Даша. 6 Специфическая профилактика данной инфекции. Ответы на вопросы
 Скачать 19.03 Kb.
|
|
Саша П., 4 года, посещающий детский сад. Заболел остро 01.05.с повышения температуры до 38,90С. Врачом «Скорой медицинской помощи» диагностирован «Острый ринофарингит». Всю ночь температура была в пределах 38,8-39,20С и отмечалась повторная рвота. На 2-й день болезни появилась сыпь. Ребенок госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 38,70С, сознание сопорозное. Лежит на боку с запрокинутой головой, ноги подтянуты к животу. Кожные покровы бледные, на коже живота, груди, спине, на конечностях пятнисто-папулезная сыпь в центре с геморрагиями, на нижних конечностях - мелкая геморрагическая сыпь. Дыхание - везикулярное, хрипов нет. ЧД-28 в мин. Тоны сердца ритмичные приглушены, на верхушке систолический шум. Пульс-124 в мин. АД-100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диурез достаточный. Менингеальные знаки - ригидность затылочных мышц 3 пп; симптомы Кернига и Брудзинского резко положительные. Эпид.анамнез. Семья состоит из 4 человек. В семье еще 1 ребенок 8 лет, который 7 дней назад перенес ОРВИ. 1 Ваш клинический диагноз с указанием формы и степени тяжести.. 2 На основании каких симптомов был поставлен диагноз. 3 Назначьте обследование. 4 Назначьте лечение. 5 Противоэпидемические мероприятия в очаге. 6 Специфическая профилактика данной инфекции. Ответы на вопросы Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма: менингит, менингококкцемия, тяжелой степени, острое негладкое течение с осложнением. Инфекционно-токсический шок II степени. Обоснование диагноза. Острое начало заболевания, с температурой до 39,2 градусов, повторной рвотой, менингиальные знаки (Кернига, Брудзинского резко положительные и ригидность затылочных мышц в 3 пп), «поза легавой собаки», сопорозное состояние, в анамнезе «острый ринофарингит». Все выше перечисленное говорит за менингит. Острое начало, температура до 39,2 градусов, пятнисто-папулезная сыпь с геморрагиями в центре и мелкая геморрагическая сыпь на нижних конечностях указывает на менингококкцемию. Приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке, тахикардия до 124 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., сопорозное состояние, температура 39,2 градуса, бледность кожных покровов – ИТШ II степени. Лабораторная диагностика: ОАК (эритроциты, тромбоциты, СОЭ, гемоглобин) + Л-формула; ОАМ; Коагулограмма( время свертываемости, ПТИ, АЧТВ, МНО, фибриноген, Д-димер, РФМК, АТ III); Биохимия (мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, СРБ, общий белок); КЩР; Осмомолярность плазмы; ЦСЖ (цвет, прозрачность, давление, цитоз, глюкоза, белок) с ПЦР; Инструментальная диагностика: ЭЭГ. Лечение Режим – строго постельный; Стол - №13; Для улучшения венозного оттока из мозга придать срединное положение с приподнятым головным концов в 30 градусов. Медикаментозная терапия: - Цефотаксим по 1,5 г 2 раза/сут + 20 мл 0,9% р-р NaCl в/в струйно. - Дексаметазон 0,15 мг/кг + 100 мл 0,9% р-р NaCl каждые 6 часов в/в капельно медленно в течении 3-х дней; - Фуросемид 20 мг- 2,0 + 10 мл 0,9% р-р NaCl 1р/сут №3; - Кортексин 10 мг + 2 мл 0,5% раствора прокаина 1 р/сут в/м №10; - Мильгамма 2,0 1 р/сут в/м №7. 5. наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов) карантин на 10 дней (группа ДДУ, класс, палата, стационар); осмотр ЛОР-врача в первые 24 часа; при наличии признаков назофарингита - бактериологическое обследование носоглотки; Госпитализация лиц с явлениями острого назофарингита в стационар (по клиническим показаниям); Либо терапия на дому при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет; Химиопрофилактика при отсутствии признаков назофарингита (рифампицин или ампициллин). 6. Менактра (9мес-55 лет) Менцевакс АСWY (с 2 лет) Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат: - дети от 1 года до 8 лет включительно; - студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран. При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет: - учащихся с 3 по 11 классы; - взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции |