96% от всех случаев артериальной гипертензии

96% от всех случаев артериальной гипертензии

наследственность стресс

повышение активности

симпатической НС

гиперкатехоламинемия,

повышение чувствительности баррорецепторов к катехоламинам,

увеличение кол-ва и /или чувствительности адренорецепторов,

уменьшение активности парасимпатической НС

Повышение МОК( ЧСС и сократительной активности),

Повышение ОПСС ( тонуса гладкомышечных клеток артерий и вен)

Повышение активности РААС

Повышение ОПСС, ОЦК

Гипертоническая болезнь (ГБ)

Дебютирует в среднем возрасте - 40-45 лет

Отягощенная наследственность по ГБ

Отсутствуют заболевания, симптомом которых могла быть артериальная гипертензия (АГ)

Стресс

Ожирение

Избыточное потребление соли

Гиподинамия

Злоупотребление алкоголем,

Режим питания с повышенным употреблением животных жиров

Вазоренальная (атеросклероз почечных артерий, фибромышечная дисплазия почечных артерий)

Феохромоцитома

Первичный гиперальдостеронизм

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Коарктация аорты

Гипо- и гипертиреоз

Лекарственная АГ (НПВС, ГКС, цитостатики, противозачаточные, симпатомиметики, эритропоэтин)

Алкогольная гипертензия

Компенсаторные гипертензии (брадиаритмии, ДН)

Для оценки риска необходимо определить:

Наличие факторов риска ССЗ (ФР)

Поражение органов мишеней (ПОМ)

Ассоциированные клинические состояния (АКС)

Стадия 1

Стадия 2

Стадия 3

Определение степени сердечно- сосудистого риска

Исключение вторичного характера АГ

Выявление показаний и противопоказаний к определенным группам антигипертензивных препаратов

сердце: стенокардия, сердцебиение, одышка, аритмии,

сосуды: похолодание конечностей или чувство жара, потливость, носовые кровотечения

почки: олигурия, никтурия

Эффективность, переносимость терапии, дозы

Наличие ассоциированных клинических состояний, их лечение

Семейный анамнез

Обстановка в семье, на работе

Вредные привычки

Особенности питания (досаливание, кофеин, жирные продукты)

Физическая активность

Прием препаратов, повышающих АД (контрацептивы, глюкокортикоиды, НПВП)

Гинекологический анамнез у женщин

Заболевания, способные повлиять на выбор терапии

Гиперкинетический синдром: тахикардия, усиленная пульсация периферических артерий

Синдром АГ: усиленный верхушечный толчок, акцент II тона над аортой .

Психосоматические расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость

Выявление ФР: ожирение, признаки атеросклероза

Симптомы ПОМ: расширение границ относительной тупости сердца влево, выявление признаков СН

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, мочевина, СКФ, глюкоза, общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП, триглицериды, мочевая кислота)

ЭКГ в 12 отведениях

Исследование сосудов глазного дна (окулист)

ЭхоКГ для оценки гипертрофии стенок и дилатации камер сердца

УЗИ почек

Суточное мониторирование АД

Рентгенография грудной клетки

УЗИ допплеровское исследование брахиоцефальных и почечных артерий

УЗИ надпочечников

Анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии, СКФ или проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому

РКТ почек и надпочечников

РКТ головного мозга (турецкого седла)

Определение гормонального фона (ТТГ, кортизол, половые гормоны, альдостерон

В 2009 г

Распространенность 39,5%

Осведомленность 77.9%

Лечатся 59,4%

Эффективно 21.5%

Для пациентов старше 65 лет с ИБС, ДЭП, адаптированных в высокому АД снижение до 140-160/90 мм рт ст

Борьба со стрессом

Отказ от курения

Ограничение поваренной соли

Умеренное потребление алкоголя

Повышение физической

активности

Снижение массы тела

Комплексная диета: ограничение животных жиров, увеличение потребления растительных продуктов, рыбы и молочных продуктов

Начало лечения с минимальных доз одного препарата

Переход к препаратам другого класса при недостаточной эффективности или плохой переносимости

Использование препаратов длительного действия

Использование оптимальных сочетаний препаратов

Психотропная терапия курсовая

β-адреноблокаторы

ИАПФ

Блокаторы рецепторов ангиотензин 1

Антагонисты кальция

Диуретики

ИБС

Перенесенный инфаркт миокарда

Тахиаритмии

Глаукома

Беременность

Противопоказания:

Бронхообструкция

АВ-блокада II-III степени

Облитерирующий атеросклероз артерий н/конечностей

Показания:

Сахарный диабет

Метаболический синдром

Инфаркт миокарда в анамнезе

ХСН

Нефропатия (протеинурия)

ГЛЖ

Атеросклероз сонных артерий

Мерцательная аритмия

Противопоказания:

Беременность

Гиперкалиемия

Двусторонний стеноз почечной артерии

Показания: Стенокардия

Пожилые больные (дигидропиридиновые)

Изолированная систолическая АГ (дигидропиридиновые)

ХОБЛ

Атеросклероз периферических артерий

Противопоказания:

АВ-блокада II-III ст. (верапамил)

ХСН (верапамил)

Показания: ХСН (петлевые, АА)

Пожилые больные (тиазидные)

Изолированная систолическая АГ (тиазидные)

ХПН (петлевые)

Гиперальдостеронизм (АА)

Противопоказания:

Подагра

Дислипидемия (в высоких дозах)

ХПН (для К- сберегающих)

Показания:

Метаболический синдром

Сахарный диабет

Противопоказания: ХСН

АВ-блокада II-III степени

Общие рекомендации

Пациент моложе 50 лет - начинать с ИАПФ

Пациент с выраженным гиперкинетическим синдромом - начинать с β-блокатора

Пациент старше 50 лет - начинать с дигидропиридинового антагониста кальция или диуретика

При АГ 2 степени и выше начинать с комбинированной терапии

Диуретики

β-блокаторы блокаторы

рецепторов АТ1

Другие антагонисты

кальция

Ингибиторы АПФ

Фиксированные комбинации:

Нолипрел (периндоприл+индапамид)

Атаканд плюс (кандесартан+ гипотиазид)

ЭдарбиКло (азилсартан+хлорталидон)

Престанс (периндоприл+амлодипин)

Экватор (лизиноприл+амлодипин)

Эксфорж (валсартан+амлодипин)

Конкор АМ (бисопролол+амлодипин)

Повышают приверженность пациента к терапии

Индивидуально высокий подъем артериального давления – с учетом обычных (рабочих) цифр.

Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.

Наиболее частые жалобы:

- головная боль (22%)

- боль в груди (27%)

- одышка (22%)

- неврологический дефицит (21%)

- психомоторное возбуждение (10%)

- носовые кровотечения (5%)

Мозговой инсульт

ОКС

ОСН

Расслаивающая аневризма аорты

Преэклампсия или эклампсия беременных

ГК, ассоциированный с ЧМТ или субарахноидальным кровоизлиянием

ГК у послеоперационных больных

ГК при феохромоцитоме

Больные направляются в ПИТ, АД снижается на 25% в течение 30-120 мин

Снижение за 10 мин до 120-110/80 мм рт ст при расслоении аорты

Быстрое снижение АД приводит к гипоперфузии жизненно важных органов!

Препараты вводятся только внутривенно медленно и дробно: нитроглицерин, эналаприл, метопролол, дроперидол, пентамин, MgSO4, эбрантил

Скорость снижения АД - 25% за 120 мин.

Можно использовать препараты перорально, сублингвально:

«3 К» капотен, клофелин, коринфар

анаприлин, физиотенз