Главная страница
Навигация по странице:

  • Примечание

  • Алгоритм определения группы развития

  • 538 группа Григорьева Ксения Викторовна 30 сентября 2020 года. 538 группа Григорьева Ксения Викторовна 30 сентября 2020 года


    Скачать 114.38 Kb.
    Название538 группа Григорьева Ксения Викторовна 30 сентября 2020 года
    Дата25.03.2021
    Размер114.38 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла538 группа Григорьева Ксения Викторовна 30 сентября 2020 года.docx
    ТипДокументы
    #188042
    страница1 из 4
      1   2   3   4

    Собеседование (вопросы)

    538 группа Григорьева Ксения Викторовна 30 сентября 2020 года -

                    Вопросы:
    1. Диспансеризация здоровых детей раннего возраста.

    ОТВЕТ:

    Цель диспансеризации ЗДОРОВЫХ детей – сохранение и дальнейшее развитие здоровья, его укрепление, улучшение физического и нервнопсихического развития, обеспечение своевременной психосоциальной адаптации, гармоничное развитие ведущих органов, систем и всего организма в целом.

    Основой профилактической работы врача-педиатра является комплексная оценка состояния здоровья ребенка с использованием шести основных критериев. Первый критерий, обусловливающий здоровье – выявление отклонений в онтогенезе (биологический, генеалогический и социальный анамнезы).

    Этот критерий обеспечивает более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребенка грудного возраста, второго, третьего года жизни, а также позволяет прогнозировать здоровье в раннем детстве, определять группы риска. Второй критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности.

    Третий критерий – уровень нервно-психического развития. Четвертый критерий – уровень резистентности организма.

    Пятый критерий – уровень функционального состояния организма. 8 Шестой критерий – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития. Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр делает заключение о принадлежности ребенка к соответствующей группе здоровья (I, II, III IV, V).

    Первая группа – здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья, не требующие коррекции.

    Вторая группа – также здоровые дети, но с неблагоприятным генеалогическим анамнезом – II А группа; II В группа: дети с риском возникновения хронической патологии, склонные к повышенной заболеваемости, с наличием функциональных отклонений, обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, с отягощенным акушерским анамнезом, часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и др.

    Третья, четвертая, пятая группы – больные дети с хронической патологией, порками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может изменяться в зависимости от динамики состояния здоровья. Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми 1 – го года жизни

    Для ребенка 1-го года жизни характерен ряд особенностей, которые не встречаются в более старшем возрасте.

    • Быстрый темп физического и нервно-психического развития.

    • Потребность в сенсорных впечатлениях и двигательной активности. Обездвиженность ребенка, «сенсорный голод» приводят к задержке в развитии.

    • Взаимозависимость физического и нервно-психического развития. Эмоциональная обедненность, отсутствие впечатлений, недостаточная двигательная активность ведут к задержке нервно-психического и физического развития.

    • Низкая сопротивляемость к метео- и экологическим воздействиям и различным заболеваниям.

    • Очень большая зависимость развития ребенка от матери (родителей, опекунов). Характерной особенностью этого периода жизни ребенка является превращение ребенка из беспомощного существа в человека с характером и определенными чертами личности.

    Нет такого периода в жизни более старшего возраста, чтобы за 12 мес здоровый ребенок утроил свой вес и вырос на 25−30 см, т.е. именно за 1-й год жизни рост и развитие ребенка идет очень бурными темпами. Бурно развивается и функциональная речевая система. Ребенок овладевает интонацией того языка, на котором с ним говорят; появляются гуление, лепет, первые слоги, слова.

    Он начинает понимать речь взрослых, общающихся с ним. У него постепенно вырабатываются навыки и умения: умение пить из кружки, чашки, есть пищу с ложки, есть хлеб или сухарик; первые элементы навыка чистоплотность.

    Значительно расширяется эмоциональная сфера ребенка, и он адекватно реагирует на изменение обстоятельств: плачем, смехом, улыбкой, хныканьем, интересом к окружающим предметам и действиям и т.д.

    В связи с этим необходимо правильно организовать контроль за ходом развития ребенка и за состоянием его здоровья, чтобы как можно раньше заметить отклонения в психическом и моторном развитии и планировать оздоровительные мероприятия, обеспечивающие профилактику различных заболеваний. Задачи профилактического приема здорового ребенка: I. Организация санитарно-гигиенического ухода за ребенком (микроклимат помещения, количество и качество проветривания, освещенность, организация места сна и бодрствования, прогулки, одежда, соблюдение правил личной гигиены).

    Матери необходимо объяснить, что несоблюдение санитарно-гигиенического ухода за ребенком может отрицательно сказаться на состоянии здоровья ребенка, на его физическом и 9 умственном развитии. В истории развития врач фиксирует имеющиеся в уходе за ребенком недостатки, дает соответствующие назначения для их исправления.

    II. Организация режима жизни и питания соответственно возрасту. Часто жалобы матери на плохой аппетит у ребенка, на повышенную или пониженную возбудимость, на безучастность, плаксивость связаны не с какими-то органическими изменениями, а являются результатом неправильной организации режима сна и бодрствования, режима кормления. Необходимо знать, что до 9 мес должна быть следующая последовательность: сон, кормление, бодрствование, что соответствует анатомофизиологическим потребностям ребенка. После 9 мес эта последовательность изменяется в связи с удлинением отрезков бодрствования, а именно — бодрствование, кормление, сон. На протяжении первого года жизни время активного бодрствования увеличивается от нескольких минут до 3 ч, продолжительность сна за сутки уменьшается с 18 до 14 ч. Произвольное увеличение периода бодрствования может вызвать у ребенка отрицательные эмоции, капризность, повышенную возбудимость.

    III. Организация рационального вскармливания и питания является одной из основных задач врача-педиатра общей практики. На каждом приеме или визите на дом врач осуществляет строгий контроль за соответствием получаемого ребенком кормления, его физиологическим потребностям в основных пищевых ингредиентах. Особенно это касается детей, родившихся с весом до 2500 и более 4000 г. Они нуждаются в более частых расчетах питания по ингредиентам и калоражу, так как у них легко могут возникнуть нарушения питания.

    Правила организации рационального вскармливания и питания:

    • Поддерживать, поощрять и максимально длительно сохранять грудное вскармливание.

    • Своевременно переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание при недостатке грудного молока и невозможности получать донорское молоко.

    • Своевременно, с учетом возраста, вида вскармливания, индивидуальных особенностей ребенка, вводить в рацион соки, фруктовые пюре, докорм, прикорм. Следует обратить внимание матери на то, что докорм следует давать после кормления грудью и не из ложечки, а из рожка с соской. Объясняется это тем, что у ребенка первых 3−4 мес физиологичным является акт сосания, который поддерживает возбудимость пищевого центра. Кормление с ложечки вызывает снижение возбудимости этого центра, рассогласование ритма сосания и глотания, что влечет за собой быструю утомляемость ребенка, а возможно, и отказ от еды. Прикорм обычно дается с 4−5 мес вначале кормления при высокой возбудимости пищевого центра. Его целесообразно давать с ложки, чтобы научить ребенка снимать пищу губами и постепенно овладевать навыками жевания. • Периодически (до 3 мес ежемесячно, а затем 1 раз в 3 мес) проводить расчеты химического состава пищи, фактически получаемой ребенком, чтобы при необходимости внести соответствующую коррекцию.

    • Правильно организовать методику кормления. При введении докорма ребенка надо держать на руках, как и при кормлении грудью. При введении прикорма ребенка надо держать на руках, сидя в вертикальном положении. Несоблюдение методики кормления часто приводит к нарушениям питания у детей. Если ребенок грудного возраста при ежемесячном осмотре по темпам нарастания массы тела и длины соответствует нормальным показателям, а также является здоровым, то питание, получаемое ребенком, надо считать рациональным. Следовательно, он находится в оптимальных условиях вскармливания.

    IV. Организация физического воспитания ребенка.

    Оно оказывает положительное воздействие на организм в целом: повышает активность неспецифических факторов защиты организма (лизоцим, компоненты комплемента и др.) и тем самым повышает сопротивляемость к вирусно-бактериальной инфекции; улучшает кровоснабжение, особенно периферии; улучшает обмен веществ и тем самым утилизацию пищевых продуктов; 10 регулирует процессы возбуждения и торможения; повышает активность надпочечников (усиливается выработка кортикостероидов); регулируется деятельность эндокринной системы; улучшается работа мозга и всех внутренних органов. Физическое воспитание детей 1-го года жизни включает: массаж, гимнастику и кинезиотерапию (выкладывание ребенка на живот в каждый период бодрствования для развития самостоятельных движений). Очень важно, чтобы занятия гимнастикой, массаж проводились систематически, с постепенным усложнением упражнений и приемов массажа. Если контроль за проведением массажа и гимнастики недостаточен со стороны врача и медсестры, если на приемах не фиксируется внимание родителей на огромной важности физического воспитания, то, естественно, эффективность их значительно снижается.

    Для организации кинезиотерапии необходимо иметь деревянный трек на полу и поддерживать комфортную температуру воздуха в комнате. Кроме того, мать необходимо обучить проведению закаливающих процедур с использованием воздушных ванн, организации сна на улице, на балконе, купанию 2 раза в день с обтиранием тела влажным полотенцем, а затем и обливанием с постепенным снижением температуры (с 36 оС до комнатной).

    V. Организация нервно-психического развития ребенка. Оно идет в теснейшем контакте с физическим развитием и является одной из составных частей здоровья. Нарушение или отставание в физическом развитии нередко приводит к задержке нервнопсихического развития. У ребенка, часто болеющего, физически ослабленного, задерживается формирование условных рефлексов, различных умений, трудно вызывается радость. Поэтому врачу-педиатру необходимо учитывать взаимовлияние физического и нервно-психического развития и создавать благоприятные условия для их развития. Необходимо помнить, что тема развития и последовательность в формировании различных движений, умений, а также речи у детей 1-го года жизни зависят не только от их индивидуальных особенностей, но и от воздействия на ребенка взрослых людей, ухаживающих за детьми, а также от окружающей обстановки. Контроль за динамикой нервно – психического развития детей раннего возраста. Оценка нервно-психического развития (НПР) у детей раннего возраста проводится по специально разработанным стандартам развития в установленные сроки: на первом году жизни – ежемесячно, на втором году – 1 раз в квартал, на третьем году – 1 раз в полугодие, в дни, близкие ко дню рождения ребенка. Медицинские работники: участковый педиатр или медицинская сестра, или сестра (фельдшер) кабинета здорового ребенка проводят диагностику НПР в соответствии с рекомендациями, по определенным показателям – линиям развития. Если развитие ребенка не соответствует возрасту, то его проверяют по показателям предыдущего или последующего возрастных периодов.

    Примерный план наблюдения за новорожденными из групп риска в течение первого года жизни I группа:

    1. осмотр педиатром на 1 месяце жизни не менее 5 раз, в дальнейшем ежемесячно.

    2. осмотр невропатологом на 2 месяце (не позднее), в дальнейшем поквартально.

    3. осмотр зав отделением поликлиники на 3 месяце, обязательно при каждом заболевании ребенка на 1м году

    4. строгий контроль педиатра за размерами головы, неврологическим статусом, уровнем психического и физического развития.

    5. профилактические прививки строго по индивидуальному плану и только с разрешения невропатолога.

    6. по достижении 1 года, при отсутствии патологии со стороны ЦНС, ребенок может быть снят с диспансерного учета (ф.30).

    II группа:

    1. осмотр ежедневно в течение 10 дней после выписки из родильного дома, затем на 20й день и в 1 месяц, до года ежемесячно.

    2. строгий контроль за состоянием кожи и пупочной ранки.

    3. ранние лабораторные исследования (анализ крови, мочи) в 1 месяц и 3 месяца, после каждого заболевания.

    4. осмотр зав поликлиникой не позже 3 месяцев; мероприятия по профилактике, раннему выявлению и лечению дисбактериоза.

    5. при отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования снимают с учета (ф.30) в возрасте 3 месяцев.

    III группа:

    1. осмотр педиатром на 1 месяце жизни не менее 4 раз, в дальнейшем ежемесячно.

    2. осмотр зав поликлиникой не позже 3 месяцев.

    3. борьба за естественное вскармливание, строгий контроль за прибавкой массы, борьба с гипогалактией. Рацион сбалансированного питания с учетом массы ребенка.

    4. осмотр эндокринологом не менее 2 раз на 1м году жизни (в 1 квартале и в 12 месяцев). Перед следованием у эндокринолога анализ крови натощак на сахар. 5. диспансерное наблюдение 1 год, при отсутствии патологии снимают с учета (ф.30) в возрасте 12 месяцев.

    IV группа:

    1. осмотр педиатром 4 раза на 1 месяце жизни, в дальнейшем ежемесячно.

    2. анализ мочи в 1 месяц, затем 1 раз в квартал и после каждого заболевания.

    3. консультация специалистов в ранние сроки при малейшем возникновении подозрения на патологию (кардиолог, хирург).

    4. диспансерное наблюдение 1 год, при отсутствии патологии снимают с учета (ф.30) в возрасте 12 месяцев.

    V группа:

    1. рекомендуются более частые патронажи: в 1 месяц 4-6 раз, далее 1-2 раза в месяц.

    2. строгий контроль за качеством ухода за ребенком, за питанием, за прибавкой массы тела, за нервнопсихическим развитием.

    3. обязательная госпитализация при любом заболевании.

    4. участие зав поликлиники в профилактическом наблюдении этой группы детей.

    5. более раннее оформление в ДДУ (на втором году) желательно с круглосуточным пребыванием. 6. контроль участковой медсестры за фактическим местом проживания ребенка.

    7. при необходимости передача материалов в Районный исполком для лишения родительских прав.

    Диспансерное наблюдение участковой медсестры 1 раз в месяц посещение на дому, с обязательным контролем посещения после проведения профилактических прививок. Осмотр узкими специалистами - в 1 год невропатолог, офтальмолог, ортопед - двукратно (1 триместр и 12 месяцев) - осмотр ЛОР, стоматологом в 12 месяцев. Лабораторно диагностическое обследование - анализ мочи на ФКУ 2х - клинический анализ крови, общий анализ мочи в 3 месяца (перед прививкой) и в 12 месяцев. Показатели эффективности наблюдения: - хорошая ежемесячная прибавка массы тела; - хорошая адаптация ребенка к новым условиям жизни; - нормальное физическое и нервно-психическое развитие и снижение уровня заболеваемости. Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми 2 – го года жизни Второй год жизни ребенка, особенно первое полугодие 2-го года, также является очень важным как для его физического, так и для нервно-психического развития. Ребенок этого года тоже отличается быстрым темпом своего развития, поэтому нельзя ослаблять внимание к динамике развития и состоянию его здоровья, в связи с чем необходимо продолжать систематическое наблюдение за данным контингентом детей. Необходимо, чтобы все умения и навыки, приобретенные ребенком в течение 1-го года жизни, закреплялись и совершенствовались, а новые вырабатывалась в те сроки, которые являются для этого оптимальными.

    Характерными особенностями детей 2-го года жизни являются:

    • высокая двигательная активность;

    • потребность в общении с взрослыми;

    • повышенная активность и работоспособность нервной системы, сильная ориентировочная реакция;

    • сохраняющаяся высокая восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Все эти особенности надо учитывать при организации профилактических приемов детей 2-го года жизни, на которых врач решает следующие медикопедагогические задачи:
    2. Оценка нервно-психического развития детей первого года жизни.

    ОТВЕТ:

    Методика определения уровня нервно-психического развития детей первого года жизни На 1-м году жизни контролируются следующие линии нервно-психического развития:

    1. ДО 6 МЕС.

    • Развитие зрительных ориентировочных реакций.

    • Развитие слуховых ориентировочных реакций.

    • Развитие положительных эмоций.

    • Развитие общих ориентировочных реакций.

    • Развитие движений руки.

    • Развитие подготовительных этапов активной речи.

    • Развитие навыков.

    2. С 6 МЕС. ДО 1 ГОДА.

    • Серсорное развитие.

    • Развитие общих движений.

    • Развитие действий с предметами.

    • Развитие подготовительных этапов активной речи.

    • Развитие подготовительных этапов понимания речи.

    • Развитие навыков. Развитие всех умений и навыков на 1-м году жизни тесно связано с уровнем развития анализаторов. Наиболее значимые среди них — зрительный, слуховой, тактильный и проприоцептивный анализаторы.

    Для ребенка до 3 мес. очень важно своевременное возникновение зрительного и звукового сосредоточения, а также развитие следующих положительных эмоций: улыбка и комплекс оживления. В возрасте от 3 до 6 мес важно развитие зрительных и слуховых дифференцировок с уменьем отыскивать источник звука, формирование хватательных движений руки (брать игрушку из рук взрослого и из разных положений), гуление, лепет (начало речевого развития). В возрасте от 6 до 9 мес. ведущим является развитие ползания, подражания в произношении звуков и слогов, образование простых связей между предметами и обозначающими их словами.

    В возрасте 9−12 мес. самыми значительными являются развитие понимания речи взрослого, образование первых простых слов, развитие первичных действий с предметами и самостоятельной ходьбы. Не менее важным, чем сенсорное развитие, является развитие движений. Мать должна быть информирована, каким движениям и в каком возрасте учить ребенка. С первых дней и недель жизни в периоды бодрствования ручки и ножки ребенка должны быть свободными, перед каждым кормлением его необходимо выкладывать на живот, развивая умение поднимать и удерживать головку. Такие свободные движения головой укрепляют мышцы шеи и спины, формируется правильный изгиб позвоночника, улучшается кровообращение мозга. Если в семье имеются условия поддержания комфортной температуры для раздетого ребенка, желательно в период бодрствования выкладывать его на деревянный трек на полу для развития ползания и ощущения тела в пространстве. В дальнейшем все эти движения надо продолжать развивать, выкладывания на трек игрушки, чтобы ребенок мог их захватывать и/или целенаправленно двигаться к ним. Время от времени (но не слишком часто) ребенка обязательно надо брать на руки, придавая ему вертикальное положение. Этим стимулируется удержание головы, фиксация взора на лицах матери, отца и других родных и знакомых.

    С 3 мес особое внимание уделяется развитию движений рук, с 4 мес надо учить ребенка захватывать свободную игрушку, к 6 мес. — переворачиваться с живота на спину. Вo втором полугодии необходимо учить ползать, а потом к 8 мес. — садиться и сидеть, подниматься на ножки и переступать в кроватке или манеже. При такой последовательности развития движений ребенок к 12 мес. овладевает умением самостоятельной ходьбы. Кроме того, врач-педиатр должен знать, в каком возрасте и какой речевой навык должен появиться у ребенка; известно, что с 1,5−2 мес. появляется гуление, которое достигает полного развития к 4-м мес., когда ребенок долго гулит самостоятельно и в ответ на речевой контакт во взрослыми. С 6 мес. появляется лепет, с 10−11 мес. — первые слова («кис», «дай», «мама»), с 11−12 мес. ребенок понимает обращение к нему взрослого, имеет запас установленных связей между предметами, действиями. Участковый врач должен помнить и обязательно разъяснять матери, что на фоне отрицательных эмоций очень затруднительно (а часто и невозможно) выработать какие-либо навыки, умения или положительные формы поведения.

    Заключение об уровне нервно-психического развития проводят по 4 группам развития:

    I группа — нормального развития;

    II группа — с наличием отклонений в развитии на 1 эпикризный срок;

    III группа — более глубокая задержка (отклонения на 2 эпикризных срока);

    IV группа — глубокая задержка (отклонение на 3 эпикризных срока), что встречается в 1%.


    3. Качественно-количественная оценка нервно-психического развития детей раннего возраста (К. Л. Печора).

    ОТВЕТ:

    Группы развития




    I группа

    II группа

    III группа

    IV группа

    V группа

    1. Опережение в развитии:

    • на 2 эпикризных срока (высокое развитие);

    • на 1 эпикризный срок (ускоренное развитие).

    2.Опережение в развитии на разные эпикризные сроки по одному или нескольким показателям (верхне-гармоничное развитие).

    3.Нормальное развитие (все линии соответствуют календарному возрасту ребенка).

    1 Задержка в развитии на 1 эпикризный срок:

    I степень - 1-2 показателям;

    II степень - 3-4 показателям;

    III степень - по 5-7 показателям.

    2.Негармоничное развитие (часть показателей выше нормы, другая часть ниже на 1 эпикризный срок).

    1 Задержка в развитии на 2 эпикризных срока:

    I степень - 1-2 показателям;

    II степень - 3-4 показателям;

    III степень - по 5-7 показателям.

    2.Негармоничное развитие (часть показателей выше нормы, другая часть ниже на 2 эпикризных срока).

    3.Нижнегармоничное развитие (часть показателей ниже нормы на 1, а часть на 2 эпикризных срока, некоторые показатели могут соответствовать норме).

    1 Задержка в развитии на 3 эпикризных срока:

    I степень - 1-2 показателям;

    II степень - 3-4 показателям;

    III степень - по 5-7 показателям.

    2.Негармоничное развитие (часть показателей выше нормы на 1-2, другая часть ниже на 3 эпикризных срока).

    3.Нижнегармоничное развитие (часть показателей ниже нормы на 1-2, а часть на 3 эпикризных срока, некоторые показатели могут соответствовать норме).

    1 Задержка в развитии на 4-5 эпикризных срока:

    I степень - 1-2 показателям;

    II степень - 3-4 показателям;

    III степень - по 5-7 показателям.

    2.Негармоничное развитие (часть показателей выше нормы, другая часть ниже на 1-3 эпикризных срока, часть- на 4-5 эпикризных сроков).

    3.Нижнегармоничное развитие (часть показателей ниже нормы на 1-3, а часть на 4 эпикризных срока, некоторые показатели могут соответствовать норме).




    Примечание: .

    1. Группы риска не определяются у новорожденного ребенка;

    2. При задержке в развитии ребенка в возрасте 1 месяц за эпикризный срок принимают 10 дней.

    Алгоритм определения группы развития:

    1. Определить есть задержка в развитии или нет.

    2. Если имеется задержка, группа развития определяется по показателям с самым низким уровнем развития.

    3. Определить равномерна задержка (опережение)или нет.

    4. Если задержка равномерная, определяется степень задержки, если неравномерные задержка или опережение в развитии – определяется гармоничность развития.

    Опорные признаки возрастных отклонений в нервно-психическом развитии детей раннего возраста.

    Таблица №6

    “Тревожная” карта для педиатров, проводящих диспансеризацию.

    Новорожден-ный (после выписки из родильного дома)

    1 месяц

    3 месяца

    6 месяцев

    9 месяцев

    12 месяцев

    1.5 года

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Отсутствие реакции на звуковые, болевые, температурные раздражите-ли. Слабый крик.

    Отсутствие кратковремен-ного зрительного и слухового сосредоточения.

    Блуждающие движения глазных яблок без фиксации взгляда на предметах. Не поворачивает голову на звук. Нет комплекса оживления. Гуление редкое, звуки не имеют эмоциональной окраски.

    Бледность эмоций (отсутствие смеха, радостных вскрикива-ний); игрушки не вызывают интереса.

    Ребенок не пытается активно контактировать со взрослыми. Ответные эмоциона-льные реакции бедны.


    Игровая деятельность носит разрушительный характер. Лечь лепетная, мало слоговб нет слов. Не понимает простейших просьб, не знает названий предметов.

    Речь лепетная или слоговая, нет слов. Ребенок аутичен. Нет навыков самообслуживания, навыков опрятности.

    Угнетение спонтанной двигательной активности (гипотония, гипертонус).

    Диффузная мышечная гипотония, либо парадоксальное повышение мышечного тонуса, приводящее к ограничению объема активных движений.

    Скованность позы за счет высокого мышечного тонуса, либо поза “лягушки” за счет диффузной мышечной гипотонии.

    Ограничение активных движений, связанное с мышечной гипертониейили его снижением (диффузным или локальным).

    Опора на носки, а не на стопу.

    Ходит с поддержкой, неустойчиво за счет опоры на носки (при повышении мышечного тонуса), или за счет разболтанности в суставах (при мышечной гипотонии).

    Часто падает при ходьбе. Плохо координированные повороты.

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Нарастание окружности головы более 3 см за 1 мес

    Окружность головы более 40,5 и менее 33 см.

    Нарастание окружности головы более, чем на 2 см за 1 мес. Окр. головы более 44 см, менее 38 см.

    Окружность головы более 46 и менее 42 см.

    Окружность головы более 48 и менее 43 см.

    Окружность головы более 50 и менее 44 см.




    Нарушения в рефлекторной сфере (отсутствие или слабая выраженность защитного рефлекса, р-са опоры, Бабкинаи др.)

    Асимметрия ягодичных складок. Кривошея. Нарушение разведения бедер. Паретические установки кистей рук и стоп (“слабые” кисти и стопы). Плохо удерживает головку.

    Асимметрия ягодичных складок. Кривошея. Нарушение разведения бедер. Паретические установки кистей рук и стоп (“слабые” кисти и стопы). Плохо удерживает головку.

    Произвольно не захватыва-ет игрушку, не переклады-вает ее из руки в руку. Не переворачивается или поворачивается чаще в 1 сторону. Поза “фектовальщика” при повороте головы в сторону.

    Выраженное предпочтение действий правой или левой рукой. Посаженный, сидит неустойчиво и не садится самостоятельно. Отсутствует рефлекс Ландау.

    Выраженное предпочтение действий правой или левой рукой.

    Неловкость при быстрых и тонких движениях.

    Тремор конечностей грубый, маятникообразный.

    Тремор конечностей грубый, маятникообраз-ный

    Тремор рук и подбородка при возбуждении и испуге (не обязательно Грубый).













    Неполноценный акт сосания (поперхивания).

    Симптом Грефе, симптом “заходящего солнца”.

    Симптом Грефе при перемене положения тела, испуге. Косоглазие.













    4. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья.
      1   2   3   4


    написать администратору сайта