7. Статическая рефракция. Определение
 Скачать 20.01 Kb.
|
|
7.Статическая рефракция. Определение Статическая рефракция характеризует способ получения изображений на сетчатке в состоянии максимального расслабления аккомодации Статическая рефракция определяется положением заднего главного фокуса оптической системы глаза относительно сетчатки. При эмметропии этот фокус совпадает с сетчаткой, при аметропиях – не совпадает и располагается в глазу либо впереди сетчатки (миопия), либо позади нее (гиперметропия). При эмметропии дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности, при миопии - перед глазом на конечном расстоянии, при гиперметропии - позади глаза 8.Динамическая рефракция. Определение Динамическая рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации. Динамическая рефракция глаза определяет состояние его оптического аппарата в соответствии с задачами зрительной деятельности, т.е. в условиях постоянно меняющейся преломляющей силы, и связана с аппаратом аккомодации. Можно выделить три основные точки, характеризующие динамическую рефракцию глаза. При максимальном расслаблении аккомодации динамическая рефракция почти совпадает со статической, и глаз устанавливается в дальнейшей точке ясного видения. При максимальном напряжении аккомодации глаз устанавливается в ближайшей точке ясного видения. При отсутствии стимула к аккомодации (в темноте, в безориентирном пространстве) сохраняется некоторый тонус цилиарной мышцы, за счет которого глаз устанавливается в точке, занимающей промежуточное положение между ближайшей и дальнейшей точками ясного видения. Это так называемый «тонус покоя аккомодации». Существует так называемый «привычный тонус аккомодации» - остаточное напряжение аккомодации при взгляде вдаль. Он зависит от индивидуальных особенностей, а также от вида и степени клинической рефракции. При гиперметропии этот тонус усилен, так как глаз стремится к «миопизации» для приближения фокуса к сетчатке. При миопии привычный тонус аккомодации слабее для уменьшения степени миопии. Состояние указанных зон зависит от клинической рефракции 9.Виды клинической рефракции ( Гиперметропия. Миопия. Астигматизм) Определение. Классификация. Способы коррекции. Гиперметропия При гиперметропии недостаточность преломляющей способности глаза корригируется за счет постоянного напряжения аккомодации. При гиперметропии слабой и средней степени зрение вдаль не нару- шено. Постоянное напряжение аккомодации при некорригированной гиперметропии приводит к появлению астенопии и спазма аккомодации. С возрастом, когда аккомодативная способность глаза снижается, даже при слабой и средней степени гиперметропии зрение вдаль ухудшается. Кроме того, для лиц с гиперметропией свойственно более раннее развитие пресбиопии. У детей с некорригированной гиперметропией, особенно при наличии анизометропии, наблюдается нарушение формирования бинокулярного зрения, развивается амблиопия и содружественное сходящееся косоглазие. Классификация Различают 3 вида гиперметропии: 1)Полная гиперметропия - это суммарная гиперметропия, выявляемая при полностью выключенной аккомодации (паралич ресничной мышцы с помощью циклоплегических средств, например атропин). 2) Явная гиперметропия - гиперметропия, корригируемая с помощью собирательных линз при сохранной аккомодации. 3) Латентная гиперметропия представляет собой разность между полной и явной гиперметропией. Гиперметропия бывает трех степеней, которые градируются по количеству диоптрий, не хватающих глазу для полноценного зрения: Гиперметропия слабой степени – до 2,0 диоптрий Гиперметропия средней степени – до 4,0 диоптрий Гиперметропия высокой степени – более 4,0 диоптрий Миопия Для миопии характерно снижение остроты зрения вдаль и слабость цилиарной мышцы. Однако при работе вблизи напряжения аккомодации практически и не требуется. Близкое расположение дальнейшей точки ясного зрения, особенно при высокой миопии, приводит к постоянному напряжению конвергенции. Постоянное напряжение экстраокулярных мышц может привести к появлению мышечной астенопии и расстройству бинокулярного зрения (с формированием расходящегося косоглазия). По времени появления выделяют врожденную и приобретенную миопию, а по течению - непрогрессирующую (стационарную) и про- грессирующую. Врожденная миопия, как правило, носит стационарный характер. Классификация По степени тяжести миопия делится на: миопию слабой степени – до -3,0 диоптрий миопию средней степени - от -3,25 до -6,0 диоптрий миопию высокой степени – свыше -6,25 диоптрий По времени появления Врожденная Рано приобретенная (в дошкольном возрасте) Приобретенная в школьном возрасте Поздно приобретенная (во взрослом состоянии) По разнице рефракции двух глаз Изометропическая Анизометропическая Этиология и патогенез Врожденная миопия наиболее часто встречается у недоношенных детей, причем степень близорукости тем выше, чем более выраже- на недоношенность. Это связано с тем, что у 3-7-месячного плода имеется выпячивание заднего отдела склеры, а кривизна роговицы и хрусталика выражена сильнее. Врожденная миопия у доношенных детей обусловлена, как правило, наследственными факторами, токсоплазмозом или врожденными аномалиями строения хрусталика. Приобретенная миопия появляется и прогрессирует под влиянием следующих факторов: наследственность. Миопия высокой степени имеет аутосомнорецессивный тип наследования, средней и слабой степени - аутосомно-доминантный; неблагоприятные условия внешней среды (плохое освещение, авитаминозы, недостаточное потребление белка и т.д.), особенно в сочетании с длительной работой на близком расстоянии; первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока; несбалансированное напряжение конвергенции и аккомодации, ведущее к спазму аккомодации; особенности строения задних отделов склеры, что приводит к увеличению переднезадней оси глазного яблока. Астигматизм Клинические особенности астигматизма определяются симптомами соответствующего вида сферической рефракции. При некорригированном астигматизме быстро наступает зрительное утомление, астенопия, спазм аккомодации. При отсутствии коррекции астигматизма у детей развиваются амблиопия и нарушение формирования бинокулярного зрения. У взрослых некорригированный астигматизм часто осложняется хроническим упорным блефароконъюнктивитом. Классификация Правильный астигматизм - преломляющая сила одинакова по всему меридиану. Неправильный астигматизм - эта сила неодинакова. Прямой астигматизм - более сильная рефракция в вертикальном меридиане. Обратный астигматизм - более сильная рефракция в горизонтальном меридиане. Простой астигматизм - в одном из главных меридианов эмметропия, в другом - миопия или гиперметропия. Сложный астигматизм - в обоих главных меридианах эммнетропия одинакового вида, но различной степени. Астигматизм с косыми осями - главные меридианы проходят в косом, а не в вертикальном или горизонтальном направлении. Также астигматизм может быль: Физиологическим Врожденным Приобретенным ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ Очковая коррекция Очки - наиболее старый и широко доступный способ коррекции нарушений рефракции, аккомодации (пресбиопии) и бинокулярного зрения (косоглазия, диплопии). При очковой коррекции используют сферические (для коррекции сферических аметропий и пресбиопии), цилиндрические (с целью коррекции правильного астигматизма) и призматические (для устранения гетерофории, двоения при парезе мышц, косоглазия) линзы. Гиперметропию корригируют с помощью собирательных (положительных) линз. Обычно необходимость в назначении очковой коррекции при гиперметропии возникает, если она превышает 4 дптр. Однако если наблюдается снижение зрения вдаль, временное или постоянное сходящееся косоглазие и астенопия, назначают очковую коррекцию и при более низкой степени гиперметропии. Очки при гиперметропии назначают для постоянного ношения. Для коррекции используют самую сильную собирательную линзу, дающую максимально высокое зрение. При сохранении астенопических жалоб дополнительно назначают более сильные положительные линзы для работы вблизи. У детей до 3 лет при гиперметропии более 3,0 дптр назначают постоянную коррекцию на 1,0 дптр меньше степени гиперметропии, определенной с помощью объективных способов. Это необходимо для профилактики нарушения бинокулярного зрения и появления сходящегося косоглазия и амблиопии. Миопию корригируют с помощью рассеивающих (отрицательных) линз. Для того чтобы исключить назначение очковой коррекции при ложной миопии, обязательно проводят исследование в условиях циклоплегии. Так как уже при слабой миопии (1,0 дптр и выше) возникает достаточно выраженное снижение зрения (до 0,2-0,3), очковую коррекцию назначают даже при небольшой степени миопии. При миопии до 3,0 дптр, как правило, рекомендуют ношение очков только для дали. При этом возможна полная коррекция, равная степени миопии. При более высокой миопии очки назначают для постоянного ношения. Чтобы избежать гиперкоррекции миопии, очки подбирают так, чтобы острота зрения в очках двумя глазами составляла примерно 0,7-0,8 (обычно силу очковой линзы уменьшают на 0,5-0,75 дптр по сравнению с истинной рефракцией). Для того чтобы уменьшить нагрузку на слабую цилиарную мышцу при работе вблизи, пациентам со средней и высокой близорукостью дополнительно назначают очки для близи, сила которых на 1,5-2,0 дптр меньше, чем сила очков для дали. При врожденной близорукости, чтобы избежать развития амблиопии и нарушения бинокулярного зрения, очки назначают сразу после ее обнаружения. Астигматизм корригируют с помощью очков только при правильном его виде. Для очковой коррекции простого астигматизма используют цилиндрические линзы. Коррекцию сложного и смешанного астигматизма проводят с помощью линз, сочетающих сферический и цилиндрический компонент. Подбор очковой коррекции астигматизма довольно сложен. |