8. ГИЭ. Задачи. 8. гиэ. Задачи. Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку

• Название: 8. гиэ. Задачи. Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку
• Дата: 15.02.2022
• Размер: 11.5 Kb.
• Имя файла: 8. ГИЭ. Задачи.docx
• Тип: Контрольные вопросы; #362300

8. ГИЭ. Задачи.

1. Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Дородовый патронаж не проводился, так как мама проживала по другому адресу.

Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей. Страдающих миопией средней степени тяжести. Беременность I, протекала с токсикозом 1-й и 2-й половины (рвота, нефропатия). Из обменной карты № 113 известно, что ребенок от срочных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар – 5/8 баллов, масса при рождении – 3690 г, длина – 52 см. Желтушность кожи на третьи сутки после рождения.

Группа крови матери и ребенка О(1), Rh +, концентрация биллирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой – 180 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса – отрицательная.

В роддоме проводилось лечение магнезией в/м, фенобарбиталом, бифидумбактерином, ношпой, оксигенотерапией. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докармливался Энфамилом. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы 350 г.

Жалобы на недостаток молока. Докармливает Энфамилом. При осмотре: ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожа и склеры субиктеричные. Слизистые чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая, чистая. Большой родничок 3,5х3,5 см, не выбухает. Малый родничок 1х1 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – звук ясный легочный, тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,5 см, край эластичный, селезенка – у края реберной дуги. Стул разжиженный, 4 раза в сутки с небольшой примесью слизи. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.

Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения.

2. Недоношенная девочка родилась с массой тела 1500 г, длиной 40 см, окружностью головы 29 см, окружностью груди 26 см.

Ребенок от четвертой беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине. Роды на 32 - 33-й неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи.

Состояние после рождения тяжелое за счет СДР (первичные диссеминированные ателектазы), ДН НА ст., НМКII ст. (синдром угнетения).

На третьи сутки жизни состояние девочки резко ухудшилось. Появи­лись приступы апноэ по 15-20 с, сопровождавшиеся цианозом. С четвер­тых суток - приступы клонико -тонических судорог.

На пятые сутки жизни состояние тяжелое. Самостоятельно не сосет. Кормится через зонд. Часто срыгивает. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание самостоятельное, не ритмичное. Находится на ИВЛ в режиме интермиттирующей вентиляции. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 46 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, 152 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под края реберной дуги. Стул с примесью слизи. Диурез в норме. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен: слева больше, чем справа. Сухо­жильные рефлексы слева оживлены, отмечается судорожная готовность. Большой родничок 3x3 см, пульсация повышена, отмечается расхождение сагиттального шва на 0,2 см, малый родничок открыт.

Общий анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр - 2,5×10¹²/л, Ц.п. - 1,0, Лейк -9,8×10⁹/л, п/я - 3%, с - 44%, э - 0%, л - 47%, м - 6%, СОЭ -10 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, белка и глюкозы нет, лейкоциты - 3-4 в п/з.

Исследование ликвора (4-е сутки жизни): цвет - кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поля зрения), под­счет невозможен.

Нейросонограмма (4-е сутки жизни): мозговая паренхима слабо дифференцирована на борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, диаметр 11 мм, в полости - эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, 3-го желудочка.

Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения.

3. Ребенок И., 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией (НЬ 98 г/л) во втором триместре (по поводу чего получала препараты железа). В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. 1-й период родов 8 часов, 2-й - 25 минут, безводный проме­жуток - 10 часов 20 минут, воды мекониалъные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричал после отсасывания слизи. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбород­ка. Со стороны внутренних органов патологии не определялось. На 4-е су­тки состояние ухудшилось по неврологическому статусу, и ребенок переве­ден в стационар.

При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. Гиперестезия. Зев бледный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, Ps 152 в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый с непереваренными комочками. В неврологическом статусе - крик монотонный, большой родничок 2,0×2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожден­ного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. При нагрузке появляется тремор рук. Судо­рог при осмотре не было.

Общий анализ крови: НЬ - 192 г/л, Эр - 5,8×10¹²/л, Ц.п. - 0,98, Лейк -12,5×10⁹/л, п/я - 10%, с - 56%, э - 1%, б - 1%, л - 29%, м - 3%, СОЭ - 6 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62,0 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 3,3 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л, натрий - 136 ммоль/л, кальций - 1,1 ммоль/л, фосфор - 2,32 ммоль/л.

Нейросонограмма в возрасте 8 дней: сглажен рисунок извилин и бо­розд. Фронтальные рога расширены до 6 мм. Глубина боковых желудочков на уровне тел S=D=7 мм (норма - 5 мм). Локальные эхогенные включения в подкорковых ганглиях. Киста сосудистого сплетения справа - 3 мм. Умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей.

Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения.