Акушерство - экз билеты + ответы. 1. Организация работы послеродового отделения. Санэпидрежим. Профилактика гнойносептических осложнений. Послеродовой метроэндометрит
 Скачать 159.04 Kb.
|
|
Билет3 1. Организация работы послеродового отделения. Санэпидрежим. Профилактика гнойно-септических осложнений. Послеродовой метроэндометрит. 2 Предлежание плаценты. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Ведение в женской консультации. Акушерская тактика при доношенном сроке беременности 1.совместное пребывание матери и ребенка-снижет заболеваемость внутрибольн.инфекцией новорожденных и родильниц. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачамиакушер-гинекологоми неонатологом. Для совместного пребывания предназначены 1 или 2-хместные боксированные или полубоксированные палаты.заполнение палаты происходит в течение 1 суток. Сан-гигиен. И противоэпидемиологич режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.при совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников и детских игрушек,подлежащий дезинфекции и влажной обработке. Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток.постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашки и полотенца-ежедневно,подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня-4раза, в последующем-2 раза в сутки. После выписки родльниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции,постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. 2.предлежанием плаценты(placenta praevia) называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент. Классификация.1)центральное(плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев 2) боковое(плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев 3) краевое(располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева. Также м. б. Полное и неполное предлежание плаценты. естественные роды при низком предлежании практически не вызывают опасений. При неполном предлежании – каждый случай рассматривается индивидуально. Центральное предлежание плаценты – это всегда кесарево сечение на сроке 38 недель. Этиология.предрасполагающие факторы- разноообразные пат.изменения матки: травмы и заболевания,сопровож.атрофическими, дистрофическими изменениями эндометрия (следствие многократных родов, осложнения в послеродовый период), восполительные процессы и выскабливания матки в связи с самопроизвольными и искусственными абортами, истмико-цервикальная недостаточность., рубцы на матке, миома. Клинически-кровоттечения и гипоксия плода диагностика. Во 2-3 триместрах беременности появились кровянистые выделения-предлежание плаценты-госпитализация срочная.при акушерском обследовании-поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание,высокое расположение предлежащей части. Трудности в диагностике при шеечной,перешеечно-шеечной беременности и шеечном предлежании плаценты. Диф.диагностика проводится с шеечно-перешеечном предлежании плаценты, шеечной и перешеечно-шеечной беременности, преждевременной отслойки нормально расположеной плаценты, разрыв матки. Во 2 триместре беременности при предлежании плаценты по резуль¬татам УЗИ и в отсутствие кровяных выделений пациентка наблюдается в женской консультации. Алгоритм обследования не отличается от общепринятого стандарта, за исключением дополнительного определения показа¬телей гемостаза в крови. Беременной рекомендуют исключение физических нагрузок, поездок, половой жизни. Регулярно (через 3—4 нед) следует проводить УЗИ, чтобы проследить миграцию плаценты. При появлении кровяных выделений женщину госпитализируют. Послеродовой метроэндометрит — воспаление внутренней поверхности матки: базального слоя эндометрия и прилегающего к нему слоя мышечных волокон. Симптомы л течение. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, понижения аппетита, нарушения сна, иногда появления головной боли и легкого познабливания. Размер матки больше, чем обычно на 3—4-й день послеродового периода (субинволюция), матка чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда зловонными. Метроэндометрит протекает 8—10 дней и обычно заканчивается выздоровлением; при неблагоприятном течении распространяется за пределы раны.Лечение — применение антибиотиков. Билет4 1. Структура и организация работы приемного отделения родильного дома. Санэпидрежим. Показания для отказа в госпитализации в физиологический родильный дом. Показания для госпитализации в отделение обсервации. 2. Механизм гемостаза в третьем периоде родов. Кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде. Причины, профилактика, лечение. 1.Первичным подразделением каждого акушерского стационара является приемно-смотровое помещение, которое включает в себя приемную (вестибюль), комнату-фильтр, смотровую (смотровые), помещение для санитарной обработки, оборудование туалетом и душевой комнатой (кабиной). При поступлении беременной женщины в роддом(отделение)вопрос о госпитализ в физиолог или обсервацион отделение решается на основании данных обменной карты,опроса и осмотра.Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц,поступающ. В физиолог.и обсервац.отделения. Для приема гинекол. Больных необходимо иметь отдельное помещение. Пи поступ.роженицы проводится мед осмотр и сан.обработка,каждой роженицы выдается индивид стерильный комплект,разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены. Показанием к поступлению в обсервационное отделение служит: ОРЗ, грибковые поражения ногтей, пиелонефрит в стадии обострения, молочница и т.д. Сюда же из послеродового отделения переводят родильниц с осложненным течением послеродового периода, а именно: расхождение швов, мастит, эндометрит . 2.Нормальный последовый период продолжается 2 часа ( в течение 2-х часов послед должен отделяться от стенок матки). Плацента в норме располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). Отделение последа происходит в первые 2-3 схватки после рождения плода, хотя он может отделиться от стенок и во время рождения плода.Чтобы отделилась плацента сократительная способность матки должна быть высока Плацента отделяется в связи с тем, что имеется несоответствие объема полости матки и плацентарной площадки. Отделение чаще всего происходит в первые 10-15 минут после рождения плода (в классическом акушерстве плацента может отделяться в течение 2 часов после родов). Механизм гемостаза в матке. Ретракция миометрия - самый главный фактор это сократительная способность матки.Гемокоагуляционный фактор - процессы тромбообразования сосудов плацентарной площадки.Нарушения в любом звене гемостаза может привести к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде. Нормальная кровопотеря составляет не более 400 мл, все что выше это патология ( не более 0.5% от массы тела). Отделение плаценты происходит с центра (образование ретроплацентарной гематомы) или с края , отсюда и клиническое различие в течении периода:если плацента отделяется с центра , кровь будет в оболочках и кровянистых выделений до рождения последа не будет.Если отделяется с краю то при появлении признаков отделения плаценты появляется кровяные выделения. Причины: нарушение сократительной способности матки до начала родов:аномалии развития матки,опухоли матки (фибромиома),если были воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометрит),Дистрофические нарушения.,женщины у которых имеет место перерастяжение миометрия:крупный плод,многоводие,многоплодие Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде: Введение утеротоников в зависимости от группы риска. Минимальная группа риска: женщины не отягощенные соматическим анамнезом. Кровотечение может быть так как роды - стрессовая ситуация, а реакция у организма может быть разная. Введение утеротоников внутримышечно после рождения последа: окситоцин , питуитрин, гифотоцин 3-5 ЕД ( 1 Ед = 0.2 мл) группа более повышенного риска. Внутривенно капельно окситоцин который начинают во втором периоде родов и заканчивают в течение 30-40 минут после родов. Или по схеме: метилэргометрин 1 мг в 20 мл физиологического раствора (5% раствор глюкозы) внутривенно струйно в момент прорезывания головки. В группе большого риска сочетание внутривенного капельного введения окситоцина + одномоментное введение метилэргометрина. Симптомы кровотечения в последовом и раннем послеродовом периода
Причинами выделения крови из половых путей в последовом периоде являются: травмы родовых путей (нарушение целостности тканей шейки матки, влагалища, промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом); нарушение отделения и выделения плаценты (патологическое прикрепление плаценты): Причинами выделения крови из половых путей в раннем послеродовом периоде являются: травмы родовых путей; гипотония или атония матки (мышечный слой матки сокращается слабо или не сокращается вовсе); задержка частей плаценты (части плаценты не отделились от матки в третьем периоде родов); синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушение свертывающей системы крови с внутрисосудистым образованием тромбов (сгустков крови) и кровотечений). Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери. Если причиной кровотечения является длительное отсутствие выделения плаценты или задержка частей плаценты, гипотония или атония матки (слабое мышечное сокращение или его отсутствие), то выполняется: ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия невыделившихся частей плаценты); ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки); массаж матки (врач рукой, введенной в полость матки, массирует ее стенки, тем самым стимулируя ее сокращение и остановку кровотечения); Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько методов: планирование беременности, своевременную подготовку к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности); своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности); регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре); снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки); своевременное выявление и лечение гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек); соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)). Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка). Рациональное ведение родов: Билет5 1. Обследование роженицы. Значение данных общего и специального анамнеза. Методы наружного и внутреннего акушерского исследования в родах. Диагностика начала родов. 2. Операция кесарево сечение. Показания и противопоказания. Осложнения. Ведение послеоперационного периода. 1.обследование начинается со сбора анамнеза акушерско-гинекологического, объективное обследование-осмотр(рост,вес,телосложен,форма живота.пульс,дс,ссс),акушерское исследование(вопрос о возможности родов через естественные родовые пути):наружний осмотр-измерение окружности живота(см лентой в N90-95см),пальпация живота(положение,позиция,вид членорасположение,предлежание плода) используют приемы Леопольда-Левицкого.1 прием-определяет высоту стояния дна матки и часть плода,кот-ая находится на дне.2 прием-положение,позиция,вид плода) 3 прием-предлежащая часть и отношение ее ко входу в малый таз. 4 прием-хар-р предлежащей части и ее местоположение по отношению к полостям малого таза. Измерение наружнего размера таза: 1. Поперечный диаметр, diameter transversa - расстояние между наиболее удаленными точками обеих пограничных линий. 2. Косой диаметр, diameter obliqua (dextra et sinistra) - измеряется от правого (левого) крестцово-подвздошного сустава до левого (правого) подвздошно-лобкового возвышения. 3. Конъюгата, diameter conjugata - расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза. 4. Distantia spinarum - расстояние между верхними передними подвздошными остями. (в норме 25-26 см) 5. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. (в норме 30-31 см) 6. Distantia cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками подвздошного гребня. (в норме 28-29 см влагалищное исследование:в 1 триместр-определяют величину,консистенцию,форму матки.во 2-ой половине беременности и перед родами оценив. Состояние влагалищной части шейки матки, состояние нижнего сегмента матки.в родах опрделяют степень раскрытия наружнего зева,оценивают состояние краев,плодный пузырь определяется,если цервикальный канал проходим для исследующего пальца.во время беременности в родах-высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза. Диагностика начала родов Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки - схваток. Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. Потеря слизистой пробки - определенный признак наступления родов.отхождение вод. 2.кесарево сечение-акушерская операция,в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке. Показания:абсолютные-полное предлежание плаценты,абсолютно узкий таз,клинич.несоответствие размеров тела женщины и головки плода,риск разрыва матки,неполное предлежание плаценты и сильное кровотечение,преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,опухоли органов малого таза препятств.рождению плода,грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища оносительные-аномалия родовой деятельности,неподдающ консерватив.терапии,тазовое предлежание плода с любой др.акушерской патологией,возраст первородящей старше 35 лет,поперечное положение плода,пороки развития матки,внутриутробная гипоксия плода,неподдающ.консервативному лечению.Противопоказания:внутриутробная гибель плода без отслойки плаценты,терминальное состояние матери,уродство или глубокая недоношенность,остр.инфекционные заболевания,затяжные роды >24ч, после неудачной попытки наложения акушерских щипцов.Ведение послеоперационного периода.после операц на низ живота кладут пузырь со льдом,назнач.обезболив.средства.ч/з 6-10 ч больная должна активно поворачиваться в постеле,при отсутствии противопоказаний ч/з сутки больную следует поднимать. В первые часы тщательно наблюдают за тонусом матки и кровопотерей (м.б гипотоническое кровотечение),своевременным опорожнением мочевого пузыря. При отсутствии противопоказаний кормление грудью м. Разрешить на 2-3 день после операции. Осложнения : тромбоэмболия, нагноение, кровотечение,субинволюция матки, инфильтрация шва Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Также иногда прописывают антибиотики. В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отёк стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений.[4][5] Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации. Билет6
1.Показания к обезболиванию родов: • выраженные болевые ощущения во время схваток, беспокойное поведение будущей мамы; • преждевременные роды; • крупный плод; • затянувшиеся роды; • нарушения родовой деятельности; • гестоз (осложнение второй половины беременности; проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче); • акушерские пособия (оперативные вмешательства, применяе¬мые в акушерстве для облегчения извлечения плода): наложе¬ние акушерских щипцов, пособия при тазовом предлежании плода; |