7. АВТОРЫ Всего авторов: __2__ авторы отказались быть упомянутыми в качестве таковых
7А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Фамилия имя отчество: Кривихин Д.К. Сувернев М.М.
Дата рождения: число:месяц:год:Гражданство:
Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в объеме действий, предусмотренных предоставляемой государственной услугой, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект
Место жительства, включая указание страны:
Краткое описание творческого вклада автора при создании регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных:
База данных предназначена для хранения и извлечения данных веб-приложений по мониторингу
цен конкурентов, анализу рынка, аудиту контента и отзывов.
При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных автор просит: (отметить [X])
упоминать его под своим именем не упоминать его (анонимно)
упоминать его под псевдонимом: __________________________________________________________________
8.СВЕДЕНИЯ О ПЛАТЕЛЬЩИКЕ (указываются полное имя физического лица или наименование юридического лица)
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ПРОАНАЛИТИКС"
Для физического лица
Серия и номер документа, удостоверяющего личность:
для юридического лица
ИНН:
КПП:
КИО:
ИНН:
СНИЛС:
9. СВЕДЕНИЯ О СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЗАЯВКЕ ДОКУМЕНТАХ (отметить [X])
идентифицирующие программу для ЭВМ материалы в форме распечатки исходного текста на л. в 1 экз.
идентифицирующие программу для ЭВМ материалы в иной форме на л. в 1 экз.
материалы аудиовизуальных отображений, порождаемых программой для ЭВМ на л. в 1 экз.
материалы, идентифицирующие базу данных на л. в 1 экз.
документы, подтверждающие существенные затраты на создание базы данных на л. в 1 экз.
реферат на 1 л. в 2 экз.
иные материалы: машиночитаемый носитель на л. в 1 экз.
дополнение к заявлению на 1 л. в 1 экз.
доверенность(и) на л.
документ(ы) об уплате государственной пошлины (представляется по инициативе заявителя ) на 1 л. в 1 экз.
документ, подтверждающий наличие оснований для освобождения от уплаты
государственной пошлины либо для уменьшения ее размера, либо для отсрочки ее уплаты на л. в 1 экз.
ходатайство(а) на л. в 1 экз.
иные документы (указать наименование документа) Приложения №3 и №4 на 8 л. в 1 экз.
10. КОНТАКТНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ (тел., адрес электронной почты и др.):
adminalfa@mail.ru
11. Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ
«О персональных данных» Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель настоящим подтверждает, что имеет согласия субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
12. ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) (ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ(ЕЙ)
__________Генеральный директор ООО «ПРОАНАЛИТИКС»__________________________________
(от имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием его должности и скрепляется печатью юридического лица при наличии печати
Подпись любого лица должна быть расшифрована с указанием фамилии и инициалов и указана дата подписания заявления.
Правообладатели – физические лица подтверждают согласие с обработкой указанных в данном заявлении персональных данных в целях и объе-ме, необходимых для предоставления государственной услуги, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект)
Скачать 53 Kb.