1АКУШЕРСТВО docx. А экстракция плода за тазовый конец

• Название: А экстракция плода за тазовый конец
• Дата: 11.08.2019
• Размер: 64.89 Kb.
• Имя файла: 1АКУШЕРСТВО docx.docx
• Тип: Документы; #84992

1).Во 2-м периоде родов в тазовом предлежании, плод родился до нижнего угла передней лопатки и дальнейшее его продвижение задержалось. Ваши действия: А) Экстракция плода за тазовый конец В) Пособие по Цовьянову 1 С) Пособие по Цовьянову 2 +Д) Классическое ручное пособие Е) Пособие Морисо-Левре-Лашапель 2).У первородящей 20 лет, имеется разрыв шейки матки до сводов влагалища, ваша тактика: А) Произвести ушивание разрыва +В) Произвести ручное исследование полости матки, для исключения разрыва матки С) Лапаротомия, тотальная гистероэктомия Д) После ушивания разрыва, назначить антибиотики Е) Произвести ушивание разрыва, с последующей тампонадой влагалища 3).У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 39 недель, схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие, определяется стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Сердцебиение плода 166 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему? А) Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к.лобное вставление +В) Продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное С) Продолжить роды вести консервативно, т.к. лобное вставление Д) Родоразрешить путем операции кесарево сечение, т.к. переднеголовное предлежание Е) Продолжить роды вести консервативно, т.к. задний вид затылочного предлежания 4. Первородящая 21 года, поступила через 9 часов от начала регулярной родовой деятельнояти. Акушерский статус: Матка увеличена соответственно доношенной беременности, положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз. Схватки через 2-3 минуты до 40 секунд, средней силы. Сердцебиение плода 118 ударов в минуту, ясное, ритмичное. PV: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Каков наиболее вероятный диагноз? a)I периода родов, латентная фаза +b)I период родов, активная фаза c)I период родов.Слабость родовой деятельности d)I период родов. Острая гипоксия плода e)I период родов. Чрезмерная родовая деятельность 5. При вагинальном исследовании в начале второго периода родов врач обнаружил, что свободны нижняя половина лонного сочленения, 3 крестцовых позвонка, ости седалищных костей. Где вероятнее всего находится головка плода? a)прижата ко входу в малый таз +b)большим сегментом во входе в малый таз c)малым сегментом во входе в малый таз d)в плоскости широкой части полости малого таза e)в плоскости выхода малого таза 6. При вагинальном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Где вероятнее всего находится головка плода? a)головка прижата ко входу в малый таз b)в широкой части полости малого таза +c)в узкой части полости малого таза d)большим сегментом во входе в малый таз e)в плоскости выхода из малого таза 7. Роженица дала согласие на активное ведение третьего периода родов. Когда наиболее целесообразное введение окситоцина сокращающего матку средство по правилам активного ведения последового периода? a) при врезывании головки плода b) при прорезывании головки плода + c) после рождения переднего плечика плода d) при рождении головки плода e) сразу после рождения плода 8. Повторнодящая 28 лет поступила через 4 часа от начала регулярной родовой деятельнояти и 6 часов от момента излития околоплодных вод. Беременность доношенная. PV: открытие шейки матки 5 см, пальпируются: глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди, мыс не достижим. Каков наиболее вероятный диагноз? a)I период родов. Дородовое излитие вод. Задний вид лицевого предлежания +b)I период родов. Дородовое излитие вод. Передний вид лицевого предлежания c)I период родов. Раннее излитие вод. Слабость родовой деятельности d)I период родов. Раннее излитие вод. Задний вид лицевого предлежания e)I период родов. Лицевое предлежание.Слабость родовой деятельности 9. В связи с отхождением вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено - открытие 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим. Какова наиболее достоверная дальнейшая тактика ведения родов? +a)продолжить консервативное ведение родов b)родоразрешение путем операции кесарева сечение c)закончить роды плодоразрушающей операцией d)при полном открытии наложить выходные акушерские щипцы e)при полном открытии наложить полостные акушерские щипцы 10. При вагинальном осмотре: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере. Большой родничок справа,спереди. Малый родничок располагается ниже большого. Верхняя половина крестцовой впадины и половина внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Седалищные бугры прощупываются. Каким размером при данном биомеханизме родов вероятнее всего рождается головка плода? a)малым косым b)большим косым +c)средним косым d)прямым e)вертикальным 11. У повторнородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью через 3 часа от начала родовой деятельности отошли воды. Сердцебиение плода 140 уд.в мин. Предполагаемый вес плода 3800,0. При вагинальном осмотре: открытие маточного зева 7см, предлежат ягодички и стопка плода. Какова наиболее вероятная тактика врача? +a)произвести кесарево сечение b)оказать пособие по Цовьянову II c)роды вести выжидательно d)оказать классическое ручное пособие e)произвести экстракцию плода за ножку 12. Роженица в родах 8 часов. Объективно: состояние удовлетворительное, среднего роста, правильного телосложения. Размеры таза 24-27-30-19,0 см. ОЖ - 110 см, ВДМ - 35 см. Схватки через 1-2 минуты, по 50 секунд, болезненные. Признак Вастена положительный. PV: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, раскрытие 8 см, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какая наиболее эффективная тактика врача на данном этапе? a)при полном раскрытии - выходные акушерские щипцы b)полостные акушерские щипцы c)родостимуляция d)роды через естественные родовые пути +e)экстренное кесарево сечение 13. Роженица в родах 8 часов. Объективно: состояние удовлетворительное, среднего роста, правильного телосложения. Размеры таза 24-27-30-19,0 см. ОЖ - 110 см, ВДМ - 35 см. Схватки через 1-2 минуты, по 50 секунд, болезненные. Признак Вастена положительный. PV: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, раскрытие 8 см,головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Что является наиболее вероятной причиной такой клинической ситуации у данной роженицы? +a) клинический узкий таз b) дискоординированная родовая деятельность c) слабость родовой деятельности d) разгибательное предлежание плода e) крупный плод 15. Роженица находится в родовой палате, готова к родоразрешению. До этого момента аналгезию или анестезию не проводили. Головка плода находится в полости выхода таза и видна при каждой потуге. Какой наиболее подходящий метод анестезии можно провести: +a)пудендальная анестезия b)спинномозговая анестезия c)введение морфина внутримышечно d)эпидуральная анестезия e)внутривенный наркоз 16. Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 часа. Предполагаемая масса плода 4200,0. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 ударов в минуту. Схватки потужного характера через 2 минуты по 45-50 секунд. Размеры таза нормальные. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка отталкивается от входа в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим. Какая наиболее вероятная акушерская тактика? a)родостммуляция и произвести ваккум-экстракцию плода b)консервативное ведение родов без вмешательства c)родостимуляция родовой деятельности окситоцином +d)произвести операцию кесарево сечение e)родостммуляция и наложить акушерские щипцы 17. Предоставление роженице свободу выбора позиции в родах и при родоразрешении вероятнее всего позволяет: a)сократить продолжительность родов I и II периодов родов +b)сократить число травм родовых путей c)уменьшить объем кровопотери в родах d)предотвратить дородовое излитие вод e)сократить продолжительность третьего периода родов 18. В I периоде родов у роженицы отмечено появление незначительных кровянистых выделений из половых путей. При вагинальном исследовании обнаружена шероховатость оболочек по краю маточного зева. Какой наиболее вероятный диагноз: a)полное предлежание плаценты b)низкая плацентация c)преждевременная отслойка лаценты + d)неполное предлежание плаценты e)разрыв варикозного узла шейки матки 19. После рождения последа, при осмотре у врача появились сомнения в ее целости. Кровотечения из половых путей умеренные. Какая тактика врача наиболее оправдана? a) ультразвуковое исследование b) наружный массаж матки +c) ручное обследование полости матки d) выскабливание полости матки e)введение утеротонических средств 20. Роженица в потужном периоде 1 час 20 минут. Состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 2 минуты по 50-55 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 160 ударов в минуту. Какой вариант наиболее верно характеризует течение второго периода родов у данной роженице? a)темп родов достаточный, нарушение сердцебиения плода b)имеется слабость родовой деятельности, состояние плода удовлетворительное +c) темп родов достаточный, состояние плода удовлетворительное d)чрезмерно бурная родовая деятельность, угрожаемое состояние плода e)чрезмерно бурная родовая деятельность, состояние плода удовлетворительное 21. При обследовании родильницы по поводу кровотечения в позднем послеродовом периоде установлено, что имеется задержка частей последа. Какой наиболее оправданный первый шаг врача? a)ввести сокращающие средства, пока остатки последа на выделяться самостоятельно b)вмешательства не требуется, остатки последа выделятся самостоятельно c)наружный массаж матки и введение сокращающих матку средств d)ручное обследование полости матки и удаление остатков плацентарной ткани +e)инструментальное удаление остатков плацентарной ткани 22. После рождения последа у родильницы началось кровотечение из половых путей, кровопотеря быстро достигло 200 мл и продолжается. Матка плотная. Послед при осмотре цел. Какую манипуляцию вероятнее всего нужно сделать врачу в первую очередь? a)вывести мочу катетером b)ручное обследование полости матки c)внутривенное ведение окситоцина +d)осмотр родовых путей на зеркалах e)произвести наружный массаж матки 23. После рождения плода у роженицы в течение 1 часа не удается выделить послед при активном ведении третьего периода родов. В анамнезе 2 аборта. Общее состояние удовлетворительное, пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/60 мм.рт. ст. Кровотечений из половых путей нет. Какой предварительный диагноз наиболее достоверен? a)задержка последа во влагалище b)нормальное течение последового периода c)частичное приращение плаценты d)полное приращение плаценты +e) плотное прикрепление плаценты 24.В СВА обратилась беременная в сроке 31 неделя, с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 2,0 см. Наиболее обоснованная тактика? А) амбулаторное наблюдение Б) направить в СВА В)направить в роддом 2 уровня +Г)направить в роддом 3 уровня Д) направить в НИИ акушерства и гинекологии 25.Беременная с преэклампсией легкой степени обратилась в СВА с жалобами на резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? +отслойка плаценты предлежание плаценты некроз миоматозного узла предлежание сосудов начавшийся разрыв матки 26.У роженицы период изгнания продолжается 2 часа и в последующий час потуги ослабли. Сердцебиение плода глуховатое, до 145 ударов/минуту, аритмичное. При внутреннем исследовании: головка плода в выходе таза. Стреловидный шов в прямом размере. Наиболее обоснованная тактика? родостимуляция +вакуум-экстракция плода наблюдение в динамике изменить положение роженицы введение физиологического раствора 27.При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой - передний угол большого родничка. НАИБОЛЕЕ вероятное предлежание плода: передний вид затылочного предлежания задний вид затылочного предлежания переднеголовное предлежание +лобное предлежание лицевое предлежание 28.Первородящая 20 лет, в родах 10 часов. Срок беременности 40 недель. Предполагаемая масса плода 3200,0 гр. Сердцебиение плода 160 ударов/минуту. Шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика: +наблюдение в динамике амниотомия родостимуляция окситоцином кесарево сечение введение физиологического раствора 29.Роды первые, 2 период длится 2 часа. Наружные размеры таза 24-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Головка плода прижата ко входу в таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не нарушено. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика? наблюдение в динамике стимуляция окситоцином +кесарево сечение вакуум-экстракция плода акушерские щипцы 30. У роженицы К. 30 лет роды продолжались 25 часов в связи с упорной слабостью родовой деятельности.Через 10 минут после рождения ребенка массой 3200,0 началось кровотечение, которое быстро достигло 350 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровотечение продолжается, достигло 500 мл. Введены окситоцин и метилэргометрин. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре вновь расслабилась, кровотечение продолжается. Шейка матки и стенки влагалища на зеркалах целы. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный? a)Гипотоническое кровотечение b) +Атоническое кровотечение c) Неполный разрыв матки d) ДВС-синдром e) Задержка частей последа 31. Для оценки состояния плода во втором периоде родов сердцебиение плода вероятнее всего выслушивается: +a)после каждой потуги b)каждые 5 минут c)каждые 10 минут d)каждые 15 минут e)каждые 30 минут 32. Первородящая 23 лет, поступила в стационар с диагнозом: Беременность 39 недель. I период родов. При пельвиометрии выявлено, что distantia spinarum – 25 см, distantia cristarum -29см, distantia trochanterica - 33 см, conjugate externa - 20 см. Индекс Соловьева равен 15 см. Какова вероятнее всего величина истинной конъюгаты? a)9 см b)10 см +c) 11 см d)12 см e)13 см 33. Наиболее оправданный при начинающемся кровотечении в раннем послеродовом периоде первый шаг врача? a)ручное обследование полости матки b)бимануальную компрессию c)клеммировние параметрия +d)наружный массаж матки e)прижать кулаком аорту 34. Наиболее оправданная тактика врача при истинном приращении плаценты: a)ручное обследование полости матки и выделение последа +b)гистерэктомия c)выскабливание полости матки и удаление последа d)введение утеротонических средств или простагландинов e)выжидательная тактика в течение двух часов 35. У родильницы в раннем послеродовом периоде началось атоническое кровотечение. Состояние удовлетворительное, пульс 90, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Чему наиболее вероятно равен показатель шокового индекса? a)0,7 b)0,9 c)1,0 d)1,1 +e) 1,5 36. Критическим уровнем систолического артериального давления при геморрагическом шоке наиболее вероятно следует считать? a)90 мм рт. ст b)80 мм рт. ст c)70 мм рт. ст +d)60 мм рт. ст e)50 мм рт. ст 37. Влагалищное исследование в родах наиболее целесообразно проводится при поступлении роженицы в стационар и каждые: +a)4 часа b)2 часа c)3 часа d)5 часов e)6 часов 38. Эпидуральную анестезию с целью обезболивания в родах наиболее эффективнее применять при: a) патологическом прелиминарном периоде b) предвестниках родов c)в начале регулярной родовой деятельности +d) открытии шейки матки на 4 см и более e)в латентной фазе родов 39. Частота развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного наиболее вероятно обусловлена: a)массой новорожденного b)ростом новорожденного c)гестационным возрастом d)степенью незрелости+ e)течением родового акта 40. Нормальным показателем центрального венозного давления вероятнее всего является: a)60-69 мм вод. ст b)70-79 мм вод. ст c)80-89 мм вод. ст +d)90-100 мм вод. ст e)выше 100 мм вод ст 41. При кровопотере, равной 20-25% от ОЦК, шоковый индекс вероятнее всего равен: a)0.6 b)0.8 c)1.0 +d)1.2 e)1.4 42. Наиболее чаще разрыв лонного сочленения в родах сопровождается травмой: +a)мочевого пузыря b)сфинктера прямой кишки c)промежности d)стенок влагалища e)шейки матки 43. Наиболее вероятный объём врачебного вмешательства при атоническом кровотечении и кровопотере 800 мл: a)массаж матки на кулаке b)надвлагалищная ампутация матки c)экстирпация матки d)перевязка внутренних подвздошных артерий +e)наложение шва по Б-Линчу 44. Женщина 39 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, быструю утомляемость, похудание. СА-125= 842МЕ/мл. Какие изменения на УЗИ малого таза наиболее вероятны в данном клиническом случае: А) Узловые образования матки В) М-эхо более 2 см С) Кистозные образования шейки матки +D) Солидное образование левого яичника Е) Фолликулярная киста правого яичника

45.Первородящая 17 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 36 недель, состояние тя­желое, сознание заторможенное. Анасарка. АД 160/100 мм рт. ст. Шейка матки по шкале Бишоп >5 баллов. Определите наиболее эффективную тактику ведения беременной:

А)пролонгирование беременности до 38 нед. на фоне комплексной терапии

В) немедленное родовозбуждение окситоцином на фоне комплексной терапии

С) немедленное абдоминальное родоразрешение на фоне комплексной терапии

+Д)родоразрешение на фоне комплексной терапии в течение 3-12 часов

Е) родоразрешение на фоне комплексной терапии в течение 24-48 часов

46)В родильный блок из палаты патологии беременности переведена повторно­родящая 33 лет с диагнозом: бе­ременность 39 недель. I период родов. Преэклампсия легкой степени. При переводе АД 140/95 мм рт. ст., белок в моче 1,32 г/л, пастозность голеней. Открытие шейки матки 3 см. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении роженицы?

1. 
   наблюдение в динамике
   
2. 
   +амниотомия
   
3. 
   гипотензивная терапия
   
4. 
   перидуральная анестезия
   
5. 
   профилактика кровотечения
   

47)У роженицы, с предполагаемой массой плода 4500,0 гр., схватки через 1-2 минуты по 50-60 секунд, интенсивные. В родах 20 часов. Признак Вастена вровень, нижний сегмент болезненный при пальпации вне схватки, контракционное кольцо на уровне пупка. Предлежит головка, фиксирована во входе в малый таз. Сердцебиение плода до 160 ударов/минуту. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 9 см, края шейки матки отеч­ные. Плодного пузыря нет. Головка фиксирована во входе в малый таз. Швы и роднички не определяются, в связи с выраженной родовой опухолью на головке плода. Мыс не достигается. Какое из перечисленных акушерских осложнений наиболее вероятно?

1. 
   Клинически узкий таз. Слабость родовой деятельности
   
2. 
   +Клинически узкий таз. Дискоординация родовой деятельности
   
3. 
   Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.
   
4. 
   Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки.
   
5. 
   Клинически узкий таз. Совершившийся разрыв матки.
   

48)У роженицы при влагалищном исследовании: открытие шейки матки 8 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов в поперечном размере, большой родничок слева, а малый родничок справа выше большого. Наиболее вероятное вставление головки плода:

1. 
   передний вид, затылочное вставление.
   
2. 
   задний вид, затылочное вставление.
   
3. 
   +переднеголовное вставление.
   
4. 
   лобное вставление
   
5. 
   лицевое вставление
   

49)У роженицы при влагалищном исследовании: открытие шейки матки 8 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза. Наиболее вероятное вставление головки плода:

1. 
   передний вид, затылочное вставление.
   
2. 
   задний вид, затылочное вставление.
   
3. 
   переднеголовное вставление.
   
4. 
   лобное вставление
   
5. 
   +лицевое вставление
   

50)У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. при влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза. Наиболее вероятная акушерская тактика по ведению родов:

1. 
   кесарево сечение
   
2. 
   акушерские щипцы
   
3. 
   вакуум-экстракция плода
   
4. 
   +роды через естественные родовые пути
   
5. 
   плодоразрушающая операция
   

51)Срок беременности 38 недель. В анамнезе кесарево сечение. При поступлении жалобы на режущие бо­ли внизу живота, особенно при шевелении плода. Матка не возбудима. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Предле­жит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какая из перечисленных акушерских ситуаций наиболее вероятна?

1. 
   ложные схватки
   
2. 
   I период родов
   
3. 
   преждевременная отслой­ка плаценты
   
4. 
   +угрожающий разрыв матки по рубцу
   
5. 
   свершившийся разрыв матки по рубцу
   

52)У роженицы с нормальными размерами таза, предполагаемой массой плода 3000,0 гр., во втором периоде родов ягодицы плода на тазовом дне. После очередной потуги появились боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Сердцебие­ние плода до 180 ударов/минуту, ритмичное. Наиболее вероятная тактика?

1. 
   кесарево сечение
   
2. 
   +пособие по Цовьянову
   
3. 
   акушерские щипцы
   
4. 
   экстракция плода за паховый сгиб
   
5. 
   классическое ручное пособие
   

53)У беременной с рубцом, после предыдущего кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте, произошел разрыв матки. При вскрытии передней брюшной стенки обнаружен полный разрыв матки по рубцу. Клиника геморрагического шока отсутствует. Какой объем оперативного вмешательства наиболее обоснован?

1. 
   +ушивание разрыва матки
   
2. 
   ампутация матки без придатков
   
3. 
   ампутация матки с трубами
   
4. 
   экстирпация матки без придатков
   
5. 
   экстирпация матки с трубами
   

54)Повторнородящая 28 лет, поступила с регулярными схватками и умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов/минуту, ясное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4 см, определяется край пла­центы. Плодный пузырь цел. Выделения кровянистые умеренные. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении роженицы?

1. 
   наблюдение в динамике
   
2. 
   +амниотомия
   
3. 
   кесарево сечение
   
4. 
   родостимуляция
   
5. 
   перидуральна анестезия
   

55)После рождения плода массой 2800,0 гр., в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. Какая тактика наиболее обоснована:

1. 
   наружный поворот плода
   
2. 
   наружно-внутренний поворот плода на ножку
   
3. 
   наблюдение в динамике
   
4. 
   +экстренное кесарево сечение
   
5. 
   плодоразрушающая операция
   

56)При доношенной беременности и поперечном положении плода какая тактика врача наиболее обоснована:

1. 
   корригирующая гимнастика до начала родов
   
2. 
   наружный поворот плода под контролем УЗИ
   
3. 
   наружно-внутренний поворот плода на ножку при полном открытии
   
4. 
   +плановая операция кесарево сечение
   
5. 
   экстренная операция кесарево сечение
   

57)У повторнородящей отошли светлые околоплодные воды. Размеры таза 25-28-30-21 см. Предполагаемая масса плода 3500,0 гр. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, средней интенсивности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 ударов/минуту. Открытие шейки матки 5 см, плодного пузыря нет. Предлежат стопы. Что из перечисленного является наиболее приемлемым вмешательством?

1. 
   пособие по Цовьянову 1
   
2. 
   пособие по Цовьянову 2
   
3. 
   ручное классическое пособие
   
4. 
   экстракция плода за ножки
   
5. 
   +операция кесарево сечение
   

58)Повторнородящая, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота при беременности 30 недель. Схватки через 15-20 минут по 20-25 секунд, слабой интенсивности. Воды не отходили. Сердцебиение плода до 136 ударов/минуту. Шейка матки длиной до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения слизистые. Наиболее обоснованная акушерская тактика:

1. 
   усилить родовую деятельность, профилактика дистресс-синдрома плода
   
2. 
   наблюдение в динамике, профилактика дистресс-синдрома плода
   
3. 
   +токолитики, профилактика дистресс-синдрома плода
   
4. 
   амбулаторное наблюдение, профилактика дистресс-синдрома плода
   
5. 
   хирургическая коррекция ИЦН, профилактика дистресс-синдрома плода
   

59)Поступила повторнобеременная в сроке 32 недели с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 300,0 мл и продолжается. По УЗИ: полное предлежание плаценты. АД 105/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов/минуту. Матка в нормотонусе. Положение пло­да поперечное. Сердцебиение плода не нарушено. Наиболее обоснованная акушерская тактика:

1. 
   +кесарево сечение
   
2. 
   гемотрансфузия
   
3. 
   наружно-внутренний поворот
   
4. 
   амниотомия
   
5. 
   наблюдение в динамике
   

60)Врач ВОП вызван на дом к повторнобеременной в доношенном сроке. Жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме око­ло 250,0 мл. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болез­ненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Какое из перечисленных акушерских осложнений наиболее вероятно?

1. 
   предлежание плаценты
   
2. 
   +отслойка плаценты
   
3. 
   разрыв матки
   
4. 
   рак шейки матки
   
5. 
   предлежание сосудов
   

61)Первобеременная 26 лет, поступила в роддом с отошедшими около­плодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. На фоне родостимуляции изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 80-90 ударов/минуту, глухим и аритмичным, не восстанавливается после лечения угрожаемого состояния плода. Открытие шейки матки полное, головка плода в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом раз­мере, малый родничок слева, спереди. Наиболее вероятная акушерская тактика?

1. 
   акушерские щипцы
   
2. 
   +кесарево сечение
   
3. 
   продолжить родостимуляцию
   
4. 
   вакуум-экстракция плода
   
5. 
   продолжить лечение угрожаемого состояния плода
   

62)У роженицы на фоне родостимуляции изменилось сердцебиение плода, оно стало частым 180-190 ударов/минуту, глухим и аритмичным. Открытие шейки матки полное, головка плода в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом раз­мере, малый родничок слева, спереди. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении роженицы?

1. 
   введение физиологического раствора
   
2. 
   продолжить родостимуляцию
   
3. 
   +прекратить родостимуляцию
   
4. 
   оксигенотерапия
   
5. 
   смена положения роженицы
   

63)На прием к врачу ВОП обратилась первобеременная в сроке 26 недель, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, слабость. В анамнезе ревматический митральный сочетанный порок сердца с преоб­ладанием стеноза левого митрального отверстия. Нарушение кровооб­ращения 2А степени. Наиболее обоснованная тактика врача ВОП:

1. 
   амбулаторное наблюдение
   
2. 
   направить в дневной стационар
   
3. 
   +направить в профильное учреждение
   
4. 
   направить в роддом
   
5. 
   направить к кардиохирургу
   

64)Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Открытие шейки матки полное. Плодный пузырь цел. Головка плода в широкой части полости малого таза. Определяется симптоматика значительного внутреннего кровотечения. Плод живой. Наиболее вероятная тактика:

1. 
   родоусиление
   
2. 
   амниотомия
   
3. 
   +кесарево сечение
   
4. 
   акушерские щипцы
   
5. 
   вакуум-экстракция плода
   

65) На прием к врачу ВОП обратилась повторнобеременная с жалобами на редкие нерегулярные схватки. Рост роженицы 150 см. Размеры таза: 24-27-29-16 см. Окружность живота 108 см, высота дна матки 39 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов/минуту. Структурных изменений шейки матки нет. Наиболее обоснованная тактика?

1. 
   амбулаторное наблюдение
   
2. 
   направить в СВА
   
3. 
   +направить в роддом 2 уровня
   
4. 
   направить в роддом 3 уровня
   
5. 
   направить в НИИ акушерства и гинекологии
   

66)К врачу ВОП обратилась первобеременная, 36 лет, с беременностью в доношенном сроке, индуцированной ЭКО с жалобами на излитие околоплодных вод. Наиболее обоснованная тактика?

1. 
   амбулаторное наблюдение
   
2. 
   направить в СВА
   
3. 
   направить в роддом 2 уровня
   
4. 
   +направить в роддом 3 уровня
   
5. 
   направить в НИИ акушерства и гинекологии
   

67)Беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. На зеркалах – кровянистые выделения из цервикального канала в пределах 50,0 мл. По УЗИ – край плаценты частично перекрывает внутренний зев. Наиболее вероятный диагноз?

1. 
   отслойка плаценты
   
2. 
   +предлежание плаценты
   
3. 
   ложные схватки
   
4. 
   начавшиеся преждевременные роды
   
5. 
   угрожающие преждевременные роды
   

68)В СВА обратилась беременная в сроке 31 неделя, с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 2,0 см. Наиболее обоснованная тактика?

1. 
   амбулаторное наблюдение
   
2. 
   направить в СВА
   
3. 
   направить в роддом 2 уровня
   
4. 
   +направить в роддом 3 уровня
   
5. 
   направить в НИИ акушерства и гинекологии
   

69)Беременность 38-39 недель. Начало II периода родов. 3адний вид лицевого предлежания. Наиболее обоснованная тактика?

1. 
   роды вести консервативно
   
2. 
   вакуум-экстракция плода
   
3. 
   родостимуляция
   
4. 
   акушерские щипцы
   
5. 
   +кесарево сечение
   

70)Беременная с преэклампсией легкой степени обратилась в СВА с жалобами на резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

6. 
   +отслойка плаценты
   
7. 
   предлежание плаценты
   
8. 
   некроз миоматозного узла
   
9. 
   предлежание сосудов
   
10. 
    начавшийся разрыв матки
    

71)У беременной на приме отмечаются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение. Матка не возбудима. Сердцебиение плода не нарушено. Что из перечисленного является наиболее эффективным препаратом для лечения в данной ситуации?

1. 
   допегит
   
2. 
   нифедепин
   
3. 
   +магния сульфат
   
4. 
   нормодепин
   
5. 
   натрия нитропруссид
   

72)У роженицы период изгнания продолжается 2 часа и в последующий час потуги ослабли. Сердцебиение плода глуховатое, до 145 ударов/минуту, аритмичное. При внутреннем исследовании: головка плода в выходе таза. Стреловидный шов в прямом размере. Наиболее обоснованная тактика?

6. 
   родостимуляция
   
7. 
   +вакуум-экстракция плода
   
8. 
   наблюдение в динамике
   
9. 
   изменить положение роженицы
   
10. 
    введение физиологического раствора
    

73)Женщина в доношенном сроке на приеме у врача ВОП жалуется на слабость, одышку. Отмечается некоторый цианоз губ, "румянец" на щеках. При пальпации грудной клетки определяется симптом "кошачьего мурлыканья", границы сердца увеличены вверх на 1 см, вправо на 3 см. Аускультативно выслушивается ритм "перепела". АД 110/70 мм рт. ст. О какой НАИБОЛЕЕ вероятной патологии сердечно-сосудистой системы можно думать?

1. 
   недостаточность аортального клапана
   
2. 
   стеноз аортального клапана
   
3. 
   +стеноз митрального клапана
   
4. 
   недостаточность митрального клапана
   
5. 
   стеноз трикуспидального клапана
   

74)При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой - передний угол большого родничка. НАИБОЛЕЕ вероятное предлежание плода:

6. 
   передний вид затылочного предлежания
   
7. 
   задний вид затылочного предлежания
   
8. 
   переднеголовное предлежание
   
9. 
   +лобное предлежание
   
10. 
    лицевое предлежание
    

75)Первородящая 20 лет, в родах 10 часов. Срок беременности 40 недель. Предполагаемая масса плода 3200,0 гр. Сердцебиение плода 160 ударов/минуту. Шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика:

6. 
   +наблюдение в динамике
   
7. 
   амниотомия
   
8. 
   родостимуляция окситоцином
   
9. 
   кесарево сечение
   
10. 
    введение физиологического раствора
    

76)Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 20 часов. Схватки на фоне родостимуляции редкие, короткие, слабые. Открытие маточного зева 6 см. На КТГ – угрожаемое состояние плода. НАИБОЛЕЕ обоснованная акушерская тактика:

1. 
   введение физиологического раствора
   
2. 
   подача увлажненного кислорода
   
3. 
   смена положения роженицы
   
4. 
   продолжение родостимуляции
   
5. 
   +операция кесарева сечения
   

77)Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась в СВА с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 2 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика:

1. 
   амбулаторное наблюдение
   
2. 
   направить в СВА
   
3. 
   направить в роддом 2 уровня
   
4. 
   +направить в роддом 3 уровня
   
5. 
   направить в НИИ акушерства и гинекологии
   

78)Роды первые, 2 период длится 2 часа. Наружные размеры таза 24-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Головка плода прижата ко входу в таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не нарушено. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика?

6. 
   наблюдение в динамике
   
7. 
   стимуляция окситоцином
   
8. 
   +кесарево сечение
   
9. 
   вакуум-экстракция плода
   
10. 
    акушерские щипцы
    

79)Беременная обратилась к врачу СВА. Наружные размеры таза: 25-27-31-21 см, поперечный размер плоскости выхода таза 9 см, прямой 7 см. НАИБОЛЕЕ вероятная патология малого таза?

1. 
   общеравномерносуженный
   
2. 
   поперечносуженный
   
3. 
   +простой плоский
   
4. 
   воронкообразный
   
5. 
   асимметричный
   

80)Беременность 40 недель. Отошли светлые околоплодные воды. Родовой деятельности нет. Температура тела беременной 36,6°С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?

1. 
   +выжидательная тактика 24 часа
   
2. 
   подготовка родовых путей
   
3. 
   родовозбуждение окситоцином
   
4. 
   антибиотикотерапия
   
5. 
   кесарево сечение
   

81)Беременность 39 недель. Отошли светлые околоплодные воды. Родовой деятельности нет. Температура тела беременной 36,6°С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика:

1. 
   амбулаторное наблюдение
   
2. 
   направить в СВА
   
3. 
   +направить в роддом 2 уровня
   
4. 
   направить в роддом 3 уровня
   
5. 
   направить в НИИ акушерства и гинекологии
   

82)Беременность 30 недель. Отошли светлые околоплодные воды. Родовой деятельности нет. Температура тела беременной 36,6°С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?

1. 
   выжидательная тактика 24 часа
   
2. 
   +выжидательная тактика до 34 недель
   
3. 
   подготовка родовых путей
   
4. 
   родовозбуждение окситоцином
   
5. 
   кесарево сечение
   

83)Повторнородящая 43 года. II период длится 4 часа. Воды отошли 16 часов назад. Температура тела 37,6°С, пульс 90 ударов/минуту. Потуги стали короче и слабее. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ясное, ритмичное. Открытие шейки матки полное. Головка плода очень большая, не вставляется ко входу в малый таз. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика?

1. 
   наблюдение
   
2. 
   стимуляция окситоцином
   
3. 
   акушерские щипцы
   
4. 
   вакуум-экстракция плода
   
5. 
   +кесарево сечение
   

84)У беременной, находившейся в патологии беременности в течении 1 недели, в сроке 30 недель началась регулярная родовая деятельность. Околоплодные воды целы. План родов консервативный. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных, согласно рекомендациям ВОЗ, НАИБОЛЕЕ целесообразно на данный момент:

A) эритромицин

B) дексаметазон

C) пенициллин

D)+ампициллин

E) гентамицин

85)У женщины после рождения последа началось кровотечение, достигшее 700 мл. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 мм вод. ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается. Чему наиболее вероятно равен шоковый индекс у данной роженицы:

А) 0,5

Б) 1,0

В)+1,5

Г) 2,0

Д) 2,5

86)В последовом периоде в течение 30 минут, плацента не отделилась. Кровотечение из половых путей 550,0 мл и продолжается. Наиболее обоснованная тактика?

A) введение утеротоников

B)+ручное отделение и выделение последа

C) бимануальная компрессия матки

D) введение мизопростола 1000 мг per rectum

E) сдавливание кулаком брюшной аорты

87)Наиболее вероятный интергенетический интервал между беременностями, рекомендуемый ВОЗ:

A) 5 лет

B) 4 года

C) 3 года

D)+2 года

E) 1 год

88)Проводная ось таза это:

А) линия, соединяющая середину всех косых размеров малого таза

B)+линия, соединяющая середину всех прямых размеров классических плоскостей малого таза

С) линия, параллельная терминальной линии

D) линия, соединяющая середину всех прямых размеров параллельных плоскостей малого таза

E) расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса

89)Проводной точкой при переднеголовном предлежании наиболее вероятно является:

A) лоб

B)+большой родничок

C) переносица

D) затылок

E) нос

90)Синклитическое вставление головки плода – это вероятнее всего когда:

А) стреловидный шов ближе к мысу

В)+стреловидный шов находится на середине между лоном и мысом

С) стреловидный шов ближе к лону

D) стреловидный шов высоко над входом в таз

Е) стреловидный шов в косом размере плоскости входа в таз

91)Когда проводится иммунизация антирезус-иммуноглобулином:

A) в первой половине беременности

B) во второй половине беременности.

C) в любом сроке беременности

D) в течении 2 часов после родов

E)+в течении 48-72 часов после родов

92)Неправильное положение плода наиболее чаще встречается у:

1. 
   первородящих
   
2. 
   +многорожавших
   
3. 
   повторнородящих
   
4. 
   первородящих старшего возраста
   
5. 
   первородящих юного возраста
   

93)Как часто необходимо проводить влагалищное исследование в первом периоде физиологически протекающих родов?

1. 
   Каждые 30 минут
   
2. 
   Каждые 2 часа
   
3. 
   +Каждые 4 часа
   
4. 
   Каждые 6 часов
   
5. 
   Каждые 8 часов
   

94)Методы профилактики геморрагического шока в акушерстве наиболее

вероятно включают:

A) Нормализацию местного гемостаза

B) Профилактику ДВС-синдрома

C) Профилактику гиповолемии+

D) Профилактику почечной недостаточности

E) Катетеризацию мочевого пузыря

95)Роженица 22 лет родила ребенка массой 4200 г, после рождения плода появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре родовых путей имеется разрыв задней стенки влагалища в области ладьевидной ямки и кожи промежности. Наиболее вероятный диагноз:

A) Разрыв промежности I степени+

B) Разрыв промежности II степени

C) Разрыв промежности III степени

D) Разрыв влагалища I степени

E) Разрыв влагалища II степени

96)Наиболее вероятно профилактику пареза кишечника после операции кесарева сечения проводят:

A) Через 2 часа

B) Через 6 часов

C) На 1-е сутки

D) На 2-е сутки+

E) На 3-е сутки

97)У роженицы в родах, продолжающихся около 10 часов, излились околоплодные воды. Внезапно женщина побледнела, появились сильные боли в сердце, отдышка, чувство страха. При осмотре возбужденная, АД 70/50 мм рт. ст., цианоз, сердцебиение плода 100-110 ударов/ минуту. Наиболее вероятный диагноз:

A) Преждевременная отслойка плаценты

B) Эмболия околоплодными водами+

C) Угрожаемое состояние плода

D) Кардиогенный шок

E) Аллергический шок

98)П., в родах 10 часов, излились околоплодные воды. Женщина побледнела, боли в сердце, одышка, чувство страха, АД 70/50 мм рт. ст., цианоз, сердцебиение плода 100-110 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в полости малого таза. Диагноз: Эмболия околоплодными водами. Наиболее вероятное лечение:

A) Родоразрешение в экстренном порядке

B) Восстановление функции дыхания

C) Восстановление функции сердечно-сосудистой системы

D) Введение высоких доз глюкокортикоидов+

E) Восстановление коагуляционных свойств крови

99)У роженицы при влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов в правомкосом размере, большой родничок слева у лона, малый родничок справа укрестца выше большого. Наиболее вероятный диагноз:

A) I период родов. Передний вид, затылочное вставление.

B) I период родов. Задний вид, затылочное вставление.

C) I период родов. Переднеголовное вставление.+

D) I период родов. Лобное вставление

E) I период родов. Лицевое вставление

100)У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода3000,0 гр. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки7 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза. Наиболее вероятная акушерская тактика:

A) Произвести кесарево сечение

B) Наложить акушерские щипцы

C) Произвести наружно-внутренний поворот

D) Вести роды через естественные родовые пути+

E) Произвести плодоразрушающую операцию