Акушерство - экз билеты + ответы. 1. Организация работы послеродового отделения. Санэпидрежим. Профилактика гнойносептических осложнений. Послеродовой метроэндометрит
 Скачать 159.04 Kb.
|
|
Другие воспалительные заболевания, которые могут осложнять течение послеродового периода – инфекция мочевых путей (уретрит, цистит, пиелонефрит); – мастит (воспаление молочных желез); – инфекционные осложнения раневых поверхностей: шов после кесарева сечения, после эпизео- или перинеотомии. Возможно, что поврежденная шейка матки в послеродовой период так же подвергнется воспалительным изменениям. В послеродовом периоде: • субинволюция матки • задержка частей плаценты • перенесенные ранее воспалительные заболевания половых органов • наличие внегенитальных очагов бактериальной инфекции • анемия • эндокринные заболевания и др. При наличии указанных факторов женщины должны быть отнесены в группу высокого риска развития послеродовых заболеваний 2. околоплодные воды-биологически активная жидкость окружающая плод среда,промежуточная м/у ними и организмом матери.Количество амниотической жидкости должно быть определенным от600 до 1500мл. От этого объема многое зависит. Воды обеспечивают свободное движение ребенку, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом. При беременности и родах несвоевременным считается излитие вод ранее, чем произойдет полное или почти полное открытие шейки матки (конец первого периода родов). Если воды изливаются до начала схваток – это дородовое излитие вод, если в начале родов – раннее излитие вод. Причины несвоевременного излития околоплодных вод • воспалительные заболевания влагалища или шейки матки • перерастяжение матки вследствие многоводия или многоплодия • гипертрофия шейки матки • рубцовая деформация шейки матки • анатомически узкий таз • неправильное прижатие головки плода к костям малого таза (головка плода вставляется в малый таз лбом, подбородком и т.д.) • тазовое предлежание плода • поперечное и косое положение плода • гидроцефалия у плода • функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки • дряблость, снижение эластичности плодных оболочек Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке менее 34 недель: • ограничение физической активности беременной (полупостельный режим) • антибактериальная терапия • регулярные исследования состояния плода (УЗИ, доплерометрия – исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока, КТГ – оценка сердечной деятельности плода и сократительной активности матки) • глюкокортикоиды для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода (тяжелая дыхательная недостаточность, возникающая в первые часы жизни ребенка) Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке 34-36 недель: Врач исследует степень зрелости легких плода. При незрелости легких он выбирает выжидательную тактику и проводит мероприятия аналогичные тем, что применяются на сроке менее 34 недель. Если легкие плода готовы к самостоятельному дыханию, то применяется антибактериальная терапия, врач не препятствует развитию родовой деятельности. Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке более 36 недель На этом сроке проводится родоразрешение, так как риск развития инфекции превышает риск, связанный с недоношенностью плода. Врач проводит влагалищное исследование и оценивает готовность шейки матки к родам. При ее готовности проводится родовозбуждение (введение утеротонических препаратов). Если шейка матки не готова к родам, проводятся мероприятия, которые способствуют «созреванию», а при ее готовности начинают родовозбуждение. При неготовности шейки матки к родам и преждевременном излитии вод врач выполняет кесарево сечение Билет29 1. Самопроизвольный аборт. Этиология. Течение. Врачебная тактика. 2. Аномалии родовой деятельности. Клинические формы. Диагностика, лечение. 1. Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности в течение первых 21 недели. Выкидыш, произошедший до 16 нед. беременности — ранний, с 16 до 22 нед. — поздние. Причины самопроизвольного выкидыша: генитальный и общий инфантилизм, нейроэндокринные заболевания, функциональная неполноценность эндометрия после перенесенных абортов и патологических родов, хромосомные и генные аномалии, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, изоантигенная несовместимость крови матери и плода, заболевания и пороки развития половых органов, влияние неблагоприятных факторов внешней среды, физические и психические травмы и др. Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз в сроки до 22 недель. Клиника в зависимости от стадии самопроизвольного аборта: а) угрожающий аборт — незначительные ноющие боли внизу живота и в пояснице; б) начавшийся аборт — схваткообразные боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения, иногда шеечный канал приоткрыт, матка соответствует сроку беременности; в) аборт в ходу — сильные схваткообразные боли, сильные кровянистые выделения из половых путей, канал шейки матки раскрыт, в котором определяется плодное яйцо; г) неполный аборт — ноющие боли внизу живота, сильные кровянистые выделения, канал шейки матки открыт, матка мягкая, ее величина меньше срока беременности; д) полный аборт — полное изгнание плодного яйца, маточный зев закрыт, матка чуть больше нормальных размеров; е) несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки, величина матки меньше срока беременности. Акушерская тактика: при угрожающем и начавшемся аборте в случае сильной заинтересованности женщины в беременности — госпитализация и терапия по сохранению беременности, при аборте в ходу, неполном или несостоявшемся аборте — госпитализация, инструментальное выскабливание матки с последующей антибактериальной терапией и введением утеротонических, гемостатических и гемостимулирующих средств. В случае продолжающихся кровянистых выделений в сроки беременности до 12-16 недель — УЗИ контроль для диагностики развития беременности. 2.к аномалиям относят варианты сократительной деятельности,при кот-ых нарушен характер хотя бы одного из показателей(тонус,интенсивность,продолжительность,интервал,ритмичность,частота и координированность сокращений). 4 вида аномалий: 1)первичная слабость родовой деятельности 2)вторичная слабость родовой деятельности 3)чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов 4)дискоординированная родовая деятельность 1)харак-ся длительностью родов превышающ 12 ч и даже 18ч. Наличие редких,слабых непродолжительных,малопродуктивных схваток с самого начала 1 периода родов. Слабые,короткие,редкие схватки приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей ч-ти по родовому каналу. Первичная слабость сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод,что способствует инфицированию плода и родовых путей. Лечение-вводят эстрогены,аскорбиновую к-ту, вит В1,спазмолитики, окситоцин в/в 5 ед в разведении в 500мл изотонич р-ра 2)обычно возникает в конце периода раскрытия или в период изгнания. Проявляется ослаблением силы схваток,урежением и укорочение их,удлинение интервалов м/у схватками.увелич продолжительность периода раскрытия,замедляется или приостанавливается продвижение плода 3)бурное начало родов,сильные схватки через короткие перерывы и быстро приводят к полному раскрытию зева. После излития вод 1,2,3 потуги рождается плод и сразу за ним послед. У плода м.возникнуть различные травмы:кровоизлияние в головной и спинной мозг,переломы ключицы,кефалогематомы. Лечение- в/в в-адреномиметики(партусистен)или антагонисты кальция(верапомил) эффект наступает ч/з 5-10 мин после начала введения препарата. Ингаляционный наркоз фторотаном, в/в магния сульфат 4)беспокойное поведение роженицы,жалуется на болезненные схватки,болев ощущения локализуются в области крестца. Полное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки,несмотря на кажущиеся активные схватки. Лечение-фторотановый наркоз на фоне введения транквилизаторов и спазмолитиков Билет30 1. Лактационный мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика. 2. Суженный таз. Классификация по степени сужения. Характеристика поперечносуженного таза. Особенности биомеханизма родов. Клиническое течение и ведение родов. 1.Лактационный (послеродовой) мастит — воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивается после родов и сопряжено с процессом лактации, при котором страдает не только мать, но и новорожденный. Нарушение функции молочной железы, изменение качественного состава молока снижают сопротивляемость ребенка к неблагоприятным воздействиям и повышают риск его инфицирования. В связи с поздним началом заболевания (преимущественно на 2-4-й нед после родов) госпитализируются эти больные не в акушерские, а в хирургические стационары с гнойно-воспалительными процессами. Основным возбудителем мастита является золотистый стафилококк.Послеродовой мастит начинается с застоя молока (лактостаза). Предрасполагающими факторами являются аномалии развития сосков (плоские, втянутые), трещины сосков, структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения). Развитию инфекции способствует снижение иммунной реактивности родильницы, а также нарушение гигиены и правил грудного вскармливания. Все лактационные маститы разделены на 3 формы, которые по существу являются последовательными стадиями воспалительного процесса: серозная, инфильтративная и гнойная. Заболевание начинается остро, с появления болей и чувства тяжести в молочной железе, озноба и повышения температуры тела до 38°C и выше. У 90-95% больных маститом поражается одна молочная железа. Ухудшается общее состояние (слабость, головная боль). Кожа в области поражения умеренно гиперемирована. Серозная форма мастита характеризуется образованием в тканях железы воспалительного экссудата без очаговых изменений. При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1-3 дней) переходит в инфильтративную. Под измененным участком кожи в толще молочной железы определяется болезненный плотный инфильтрат, увеличиваются региональные подмышечные лимфатические узлы. лечение-амоксициллин/клавуланат по 625 мг перорально или 1,2 г внутривенно 3 раза в день в течение 5-7 дней. Культуры стафилококка также чувствительны к цефалоспоринам (цефалексин по 1 г 2 раза в день перорально, цефазолин по 1 г 2 раза в день, иммуномодулирующие средства, инфузионные среды, противогистаминные препараты, анальгезирующие, седативные и противовоспалительные средства. Профилактика: общегигиенические мероприятия: соблюдение чистоты тела, белья, рук. ежедневное (по утрам) обмывание молочных желез водой комнатной температуры с мылом с последующим вытиранием кожи желез и сосков жестким полотенцем,С целью повышения общего тонуса организма беременной и резистентности его к инфекции рекомендуется проводить начиная с 7–8¬го месяца беременности общее облучение ультрафиолетовыми лучами (через день, 15–20 сеансов). 2. анатомически узким тазом, считается таз, в котором имееются явные анатомические качественные и количественные изменения. Если сужение невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению.если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически,но и клинически узким Классификация.: 1.поперечносуженный таз 2. плоский таз:-простой плоский, плоскорахитический, таз с уменьшенными прямым размером плоскости широкой части полости малого таза. 3. плоскоравномерно суженный. Редко встречающиеся формы: кососмещенный и кососуженный, таз,деформированный переломами,опухолями. Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты. 1 ст. менее 11см и больше 9см 2 ст. меньше 9см и больше 7см 3 ст. меньше 7см и больше 5 см 4 ст. меньше 5см поперечносуженный таз хар-ся уменьшением более,чем на 0,5 см поперечных размеров малого таза. Прямые размеры не уменьшены,у некот-ых м.б.увеличины. Точная диагностика такой формы возможна только на основании данных рентгено- или ультразвуковой пельвиметрии. Биомеханизм: при небольших размерах плода и незначительном уменьшении поперечных размеров теаза биомеханизм м.б обычным,как при затылочном вставлении. Если уменьшение поперечных размеров малого таза выражено и сочетается с увелечением прямого размера входа в малый таз,то головка саггитальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз(затылок обращен кпереди)---усиленное сгибание головки и в таком виде она проходит все плоскости,не совершая поворота.на тазовом дне малый родничок подходит под нижний край лобка. Разгибание происходит как при переднем виде затылочного вставления. Но головка не всегда м.преодолеть вход в малый таз-выявляется несоответствие ее размеров и размеров входа в малый таз. Билет 1 1.Санитарно-эпидемиологический режим родильного дома.Основные показатели работы родильного дома. 2. Анатомически узкий таз. Классификация. Диагностика. Характеристика общеравномерносуженного таза. Биомеханизм родов пот общеравномерносуженном тазе. Клиническое течение и ведение родов. 1. • выделение двух акушерских отделений — физиологического и обсервационного; • сотрудники родильных домов периодически проходят медицинские осмотры (флюорограмма, бак. исследование, осмотр стоматологом, гинекологом, оториноларингологом) с занесением их результатов в специальные документы (медицинские книжки) и при необходимости с отстранением от работы сотрудника; • родильный дом в течение года должен дважды закрываться для дезинфекции и текущего ремонта. В случае возникновения в родильном стационаре вспышки инфекционного заболевания он закрывается для дезинфекции внепланово; • послеродовые палаты и палаты для новорожденных должны заполняться циклически. В одну палату помещаются родильницы и новорожденные, родившие или родившиеся в один день. Родивших женщин или родившихся детей на следующий день помещают в другую палату, если даже в предыдущей палате остаются свободные койки. • влажную уборку в помещениях производят 2 раза в сутки. Генеральную уборку помещений производят 1 раз в неделю 6% раствором перекиси водорода с 0.5% раствором моющего средства или с 5% раствором хлорамина. Помещение и все оборудование протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. После этого помещение закрывают на 4 часа, а затем моют водой, используя стерильную ветошь: медицинский персонал при этом надевает чистые халаты, обувь и маски. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1.5 -2 часа; • после выписки родильницы и новорожденного матрацы, одеяла обрабатывают в дезинфекционной камере, постельное белье сдается в прачечную. В освободившихся послеродовых палатах и палатах для новорожденных производят заключительную дезинфекцию (точно так же, как генеральную уборку). Перед включением бактерицидных ламп в палату вносят матрацы, подушки, одеяла, которые до того были обработаны в дезинфекционной камере: • медицинский персонал для работы в родильном стационаре должен иметь чистое сменное верхнее белье, в которое он переодевается перед началом работы; • для защиты воздушной среды от осеменения микроорганизмами необходимо соблюдать правила ношения медицинских масок. Марлевую маску в 4 — 5 слоев необходимо менять каждые 3 часа. К основным задачам родильного дома относятся: • оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, после родов, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы; • профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы; • оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности; • проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным; • проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных; • осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности; • обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных, а также их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке 2.анатомически узким тазом, считается таз, в котором имееются явные анатомические качественные и количественные изменения. Если сужение невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению.если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически,но и клинически узким. К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным. Классификация.: 1.поперечносуженный таз 2. плоский таз:-простой плоский, плоскорахитический, таз с уменьшенными прямым размером плоскости широкой части полости малого таза. 3. плоскоравномерно суженный. Редко встречающиеся формы: кососмещенный и кососуженный, таз,деформированный переломами,опухолями. Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты. 1 ст. менее 11см и больше 9см 2 ст. меньше 9см и больше 7см 3 ст. меньше 7см и больше 5 см 4 ст. меньше 5см диагностика. На основании данных анамнеза, общего и акушерского обследования и результатов дополнительных исследований. Обследование начинают с измерения роста и веса женщины. Телосложение, наличие деформации костей. При наружнем акушерском обследовании-у первородящих-остроконечная форма живота, у повторнородящих-отвислая. Измерение большого таза.уменьшение размеров таза и нарушение их соотношения дают возможность установить не только наличие узкого таза,но и его форму(необычная форма и уменьшение размера пояснично-крестцового ромба. |