Главная страница
Навигация по странице:

  • Определение степени сердечно- сосудистого риска

  • Для пациентов старше 65 лет с ИБС, ДЭП, адаптированных в высокому АД снижение до 140-160/90 мм рт ст

  • Противопоказания

  • Показания

  • 96% от всех случаев артериальной гипертензии


    Скачать 0.67 Mb.
    Название96% от всех случаев артериальной гипертензии
    Дата23.03.2018
    Размер0.67 Mb.
    Формат файлаppt
    Имя файлаAG_4_kurs.ppt
    ТипДокументы
    #39235






    96% от всех случаев артериальной гипертензии





    наследственность стресс


    наследственность стресс


    повышение активности


    симпатической НС


    гиперкатехоламинемия,


    повышение чувствительности баррорецепторов к катехоламинам,


    увеличение кол-ва и /или чувствительности адренорецепторов,


    уменьшение активности парасимпатической НС


    Повышение МОК( ЧСС и сократительной активности),


    Повышение ОПСС ( тонуса гладкомышечных клеток артерий и вен)


    Повышение активности РААС


    Повышение ОПСС, ОЦК





    Гипертоническая болезнь (ГБ)


    Гипертоническая болезнь (ГБ)


    Дебютирует в среднем возрасте - 40-45 лет


    Отягощенная наследственность по ГБ


    Отсутствуют заболевания, симптомом которых могла быть артериальная гипертензия (АГ)





    Стресс


    Стресс


    Ожирение


    Избыточное потребление соли


    Гиподинамия


    Злоупотребление алкоголем,


    Режим питания с повышенным употреблением животных жиров






    Вазоренальная (атеросклероз почечных артерий, фибромышечная дисплазия почечных артерий)


    Феохромоцитома


    Первичный гиперальдостеронизм


    Синдром и болезнь Иценко-Кушинга


    Коарктация аорты


    Гипо- и гипертиреоз


    Лекарственная АГ (НПВС, ГКС, цитостатики, противозачаточные, симпатомиметики, эритропоэтин)


    Алкогольная гипертензия


    Компенсаторные гипертензии (брадиаритмии, ДН)










    Для оценки риска необходимо определить:


    Наличие факторов риска ССЗ (ФР)


    Поражение органов мишеней (ПОМ)


    Ассоциированные клинические состояния (АКС)













    Стадия 1


    Стадия 1


    Стадия 2


    Стадия 3






    Определение степени сердечно- сосудистого риска


    Исключение вторичного характера АГ


    Выявление показаний и противопоказаний к определенным группам антигипертензивных препаратов






    сердце: стенокардия, сердцебиение, одышка, аритмии,


    сосуды: похолодание конечностей или чувство жара, потливость, носовые кровотечения


    почки: олигурия, никтурия






    Эффективность, переносимость терапии, дозы


    Наличие ассоциированных клинических состояний, их лечение


    Семейный анамнез


    Обстановка в семье, на работе


    Вредные привычки


    Особенности питания (досаливание, кофеин, жирные продукты)


    Физическая активность


    Прием препаратов, повышающих АД (контрацептивы, глюкокортикоиды, НПВП)


    Гинекологический анамнез у женщин


    Заболевания, способные повлиять на выбор терапии






    Гиперкинетический синдром: тахикардия, усиленная пульсация периферических артерий


    Синдром АГ: усиленный верхушечный толчок, акцент II тона над аортой .


    Психосоматические расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость


    Выявление ФР: ожирение, признаки атеросклероза


    Симптомы ПОМ: расширение границ относительной тупости сердца влево, выявление признаков СН







    Общий анализ крови


    Общий анализ крови


    Общий анализ мочи


    Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, мочевина, СКФ, глюкоза, общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП, триглицериды, мочевая кислота)


    ЭКГ в 12 отведениях


    Исследование сосудов глазного дна (окулист)


    ЭхоКГ для оценки гипертрофии стенок и дилатации камер сердца


    УЗИ почек





    Суточное мониторирование АД


    Суточное мониторирование АД


    Рентгенография грудной клетки


    УЗИ допплеровское исследование брахиоцефальных и почечных артерий


    УЗИ надпочечников


    Анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии, СКФ или проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому


    РКТ почек и надпочечников


    РКТ головного мозга (турецкого седла)


    Определение гормонального фона (ТТГ, кортизол, половые гормоны, альдостерон





    В 2009 г


    В 2009 г


    Распространенность 39,5%


    Осведомленность 77.9%


    Лечатся 59,4%


    Эффективно 21.5%








    Для пациентов старше 65 лет с ИБС, ДЭП, адаптированных в высокому АД снижение до 140-160/90 мм рт ст





    Борьба со стрессом


    Борьба со стрессом


    Отказ от курения


    Ограничение поваренной соли


    Умеренное потребление алкоголя


    Повышение физической


    активности


    Снижение массы тела


    Комплексная диета: ограничение животных жиров, увеличение потребления растительных продуктов, рыбы и молочных продуктов






    Начало лечения с минимальных доз одного препарата


    Переход к препаратам другого класса при недостаточной эффективности или плохой переносимости


    Использование препаратов длительного действия


    Использование оптимальных сочетаний препаратов


    Психотропная терапия курсовая






    β-адреноблокаторы


    ИАПФ


    Блокаторы рецепторов ангиотензин 1


    Антагонисты кальция


    Диуретики






    ИБС


    Перенесенный инфаркт миокарда


    Тахиаритмии


    Глаукома


    Беременность


    Противопоказания:


    Бронхообструкция


    АВ-блокада II-III степени


    Облитерирующий атеросклероз артерий н/конечностей






    Показания:


    Сахарный диабет


    Метаболический синдром


    Инфаркт миокарда в анамнезе


    ХСН


    Нефропатия (протеинурия)


    ГЛЖ


    Атеросклероз сонных артерий


    Мерцательная аритмия


    Противопоказания:


    Беременность


    Гиперкалиемия


    Двусторонний стеноз почечной артерии







    Показания: Стенокардия


    Показания: Стенокардия


    Пожилые больные (дигидропиридиновые)


    Изолированная систолическая АГ (дигидропиридиновые)


    ХОБЛ


    Атеросклероз периферических артерий


    Противопоказания:


    АВ-блокада II-III ст. (верапамил)


    ХСН (верапамил)






    Показания: ХСН (петлевые, АА)


    Пожилые больные (тиазидные)


    Изолированная систолическая АГ (тиазидные)


    ХПН (петлевые)


    Гиперальдостеронизм (АА)


    Противопоказания:


    Подагра


    Дислипидемия (в высоких дозах)


    ХПН (для К- сберегающих)







    Показания:


    Показания:


    Метаболический синдром


    Сахарный диабет


    Противопоказания: ХСН


    АВ-блокада II-III степени





    Общие рекомендации


    Общие рекомендации


    Пациент моложе 50 лет - начинать с ИАПФ


    Пациент с выраженным гиперкинетическим синдромом - начинать с β-блокатора


    Пациент старше 50 лет - начинать с дигидропиридинового антагониста кальция или диуретика


    При АГ 2 степени и выше начинать с комбинированной терапии





    Диуретики


    Диуретики


    β-блокаторы блокаторы


    рецепторов АТ1


    Другие антагонисты


    кальция


    Ингибиторы АПФ





    Фиксированные комбинации:


    Фиксированные комбинации:


    Нолипрел (периндоприл+индапамид)


    Атаканд плюс (кандесартан+ гипотиазид)


    ЭдарбиКло (азилсартан+хлорталидон)


    Престанс (периндоприл+амлодипин)


    Экватор (лизиноприл+амлодипин)


    Эксфорж (валсартан+амлодипин)


    Конкор АМ (бисопролол+амлодипин)


    Повышают приверженность пациента к терапии










    Индивидуально высокий подъем артериального давления – с учетом обычных (рабочих) цифр.


    Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.





    Наиболее частые жалобы:


    Наиболее частые жалобы:


    - головная боль (22%)


    - боль в груди (27%)


    - одышка (22%)


    - неврологический дефицит (21%)


    - психомоторное возбуждение (10%)


    - носовые кровотечения (5%)








    Мозговой инсульт


    ОКС


    ОСН


    Расслаивающая аневризма аорты


    Преэклампсия или эклампсия беременных


    ГК, ассоциированный с ЧМТ или субарахноидальным кровоизлиянием


    ГК у послеоперационных больных


    ГК при феохромоцитоме






    Больные направляются в ПИТ, АД снижается на 25% в течение 30-120 мин


    Снижение за 10 мин до 120-110/80 мм рт ст при расслоении аорты


    Быстрое снижение АД приводит к гипоперфузии жизненно важных органов!


    Препараты вводятся только внутривенно медленно и дробно: нитроглицерин, эналаприл, метопролол, дроперидол, пентамин, MgSO4, эбрантил






    Скорость снижения АД - 25% за 120 мин.


    Можно использовать препараты перорально, сублингвально:


    «3 К» капотен, клофелин, коринфар


    анаприлин, физиотенз








    написать администратору сайта