Акушерство - экз билеты + ответы. 1. Организация работы послеродового отделения. Санэпидрежим. Профилактика гнойносептических осложнений. Послеродовой метроэндометрит

• Название: 1. Организация работы послеродового отделения. Санэпидрежим. Профилактика гнойносептических осложнений. Послеродовой метроэндометрит
• Анкор: Акушерство - экз билеты + ответы.docx
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 159.04 Kb.
• Имя файла: Акушерство - экз билеты + ответы.docx
• Тип: Документы; #12023
• страница: 2 из 10

• хирургические вмешательства (кесарево сечение, ручное об¬следование полости матки, восстановление целостности родо¬вых путей).

транквилизаторы(триоксазин,мепробамат по 300 мг), в/м 20 мг промедола и 50 мг пипольфена, спазмолитики(ганглерон,но-шпа), нейролептаналгезия(дроперидол и анальгетик фентанил), перидуральная анестезия(тримекаин и лидокаин)

Медикаментозное обезболивание родов

1. Ингаляционные методы – роженица вдыхает анестетик, обычно представляющий собой смесь закиси азота и кислорода. Эта методика обеспечивает хорошее обезболивание у 50% рожениц. Достоинство этого метода обезболивания состоит еще и в том, что роженица сама определяет, когда сделать «обезболивающий вдох»;

2.Внутривенное/внутримышечное введение лекарственных средств – в вену или мышцу вводят препараты наркотического действия;

3. Местная анестезия – обезболивание промежности или срамного нерва. Применяется при рассечении промежности и наложении швов.

Все вышеперечисленные методы обладают серьезными недостатками (ограниченным местом или сроком действия и/или влиянием на плод), которые и обуславливают их ограниченное применение.

4.Регионарная анестезия.

При регионарной анестезии лекарство (местный анестетик) вводится в окружение спинного мозга, блокируя группы нервов снижая или блокируя ощущения из нижней части туловища.

Виды регионарной анестезии:

- спинальная анестезия – это единичная инъекция местного анестетика. Эффект продолжается от 1 до 4 часов в зависимости от дозы анестетика;

- эпидуральная анестезия – связанна с установкой катетера, через который затем подается местный анестетик;

Преимуществом данной методики является неограниченный срок воздействия, связанные с подачей очередной дозы анестетики по необходимости.

- комбинированные методы – сочетает в себе положительные стороны эпидуральной и спинальной анестезии. Выбор конкретной методики регионарной анестезии (когда выбирается этот метод) остается за анестезиологом;

5. Общий наркоз – это вызванное медикаментами торможение нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания, расслабление мускулатуры и нечувствительность к боли. В родах данный способ используется весьма редко (даже при экстренном кесаревом сечении чаще всего используют регионарные методы анестезии) и только в тяжелых ситуациях, требующих экстренных, чрезвычайно болезненных мер для спасения жизни матери и новорожденного. эффект от применения меди­каментов зависит от дозировки лекарств, длительности родов и исходного состояния ребенка;

в редких случаях в результате применения обезболивания у новорожденного могут быть нару­шения дыхания, а также сниже­ние частоты сердцебиений;

но в целом, как показыва­ют исследования, эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка.

2.поздний токсикоз явл-ся осложнением 2 половины беременности, хар-ся полиорганной функциональной недостаточностью и проявлением триадой основных симптомов(отеки,протеинурия,гипертензия)

классификация:1 ст. выраженности; 2 ст. выраженности; 3ст. Выраженности; преэклампсия; эклампсия.

Этиология.тммуногенетич.предрасположенность приводит к неполной инвазии трофобласта в материнские спиральные артерии,вследствие чего сосуды не преобретаютсвойственного беременности состояния макс. дилатации и сохраняют способность реагировать на вазоактивные стимулы--->гипоперфузия и гипоксия трофобласта и постепенное изменение функциональной и биохимической активности.усиливается выделениеиэндотелина и снижается продукция расслабляющего фактора из эндотелия.

Клинические признаки позднего гестоза:

1. Увеличение АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной.

2. Ассиметрия АД более 10мм рт. ст.

3. Снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст.

4. При проведении пробы с поворотом с левого бока на спину повышение диастолического давления на 20 мм рт. ст. и более.

5. Среднее артериальное давление (САД), равное 105 мм рт. ст. и выше.

6. "Височно-плечевой" коэффициент более 0,5.

7. Снижение суточного диуреза более чем на 50 мл, появление "никтурии".

8. Проба "кольца".

9. Прибавка массы тела более 350-400 г в неделю, 50 г в день, 2 кг в месяц.

1. Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели.

12. Гипопротеинемия (< 70 г/л), снижение количества тромбоцитов менее 180 тысяч, повышение гематокрита выше 0,35, снижение фибриногена на 20%.

13. Появление белка в моче, даже следов.

14. Спазм артерий, расширение венул, мутный фон сетчатки при офтальмоскопии.

Для гестоза I степени выраженности характерно АД от 130/85 до 150/90 мм рт. ст.; протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, отеки только нижних конечностей, для гестоза II степени выраженности: АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., белок до 3 г/л, отеки ног, брюшной стенки, III степени — АД выше 170/100 мм рт. ст., белок выше3 г/л, генерализорованные отеки. Преэклампсия - присоединение к клинике гестоза любой степени выраженности признаков нарушения мозгового кровообращения: головная боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, осиплость голоса, затруднение носового дыхания, заложенность носа, сонливость.

Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие снижения мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлияний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тонических, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.

Срочная госпитализация.патогенетическим методом лечения является только родоразрешение. Во время беременности можно добиться ремиссии заболевания или затушевывания симптоматики при прогрессирующем течении процесса. Гипотензивные препараты, способствуя снижению артериального давления, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что ведет к повреждению плода. Поэтому не следует добиваться снижения артериального давления до нормальных значений только гипотензивными средствами.При тяжелом токсикозе водно-солевой гомеостаз нормализуют с помощью инфузионной осмоонкотерапии. Осмотически активными веществами являются альбумин, протеин, плазма, маннит, сорбит.

Профилактика:1правильное ведение всех беременных,находящихся под наблюдением 2 взятие на особый чет женщин,составляющих группу риска развития гестоза 3выявление и взятие на учет женщин с преморбидным состоянием и предотвращения у них развития истинного гестоза 4 ранняя диагностика клинечески выраженных форм гестоза с обязательной госпитализацией для проведения обследования и лечения.

Билет7

1. Обсервационное отделение родильного дома. Структура. Организация работы. Методы защиты персонала. Показания для перевода в отделение обсервации из отделений родильного дома.

2. Диагностика ранних сроков беременности.

1. Заболевших ро¬дильниц вместе с ребенком из физиологического отде¬ления переводят в обсервационное отделение, также госпитали¬зируют беременных, рожениц и родильниц после осмотра их в фильтре приемно-пропускного блока при наличии острой и хронической инфекции родовых путей (кольпит, гонорея в анамнезе и др.), гнойнич¬ковых и грибковых заболеваниях кожи, ногтей, волос (фурункулез, пиодермия, экзема, трихофития и др.). Изоляции в обсервационное отделение подлежат больные ангиной, гриппом, острыми респираторными заболеваниями, пиелонефритом, а также беременные при внутриутробной гибели плода, родильницы с «дорожными», «домашними», «уличными» родами,а также направ¬ляют рожениц с температурой 37,5° С и выше при отсутствии других клинических проявлений заболева¬ния. В этом отделении в отличие от первого акушерского отделения одновременно нахо¬дятся на лечении беременные, роженицы и родильни¬цы.В обсервационном отделении имеются палаты для родильниц, беременных, боксированные палаты для новорожденных, а также санпропускник, предродовая, родовой зал и малая операционная, манипуляционная и процедурная палаты

При наличие микротравм на коже рук перед началом работы мед персоналу необходимо обработать поврежденную пов-ть 70%спиртом или спиртовой настойкой йода, заклеить лейкопластырем.при случайном попадании крови и отделяемого родовых путей от ВИЧ-инфицир родильницы необходимо обработать место 70%спиртом, при попадании в глаза, слизистые носа,губ-промыть водой с мылом и обработать раствором KMnO4 5%.

2. объективный осмотр.предположительные признаки беременности:-изменение аппетита(отвращение к мясу,рыбу),тошнота,рвота по утрам; -изменен.обонятельных ощущений(отвращение к духам,табачному дыму...); -изменение со стороны нервной системы(раздражительность,сонливость,неустойчивость настроения); -пигментация кожи на лице,по белой линии живота

Выявление вероятных признаков беременности производят путем опроса; ощупывания молочных желез и выдавливания молозива; осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного исследования. величение размеров матки уже можно обнаружить при бимануальном влагалищном исследовании на 4-5-й неделе беременности; сначала она увеличивается в передне-заднем направлении и становится шарообразной, а позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение матки: 1 лунный месяц - с куриное яйцо; 2 лунных месяца - с гусиное яйцо (женский кулак); 3 лунных месяца - матка становится шаровидной и равна мужскому кулаку или головке новорожденного, а дно матки находится на уровне верхнего края лона Симптом Горвица-Гегара. Характерен для ранних сроков беременности: при двуручном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка без сопротивления за счет мягкой консистенции беременной матки. ризнак Снегирева. Легкая изменяемость консистенции матки - во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения беременная матка уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию. Признак Пискачека. В ранние сроки беременности часто определяется ассимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание исчезает. Признак Губарева и Гауса. Состоит в легкой подвижности шейки матки в ранние сроки, что обусловлено значительным размягчением перешейка. Признак Гентера. В ранние сроки возникает перегиб матки кпереди, обусловленный размягчением перешейка, а также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии, которое определяется не всегда.

Срок беременности подсчитывают по данным анамнеза, сведениям женской консультации и объективного обследования. Определяют первый день последней менструации, дату первого шевеления плода (для первородящих 20 недель, для повторнородящих 18 недель), дату первой ранней явки (до 12 недель) к врачу. Для правильного определения срока беременности большое значение имеют данные объективного обследования. В первые месяцы беременности ее срок устанавливается по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании (до 12 недель). ). В дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты стояния дна матки над лоном и сопоставлением ее с окружностью живота и величиной плода. Дополнительным и наиболее точным способом определения срока беременности является ультразвуковое исследование.

Билет8

1. Разгибательные предлежания плода. Диагностика. Особенности течения родов при разгибательных предлежаниях. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании. Клиническое течение. Описание результатов внутреннего акушерского исследования при раскрытии маточного зева на 6 см.

2. Причины наступления родов.

1. Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания. По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:

•переднеголовное предлежание; лобное предлежание; лицевое предлежание.

Диагностика.при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка. точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки; родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка). Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности. При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС. При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы. При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС). При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию (краниотомия). При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном Роды при переднем виде лицевого предлежания невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз. Роды при переднем виде лицевого предлежания обычно ведут консервативно Биомеханизм родов припереднеголовном пердлежании: 1.вставление головки саггитальным швом в поперечном размере входа в малый таз,головка в несколько разогнутомсостоянии, устанавливается в плоскости входа в тазлоюно-затылочным размером.2-умеренное разгибание головки(точка фиксации большой родничок)3-ротация,первой опускается передняя теменная кость,зоходя за заднюю.вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. 4-внутренний поворот головки(большой родничок поворачивается к лонному сочленению) 5-сгибание и разгибание головки(под нижний край симфиза подходит обл-ть переносицы-1т.фиксации-->высвобождается темя и затылок,2т фиксации-затылоч бугор(разгибание),рождается лоб и личико.
2. В конце беременности наступают изменения в соотношениях стероидных и др. гормонов, оказывающих сильное влияние на возбудимость и сократительную деятельность матки.

Уменьшается количество гонадотропинов и прогестерона, потому повышается синтез эстрогенов, вызывающих сокращения мускулатуры матки. Возрастает активность передатчика нервного возбуждения ацетилхолина, серотонина. к началу родов происходит с одной стороны – повышение возбудимости матки, с другой – усиление механических и химических раздражений рецепторов матки. Когда возбудимость матки и сила раздражения, вызванная движениями плода и соприкосновением предлежащей части с нижним сегментом и шейки матки, достигают определенного предела, возникает родовая деятельность. В подготовительном периоде значительно возрастает содержание в организме эстрогенов, релаксина, веществ, повышающих сократительную деятельность матки (окситоцин, ацетилхолин), увеличиваются признаки «зрелости» шейки матки и появляются др. предвестники родов. Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и пояснице. Ритм сна и бодрствования не нарушается. Продолжительность прелиминарного периода равен 6 часов. Постепенно схватки – предвестники переходят в регулярные родовые схватки. Метаболические и трофические факторы — предельное накопление некоторых продуктов обмена веществ плода (компенсированный ацидоз плода приводит к усиленному его движению), максимальное проявление дегенеративных процессов, развивающихся в полностью созревшей плаценте; полное развитие мышечных элементов, эластических и других сетчато-волокнистых соединительнотканных волокон матки; функциональная зрелость контрактильной системы миометрия Механические факторы — прекращение свободного растяжения матки в результате снижения активности прогестерона, максимальное увеличение и полное созревание плода, усиление его двигательной активности; рассасывание и резкое снижение продукции амниотической жидкости и опускание предлежащей части плода, что также приводит к механическому раздражению рецепторов матки. Нижний полюс плодного пузыря при небольшом расширении цервикального канала вклинивается в него и способствует еще большему раскрытию (роль гидравлического клина).

Билет9

1. Структура женской консультации. Организация работы. Задачи. Диспансеризация беременных.

2. Оценка состояния внутриутробного плода. Хроническая и острая гипоксия плода. Этиология. Акушерская тактика.

1. Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению. Основными задачами женской консультации являются: оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.