СРОП 7(2) ортодонтия 6 курс. 7. сроп. Показания и противопокпзании к методу быстрого небного расширения. Дайте оценку антропометрическим параметрам
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
7.СРОП. Показания и противопокпзании к методу быстрого небного расширения. Дайте оценку антропометрическим параметрам Для устранения сужения верхнего зубного ряда существует множество методов. В ортодонтической практике с этой целью применяют, как съемные механические аппараты, так и несъемные. В мировой ортодонтической практике используются многочисленные аппараты для исправления перекрестного прикуса: аппарат для быстрого небного расширения, quad helix, небный бюгель, W-дуги, съемные аппараты с винтами и пружинами и др.   В последнее время все чаще используются микроимпланты для расширения верхней челюсти.  Съемные аппараты механического действия чаще используются у детей с зубоальвеолярной формой сужения верхней челюсти в период смешанного прикуса, когда имеется тенденция к перекрестному прикусу и расширение необходимо проводить не более чем на 4 мм. Пластинку с винтом, распиленную на две части, активируют на четверть оборота в неделю, что составляет 0,25 мм. Таким образом, степень активного перемещения зубов не должна превышать 1 мм в месяц. В таких случаях расширение верхней дуги будет происходить за счет небного наклона боковой группы зубов без раскрытия срединного небного шва.  При скелетной форме перекрестного прикуса, когда требуется расширение зубного ряда более 2 мм с каждой стороны, целесообразнее проводить расширение верхней челюсти с разрывом срединного небного шва. Положительный эффект раскрытия шва до 16-летнего возраста равен почти 100%, но затем начинает снижаться из-за окостенения в области небного шва. Раскрытия срединного небного шва можно достичь с помощью быстрого или медленного расширения. Метод быстрого небного расширения был разработан как способ применения значительной силы к верхней челюсти в трансверзальной плоскости с целью разрыва срединного небного шва. В основном он применяется в сочетании с мультибондинг системой для нормализации формы верхнего зубного ряда. Показаниями для применения метода быстрого небного расширения являются: 1. Симметричный перекрестный прикус с сужением верхнего зубного ряда (скелетная форма). 2. Врожденный дефект челюстно-лицевой области у взрослых пациентов. 3. Хирургическая и нехирургическая патология III класса. 4. Недостаток места в верхней зубной дуге в случае лечения без удаления зубов. 5. Увеличение ширины апикального базиса, чтобы облегчить щечный корневой торк боковых зубов. 6. Дыхательные проблемы, обусловленные недостаточным объемом полости носа. Противопоказаниями к применению метода быстрого небного расширения являются: 1. Асимметричный перекрестный прикус, когда целью является одностороннее расширение. 2. Наличие у пациента слабого периодонта. 3. Пациенты, которые плохо сотрудничают с врачом. 4. Пациенты, имеющие отдельный зуб в перекрестном прикусе. 5. Передний открытый прикус (резцовая дизокклюзия). 6. Открытый угол GoMeSN. 7. Выпуклый профиль лица. 8. Пациенты со скелетной асимметрией верхней челюсти или нижней челюсти. 9. Взрослые пациенты с серьезными переднезадними и вертикальными скелетными несоответствиями. При быстром расширении верхней челюсти происходит разделение двух верхнечелюстных половин — ортопедический эффект, что сопровождается щечным движением боковых зубов и альвеолярных отростков — ортодонтический эффект. Быстро в де расширение верхней челюсти для открывания шва можно использовать в течении 10- 14 дней. Поэтому если нам нужно расширить на 10 мм., мы должны расширяться по 1 мм. в день. Отрицательные моменты в методике быстрого небного расширения: 1. Формирование открытого прикуса. 2. Возможные рецидивы. 3. Временный характер улучшения носового дыхания.  Для того чтобы определить, как расширить зубные дуги — традиционно или с помощью быстрого расширения, нужно рассмотреть следующие факторы: 1. Величина несоответствия между верхней челюстью и нижней челюстью: межмолярной и межпремолярной шириной; если несоответствие — 4 мм или больше, нужно рассматривать вариант быстрого расширения. 2. Степень выраженности перекрестного прикуса, то есть число вовлеченных зубов. 3. Начальный торк моляров и премоляров, когда верхнечелюстные моляры расположены щечно, обычное расширение будет наклонять их далее в щечном направлении. 4. Если нижнечелюстные моляры наклонены лингвально, их щечное движение увеличит необходимость расширения верхней зубной дуги. Альтернативой быстрому небному расширению с активацией винта один или два раза в день (что составляет 0,25 – 0,5 мм) является медленное расширение с активацией винта один раз в три дня. Для достижения положительного результата с помощью быстрого или медленного небного расширения в практике возможно использование одного и того же аппарата, чаще это аппарат Дерихсвайлера с винтом Hyrax или аппарат Spring Jet – 2 (рис. 2), где источником активации служит не винт, а сильная пружина.  |