9. репродуктивная функция важнейший биологический и социальный показатель здоровья
 Скачать 40.63 Kb.
|
|
9. РЕПРОДУктивная функция важнейший биологический и социальный показатель здоровья. На биологическом уровне функционирования человека решаются две задачи – выжить и воспроизвести потомство. Решение первой задачи связано с адаптационными возможностями человека, высоким уровнем индивидуального здоровья. Вторая задача решается только репродуктивно здоровыми людьми. По определению ВОЗ репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье. В данном контексте мы видим, что репродуктивное здоровье является неотъемлемой частью здоровья человека в широком смысле. Но, тем не менее, очевидна специфичность этой составляющей, что и позволяет выделить и рассматривать репродуктивное здоровье как бы отдельно. Как на здоровье человека в целом, репродуктивное здоровье определяется рядом показателей, на него влияют различные условия и факторы. В идеале уровень репродуктивного здоровья оценивается по результатам репродуктивной функции – количеству состоявшихся зачатий и количеству своевременно родившихся детей при отсутствии каких-либо при этом искусственных ограничений. В современной жизни последние являются неизбежным, и поэтому реально репродуктивное здоровье рассматривается как результат сознательной регуляции человеком своей детородной функции. Уровень репродуктивного здоровья зависит от ряда факторов, имеющих некоторую специфичность содержания и воздействия: • репродуктивный потенциал человека, который зависит от генетически заложенной мощности репродуктивной системы человека. Например, это количество половых клеток, созревающих в организме мужчины или женщины в детородном возрасте; • совместимость партнеров, которая прослеживается на различных уровнях: на генетическом, например, совместимость по Rh-фактору; на физиологическом и физическом, что связано со степенью анатомического сходства партнеров, с ритмом их жизнедеятельности, например, с биоритмами; на психологическом уровне, в этом случае рассматривается сходство, например, особенности характера и темпераментов партнеров; • половая культура, определяет образ жизни, поведение индивидуума определенного пола в обществе; • регулирование деторождения неизбежно оказывает влияние на уровень репродуктивного здоровья человека. Влияние этого фактора определяется целесообразностью и грамотностью использования различных методов контрацепции, осуществление планирования семьи. 14. Законодательства по охране женского труда. Трудовое законодательство уделяет особое внимание труду женщин. В отношении них, как «слабого пола», действуют определенные ограничения по видам трудовой деятельности. Охрана труда женщин — очень важная часть обеспечения безопасности труда работников. Ограничение использования труда женщин Согласно ст. 253 ТК РФ женщины не должны привлекаться к работам во вредных или опасных условиях труда, подземным работам. Исключениями в данных случаях могут быть нефизические работы и санитарно-бытовое обслуживание. Постановлением Правительства РФ от 25.02.2000 N 162 утвержден перечень работ, запрещенных для женщин. Среди профессий, включенных в этот Перечень, например, монтажник горного оборудования, плотник, слесарь-сантехник и т.д. Однако согласно примечанию к Перечню женщина может быть допущена к этим работам при наличии:
Женщины также не могут выполнять работы по подъему и перемещению вручную тяжестей, если последние превышают предельно допустимые для них нормы. Установлены ограничения и для работающих в сельской местности (Постановление ВС РСФСР от 01.11.1990):
Для организации рабочего места женщины работодателю следует изучить Гигиенические требования к условиям труда женщин (утв. 28.10.1996), которые предусматривают нормы в отношении:
Охрана труда беременной женщины Беременная женщина находится под особой охраной трудового закона. Особенности ее «положения» непосредственно влияют на организацию ее труда. Согласно ст. 254 ТК РФ если беременная представит медицинское заключение и соответствующее заявление, на работодателя возлагается обязанность максимально снизить воздействие на нее в трудовой деятельности неблагоприятных факторов производственной среды. Для этого беременной может быть:
Беременная не должна привлекаться к ночным и сверхурочным работам (ч. 1 ст. 259 ТК РФ), работам вахтовым методом (ст. 298 ТК РФ). Беременным женщинам запрещен труд, связанный с растениеводством и животноводством. С момента установления беременности женщина не допускается к летной и диспетчерской работе, не может быть бортпроводником. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 предписывают освобождать беременную женщину от работы с компьютером и переводить на работы, которые не будут связаны с использованием ПК, либо, если это невозможно, ограничивать время ее работы с ПК в пределах трех часов за смену. Согласно СанПиН 2.2.0.555-96 исключается допуск беременных женщин к работам, связанным с:
Таким образом, охрана труда женщин обладает рядом особенностей, которые обязательно должны учитываться работодателем при применении женского труда. Главные задачи при организации трудовой деятельности женщин – учитывать их способности к физическим нагрузкам и минимизировать негативное влияние на женскую репродуктивную функцию. 12. Осложнения в последовом и раннем послеродовом периоде. Профилактика. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде — это выделение крови из наружных половых путей в последовом (третий период родов, наступающий после рождения ребенка, заключающийся в рождении плаценты (детского места)) или в раннем послеродовом периоде (первые 2 часа после окончания родов)) родов. Выделение крови из половых путей женщины после рождения ребенка является нормальным и связано с отделением плаценты от стенки матки. Кровопотеря в норме не превышает 0,5% массы тела (то есть 300-400 мл). Кровотечение, превышающее 400 мл в объеме, считается опасным для здоровья женщины и требует скорейшего начала лечения. Симптомы кровотечения в последовом и раннем послеродовом периода
Причинами выделения крови из половых путей в последовом периоде являются:
Причинами выделения крови из половых путей в раннем послеродовом периоде являются:
Факторами, приводящими к возникновению вышеописанных осложнений беременности, могут быть:
Во время родов:
Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периода Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько методов:
13. и 14. Послеродовой период. Послеродовый, или пуэрперальный, период начинается с момента окончания третьего периода родов и продолжается 6-8 нед. В послеродовом периоде происходит существенная перестройка деятельности организма женщины, в частности, обратное развитие (инволюция) тех изменений, которые были связаны с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых активизируется и может продолжаться в течение года и дольше. Некоторые анатомические изменения, связанные с беременностью и родами, остаются на всю жизнь: величина и формы молочных желез, щелевидная форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища. Изменения в послеродовом периоде в большой мере обусловлены процессами в ЦНС и гормональной системе. Клиника Состояние ЦНС и гормональный статус. На смену гестационной доминанте, характерной для периода беременности, в ЦНС родильницы они связаны с пробуждением инстинкта материнства. Наступает преимущественное возбуждение в коре головного мозга, что нередко сопровождается лабильностью психики. Наиболее существенные изменения в послеродовом периоде происходят в эндокринной системе: резко снижается уровень плацентарных гормонов, восстанавливается функция гипоталамо-гипофизарной системы Половые органы и молочные железы. После окончания родов быстро сокращается тело матки. В течение 14 сут после родов матка имеет шаровидную форму, несколько сплющенную в передне-заднем направлении, ее дно расположено на 15-18 см выше лона. Толщина матки наибольшая в области дна и уменьшается по направлению к шейке. В полости матки находится небольшое количество крови. Шейка матки проходима для 2-3-х пальцев руки. Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. Через 10-12 ч после родов начинает сокращаться внутренний его зев, диаметр уменьшается до 5-6 см. Наружный зев из-за тонкой мышечной стенки остается почти прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается. К 10-м суткам внутренний зев практически закрыт. Отделяемое из матки в послеродовом периоде называется лохиями (от греч. lochia - роды). В первые 2-3 дня после родов выделяются кровяные лохии (lochia rubra), с 3-4-го дня до конца 1-й недели лохии становятся серозно-сукровичными (lochia serosa), а с 10-го дня - желтовато-белого цвета с большой примесью лейкоцитов (lochia alba), к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. Лохии имеют щелочную реакцию и специфический (прелый) запах. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются. В маточных трубах в течение 2 нед уменьшается кровоток, исчезает отек, они приобретают исходное состояние. Яичники,несколько увеличенные во время беременности, уменьшаются, в них обнаруживаются развивающиеся фолликулы на разных стадиях, но овуляция, как правило, во время кормления не происходит из-за тормозящего влияния пролактина. Просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвращается к первоначальному состоянию, а остается шире; складки на стенках влагалища выражены слабее. Связочный аппарат матки восстанавливается в основном к концу 3-й недели после родов. Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10-12-му дню послеродового периода. Брюшная стенкадолго остается расслабленной в результате перерастяжения и расхождения мышц передней брюшной стенки, особенно около пупка. Молочные железы. В течение первых 2-3 сут после родов начинается лактогенез - секреция грудного молока. Большое значение для инициации деятельности молочных желез имеет прикладывание ребенка к груди в течение первых 30 мин после рождения. Сердечно-сосудистая система. После родов приблизительно на 13% снижаются объем циркулирующей крови (ОЦК), объем циркулирующей плазмы (ОЦП) и объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ). Сразу после родов нередко наблюдаются тахикардия, увеличенный ударный объем и сердечный выброс, транзиторное повышение АД на 5-6%. Мочевая система. Сразу после родов наблюдается гипотония мочевого пузыря, которую усугубляют длительные роды, особенно второй период, а также наличие крупного плода. Гипотония мочевого пузыря обусловливает затруднение и нарушение мочеиспускания. Родильница может не ощущать позывов к мочеиспусканию, оно становится болезненным. Органы пищеварения. В послеродовом периоде вследствие некоторой атонии гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться запоры, которые исчезают при рациональном питании и активном образе жизни. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА В течение 4-5 дней после родов родильница, как правило, находится в послеродовом отделении акушерского стационара. Возможность инфицирования исключается при цикличном заполнении палат, соблюдении асептики и антисептики (изоляция родильниц с признаками инфекции в обсервационном отделении, тщательная санитарная обработка палат, мебели, постельных принадлежностей), использовании одноразовых инструментов и предметов ухода. Оптимально помещение родильниц в одноместные палаты с отдельным санузлом. В настоящее время придерживаются активной тактики ведения послеродового периода. Родильницы встают через несколько часов после как физиологических, так и оперативных родов. В послеродовом периоде осуществляют контроль: • общего состояния; • показателей гемодинамики; • температуры тела; • состояния молочных желез; • сокращения (инволюции) матки; • выделений из матки; • физиологических отправлений. После оценки общего состояния, пульса, АД определяют состояние молочных желез, которые постепенно (на 2-3-и сутки) становятся равномерно плотными. Молочные железы безболезненны, при надавливании на сосок в первые дни из него выделяется молозиво, затем молоко. Соски тщательно осматривают, для раннего выявлении трещин. Во избежание образования трещин не следует до начала выделения молока давать ребенку возможность сосать более 5 мин. Перед кормлением и после каждого кормления рекомендуется обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом в направлении от соска к подмышечной впадине. Начиная с 3-х суток родильница пользуется бюстгальтером для предупреждения застоя молока и чрезмерного нагрубания молочных желез. При значительном нагрубании, что нередко бывает на 3-4-е сутки после родов, ограничивают питье, назначают слабительные, диуретические средства, ношпу, парлодел, достинекс, используют физиотерапию. В настоящее время отказались от кормления по часам ребенка. Ребенка прикладывают к груди по его требованию. В связи с этим сцеживание применяют только в начале кормления при повышенной секреции молока. Целесообразно сцеживать молоко в стерильные пакеты, в которых молоко замораживают и используют в дальнейшем. Важное значение в послеродовом периоде придают состоянию матки: высоте стояния ее дна, консистенции, болезненности. Высоту стояния дна матки над лоном определяют сантиметровой лентой. Ее величина в 1-е сутки после родов при опорожненном мочевом пузыре равна 15-16 см и ежедневно уменьшается на 2 см. К 10-му дню после родов матка над лоном не пальпируется. Матка должна быть плотной и безболезненной. Обратному развитию матки способствует регулярная деятельность мочевого пузыря и кишечника. При болезненных схватках, которые могут быть у повторнородящих, назначают обезболивающие и спазмолитические средства. Более точную информацию об инволюции матки получают с помощью УЗИ. Обращают внимание на состояние полости матки, в которой могут скапливаться кровь и тканевые элементы. К 3-м суткам послеродового периода в полости матки при УЗИ определяется небольшое количество кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани. Наиболее часто указанные структуры локализуются в верхних отделах полости матки на 1-3-и сутки послеродового периода. В дальнейшем частота обнаружения эхоструктур в полости матки снижается. К 5-7-м суткам послеродового периода они, как правило, локализуются в нижних отделах матки в непосредственной близости к внутреннему зеву. Состояние послеродовой матки при УЗИ зависит от метода родоразрешения. После кесарева сечения уменьшение матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути. Кроме того, после абдоминального родоразрешения отмечается утолщение передней стенки матки, особенно выраженное в области раны (нижний маточный сегмент). В проекции раны визуализируется зона неоднородной эхоплотности шириной 1,5-2,0 см и точечные и линейные сигналы с низкой звукопроводимостью - отражение от лигатур. При нормальном течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 4-6-е сутки под наблюдение врача женской консультации и участкового педиатра. 15. Невынашивание беременности. Определение. Классификация. Основные причины. Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 нед. См тетрадь практика. 16 неотложная помощь при маточном кровотечении.(самопроизвольный аборт). В проведении первой помощи при маточных кровотечениях женщина нуждается в трех случаях: если кровотечение обильное и сопровождается общими признаками кровопотери, если независимо от объема кровопотери оно возникло на фоне предположительной беременности или сопровождается болями в животе. Позаботившись о как можно более раннем прибытии «скорой помощи», надо получить у больной необходимую информацию, которая позволит сделать вывод о происхождении кровотечения. Если оно случилось на фоне задержки менструации, нельзя исключить беременности. Часто повторяющиеся задержки менструаций со следующими за ними обильными кровотечениями могут говорить о дисфункциональных гормональных расстройствах. Предполагаемый факт беременности и кровотечение с болью в животе могут быть признаками внематочной беременности и угрозы выкидыша. Далее следует установить объем кровопотери – уточнить у пациентки, сколько прокладок ей пришлось сменить c начала кровотечения и какого цвета кровь: если она яркая и быстро сворачивается, кровотечение продолжается. Чтобы оценить состояние больной, надо обязательно измерить артериальное давление и подсчитать частоту пульса. При слишком сильном падении артериального давления (ниже 80–90 мм рт. ст.) и учащении пульса свыше 100–110 ударов в минуту существует опасность развития коллапса и шока. Это требует немедленных мероприятий по восполнению объема потерянной крови и быстрых действий по доставке больной в стационар. При наличии общих симптомов кровотечения больную укладывают так, чтобы её голова была не выше уровня тела. При потере сознания пациентки ноги следует положить на возвышение (на подушку) для притока крови к головному мозгу. Обеспечивают ей своевременную смену индивидуальных гигиенических средств (прокладок). Чтобы увеличить объем крови в сосудах, дают выпить воды или горячего чая (кофе) с сахаром. При слишком быстрых темпах кровопотери и сниженном артериальном давлении можно прибегнуть к внутривенному капельному введению 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Повысить артериальное давление можно также внутримышечным введением 2 мл 10 %-ного раствора кофеина. Если артериальное давление ниже 80–90 мм рт. ст., в вену вводят 60–90 мг преднизолона. Для того чтобы уменьшить кровотечение, необходимо применение кровоостанавливающих препаратов, например 1 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или 2 мл 12,5 %-ного этамзилата в мышцу или вену. При наличии беременности даже при минимальных выделениях крови женщине нужно обеспечить покой. В качестве экстренного лечения для предотвращения выкидыша единовременно дают 4 таблетки дидрогестерона (по 10 мг, всего 40 мг). Если кровянистые выделения сопровождаются болями в животе, внутримышечно вводят спазмолитики – 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида или 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида. Также спазмолитические средства вводят в виде ректальных свечей (с папаверином гидрохлоридом или экстрактом красавки). Сразу же после выполнения неотложных мер женщину с маточным кровотечением госпитализируют. При обильном кровотечении, подозрении на внематочную беременность, болях в животе транспортировку проводят в положении больной лежа. 19.Диспансерное наблюдение женщин группы риска по невынашиванию беременности. Диспансерное наблюдение беременной в Центральной районной больнице/Городской больнице (далее - ЦРБ/ГБ) осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. Диспансерное наблюдение беременных
5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок). 6. Оформление документации: — индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111у; — в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф.113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения). 7. Определение срока родов и предоставления дородового отпуска. 8. Своевременное квалифицированное лечение (¼ беременных нуждаются в дородовой госпитализации; до 20 недель и наличие экстрагенитальных заболеваний – в профильные отделения, другие сроки и случаи – в отделения патологии беременных родильного дома). 9. Изучение условий труда: — справка о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (081у), — врачебное заключение о переводе на другую работу (084у). 10. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам: — с первого посещения консультации, — групповым методом (8-10 чел) с 32-34 недель беременности по курсу. 11. Организация и проведение занятий в «школах матерей», «школы матерей и отцов» с 15-16 недель (режим беременной, питание беременной, уход за ребенком и т.д.) Профилактика заключается в тщательном обследовании женщин с целью выявления причин невынашивания и проведения реабилитационной терапии для подготовки к последующей беременности. Обследование в женской консультации включает консультацию терапевта для выявления экстрагенитальных заболеваний, при которых беременность противопоказана; метросальпингографию и/или гистероскопию для исключения пороков развития матки, внутриматочных синехий, истмико-цервикальной Недостаточности; проведение тестов функциональной диагностики для оценки гормонального баланса; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, обследование на токсоплазмоз, цитомегаловирус и др., определение группы крови и резус-фактора. Обязательным компонентом обследования женщины с невынашиванием беременности в анамнезе является оценка состояния здоровья мужа, в том числе исследование его спермы. Если на первом этапе обследования не выявлены причины невынашивания, женщину направляют в специализированные кабинеты женской консультации или поликлиники, где проводят гормональное, медико-генетическое исследование. Если причины невынашивания все же остаются неясными, необходимо обследование в специализированных учреждениях или в стационарах, где осуществляют более глубокое исследование эндокринной системы, системы иммунитета и другие специальные исследования. Предупреждение невынашивания проводится с учетом выявленных причин, например при гормональных нарушениях необходима гормональная коррекция, при наличии очагов хронической инфекции - их санация. |