнен­ной пальпации пилородуоденальной области - IV гр.
1	2		3
"Язвенная болезнь же-	III-IV		При стойкой ремиссии - III гр. Боли
лудка и двенадцати-			в подложечной области (голодные и
перстной кишки			ночные), отрыжки кислым, изжога,
			рвота при локальной болезненности в подложечной и пилородуоденальной области, напряжения мышц эпигаст­ральной области - IV гр.
Хронический колит,	III-IV		В стадии ремиссии - III гр., при не-
энтероколит			определенных болях по всему животу, снижении аппетита, общей слабости, быстрой утомляемости, похудении, спастически сокращенном кишечнике, его вздутии и урчании - IV гр.
Гельминтоз	ll - III		Без признаков интоксикации - II гр., при их наличии - III гр.
Мочеполовой систе-
мы:
Доброкачественная	ll
протеинурия при от­сутствии заболеваний
почек
Пиелонефрит хрониче-	III-IV		При полной ремиссии и сохранении
ский			функции почек - III гр., при непол­ной ремиссии и нарушенной функции почек - IV гр.
Крипторхизм	III
Нарушение менстру­ального цикла в пери­од становления менст-	II
руальной функции Дисменоррея	III
Эндокринной системы и обмена веществ:
Гипертрофия вилочко-	II
вой железы
Увеличение щитовид-			Увеличение щитовидной железы I
ной железы I и II сте-			степени - прощупывается перешеек
пени	II		щитовидной железы и слабо опреде­ляются боковые доли, II степень -
			железа заметна на глаз при глотании, легко прощупываются боковые доли до препубертатного и пубертатного
			периода
1	2		3
Зоб	III		Увеличение щитовидной железы III степени и более без нарушений функ-
Диффузный токсиче­ский зоб	III-IV		ций При легкой форме - III гр., при сред­не тяжелой - IV гр.
Избыточная масса тела	II		Превышение массы тела на 10-19% в
(за счет жироотложе­ния)			связи с избыточным жироотложением
Ожирение (экзогенно­конституциональное)	III-IV		Ожирение I степени - превышение массы тела на 20-29% за счет жироот-
			ложения и II степени - превышение массы тела на 30-49% за счет жироот­ложения - III гр. Ожирение III степе­ни - превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения - IV гр.
Кожи: Аллергические реакции	II		Повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества, лекар­ства и др.
Экссудативный ката­ральный диатез без	II
явлений экземы
Экзема, дерматит, ней-	III-IV		При ограниченной локализации - III
родермит			гр., при распространенных кожных изменениях с явлениями общей ин­токсикации IV гр.
Системы крови: Преданемические со­стояния (анемизация)	II		Содержание гемоглобина 11,5-11,1 г% или 115-111 г/л
Анемия	III-IV		Содержание гемоглобина 11,0-10,8 г% или 110-108 г/л - III гр., 10,7-8,0 или 107-80 г/л - IV гр.
Нервной системы: Астенические проявле-	II		Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раз-
ния			дражительность, плаксивость, обид­чивость, поверхностный сон и др.),
			исчезающие после непродолжительно­го отдыха, нормализации режима и отдыха
1		2		3
Патологические привычки		II		Привычка грызть ногти, ручки, во-
				ротнички, кусать и облизывать губы, дергать волосы и др., не понижающие функциональные возможности орга-
				низма
Речевые нарушения (косноязычие)		II
Вегетативная		II		Соматовегетативные и вегетососуди-
(вегетативно-				стые нарушения (повышенная потли-
сосудистая) лабиль-				вость, акроцианоз, красный дермо-
ность				графизм, склонность к тахикардии, непереносимость жары и холода, игра
				вазомоторов, характерные для препу- бертатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности
Вегетативная		III-IV		Невротические и неврозоподобные
(вегетативно-				расстройства, выражающиеся перма-
сосудистая) дисфункция				нентными и кризоподобными вегета-
				тивными и соматовегетативными на-
				рушениями. При слабо выраженной соматике - III
				гр., при выраженных клинических проявлениях и снижении работоспо­собности - IV гр.
Невропатия		III		Расстройства сна (трудности засыпа-
(врожденная детская				ния, ночные страхи, прерывистый
нервность)				сон), аппетита, эмоциональная неус­тойчивость, психомоторная растор-
				моженность
Астено-невротический				Раздражительность, головные богат,
и церебрастенический		III-IV		нарушение сна и аппетита. При уме-
синдром				ренных клинических проявлениях - III гр., при выраженных - IV гр.
Невроз (астенический,				При кратковременных проявлениях -
истерический невроз,		III-IV		III гр., при длительных - IV гр.
невроз навязчивых состояний)
Логоневроз, энурез,				При умеренных проявлениях, не
тики, моторная навяз-		III-1V		снижающих социальную адаптацию -
чивость				III гр., при более выраженных - IV гр.
1	2		3
Патологическое разви-			Неправильные формы поведения,
тие личности, психопа-			квалифицированные детским психо-
то подобный синдром,	III-IV		неврологом; группа здоровья - в за-
невротическое развитие			висимости от выраженности клиниче-
личности			ских проявлений
Последствия органиче-			Двигательные, чувствительные и ко-
ского заболевания цен-			ординационные нарушения без сни-
тральной и перифери-	III-1V		жения функциональных возможно-
ческой нервной систе-			стей - III гр., при их снижении - IV
мы			Гр-
Гипертензионно-			В стадии устойчивой компенсации и
гидроцефальный син-			отсутствии клинических проявлений -
дром (врожденный или	III-IV		III гр., при их наличии - IV гр.
приобретенный) Эпилепсия, эпилепти-	IV
формный синдром на фоне резидуальных органических пораже­ний головного мозга Задержка психическо­го развитии	III
Умственная отсталость (легкая степень)	IV
Органа зрения: Миопия слабой степе-	11		Миопическая рефракция от 0,5 до 3,0
ни, астигматизм, ги-			Д или гиперметрическая рефракция
перметропия средней			от 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивыс-
степени			шей метропии на лучшем глазу при
Миопия средней и вы-	III-IV		остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз Миопическая рефракцій от 3,25 Д до
сокой степени, астиг-			6,0 Д, в меридиане наивысшей метро-
матизм			пии при остроте зрения с корреляцией
Аккомодационное ко-	II1-1V		от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу - III гр. Миопическая рефракция от 6,25 Д и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с корреляцией на лучшем гла­зу не менее 0,5 - IV гр. Без амблиопии при остроте зрения с
соглазие			коррекцией на оба глаза не менее 1,0
Неаккомодационное	III-IV		без нарушений бинокулярного зрения С учетом степени аномалии рефракции
косоглазие
1		2		3
Уха, горла, носа:				Небольшие аденоидные вегетации,
Аденоидные вегетации		II-III-IV		слегка прикрывающие верхний край хоан и не препятствующие носовому дыханию - II гр. Аденоиды 11 степени (хоаны прикры­ты наполовину) - III гр., аденоиды III степени (хоаны прикрыты полно­стью) - IV гр.
Аденоидит хроничес-		III		Затрудненное носовое дыхание, по-
кий				стоянный насморк, слизистые выде­ления по задней стенке глотки, дли­тельный субфебриллитет, частые про­студные заболевания
Гипертрофия небных		II-III		При гипертрофии II степени
миндалин II степени				(миндалины заполняют 2/3 про­странства между дужками и язычком) - II гр., при гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) - 111 гр.
Искривление НОСОВОЙ		II-III		При отсутствии нарушения носового
перегородки				дыхания - II гр., при его нарушении - III гр.
Ларингит хронический		III
Отит хронический		III-IV		Наружный и средний отит - III гр., гнойный эпимезотимпанит - IV гр.
Ринит хронический		III
Синуит хронический		III		Компенсированная форма (местные
Тонзиллит хрониче-		III-IV
ский				изменения небных миндалин и анги­ны или частые респираторные заболе­вания в анамнезе без общих патоло­гических проявлений вне обострения) - III гр., декомпенсированная или токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебриллитетом, тонзилло-кардиальным синдромом и др.) - IV гр.
Фарингит хронический		III

1	2	3
Тугоухость	II-III-1V	Односторонняя или двухсторонняя I степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м) - II гр., односторонняя II степени (восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается), а также двухсторонняя II степени - III гр., двухсторонняя III степени - IV гр.
Кохлеарный неврит	III-IV	Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. туго­ухость)
Физического разви­тия:
Общая задержка фи­зического развития	и	Длина тела меньше, чем М-26 по ре­гиональным стандартам (таблицам регрессии) без хронической патоло­гии, отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с регио­нальными стандартами) и при отсут­ствии эндокринной патологии
Значительный дефицит массы тела	II	Масса тела меньше, чем М-26 по ре­гиональным стандартам (таблицам регрессии) без хронической патологии
Опорно-двигательного аппарата:
Нарушение осанки	II	Асимметрия плеч, боковые искривле­ния позвоночника, сутуловатая, лор- дотическая, кифотическая, выпрям­ленная осанка
Сколиоз	III-IV	Сколиоз ГН степени (реберное выбу­хание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоноч­ника до 10° - I степень до 30° - II степень) - III гр. Прогрессирующий сколиоз, а также сколиоз III и IV степени (мышечный валик, реберный горб и угол искривления от 30° до 50° - III степень и более 50° - IV степень - IV гр.

1	2	3
Уплощение стопы	II	Нарушение опорной поверхности: перешеек стопы, соединяющий об­ласть пяточной кости с передней ча­стью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне пальпаторно определяется компенсаторный мы­шечный валик; линия наружного края стопы несколько выпукла. Выражен­ность нарушения уточняется планто- граммой.
Плоскостопие	III	Нарушение опорной поверхности сто­пы; перешеек, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы

5. Основные положения по отнесению детей в группы здоровья. Перевод из одной группы в другую.