Акушерство - экз билеты + ответы. 1. Организация работы послеродового отделения. Санэпидрежим. Профилактика гнойносептических осложнений. Послеродовой метроэндометрит
 Скачать 159.04 Kb.
|
|
ушивание разрыва; экстирпация матки. Билет25. 1. Неонатальный период. Особенности течения неонатального периода. Санэпидрежим в отделении. 2. Акушерские щипцы. Показания. Техника наложения выходных акушерских щипцов. Осложнения. 1. неонатальный период-Этот этап продолжается со времени появления ребенка на свет и продолжается до 28-го дня жизни, подразделяясь на два периода: ранний и поздний. Ранний период начинается с момента перевязки пуповины и продолжается до 8-го дня жизни. Второй период — с 8-го по 28-й день.В периоде новорожденности происходит перестройка всех органов и систем ребенка применительно к условиям существования вне материнского организма. В это время меняется тип питания, дыхания и кровообращения. У новорожденного начинают функционировать малый круг кровообращения, пищеварительный тракт, ребенок начинает питаться молоком матери. Температурная реакция у новорожденного несовершенная, поэтому для него должен быть обеспечен соответствующий температурный режим. В раннем неонатальном периоде возникает целый ряд приспособительных явлений и реакций на окружающую среду. Они носят название кризов. Гормональный криз проявляется гиперемией кожи, желтухой, потерей массы тела в первые дни жизни и другими проявлениями. Обычно на 3—4-й день отпадает остаток пуповины. В позднем неонатальном периоде продолжаются адаптационные процессы в организме ребенка. Санэпидрежим отделения новорожденых-палаты новорожденных заполняют строго циклически,синхронно с палатами послеродового отделения.вне зависимости от условий пребывания новорожденного(совместно или раздельно с матерью)следует не использовать иную пищу или питье,кроме грудного молока,за искл.случаев,обусловленных медицинскими показаниями. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двухкратным намыливанием.при уходе за новорожденным используется стерильное белье. Все изделия мед.назначения,применяемые для ухода за новорожденным(глазные пипетки,шпатели...)подлежат дезинфекции,затем стерилизации. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны,хранящиеся в спец.коробке в отдельных укладках.Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты,кот-ые меняют перед каждой обработкой новорожденного.Лекарственная форма для новорожденного используется в мелкой расфасовке и однократного применения. Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается.они должны быть выведены из акушерского стационара в день установки диагноза. 2.акушерские шипцы-инструмент,предназначенный для извлечения плода за головку. Операция наложения акушерских щипцов явл-ся родоразрешающей,при кот-ой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью спец.инструмента показания: 1 связаны с состоянием плода-гипоксия,развившаяся в следствии различ причин(преждевременная отслойка плаценты нормально расположенной,выпадение пуповины,слабость родовой деятельности,поздний гестоз,короткая пуповина,обвитие пуповины вокруг шеи) 2.состояние матери- вторичная слабость родовой деятельности,сопровожд остановкой поступательного движения плода в конце периода изгнания; тяжелое проявление позднего гестоза; кровотечение во 2 периоде родов,обусловленное преждевременной отслойкой плаценты,разрывом сосудов; болезни с-сс, растройство дыхания вследствие заболевания легких,требующих исключения потуг, забол-ия общего характера,острыеи хрон. Техника наложения выходных щипцов: выходными акушерскими щипцами называется операция,при кот-ой щипцы накладываются на головку плода,находящуюся в выходе в малого таза.при этом головка завершила внутренний поворот, и последний до ее рождения биомеханизм осуществляется при помощи щипцов. 1)введение ложек-первой вводится левая ложка левой рукой в левую сторону, второй-правая ложка правой рукой в правую сторону 2)замыкание щипцов 3) пробная тракция,позволяющая убедиться в правильном наложении щипцов и отсутств угрозы их соскальзывания 4) собственно тракция-извлечение головки щипцами в соответствии с естественным биомеханизмом родо 5) снятие щипцов в порядке,обратном их наложению: первой снимается правая ложка правой рукой,второй-левая ложка левой рукой. Осложнения. Повреждение родовых путей(разрывы влагалища и промежности, реже-шейки матки), тяж осложнением явл-ся разрывы нижнего сегмента матки и повреждение тазовых органов-мочевого пузыря и прямой кишки осложнения для плода-на мягких тканях головки после наложения щипцов наблюдается отечность с цианотичной окраской.при сильном сжатии головки м.возникнуть гематомы.тяж осложнением явл-ся повреждение костей черепа плода,кот-ые м.б различной степени-от вдавления костей до переломов. Послеродовые инфекционные осложнения-увелич риск их развития,требуется адекватная профилактика инфекц осложнений. Билет26 1. Биофизический профиль плода. Современные методы оценки состояния плода. 2. Неинфекционные заболевания новорожденных. 1.биофизический профиль. В это понятие обычно включают нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты. Максимальная оценка равна 12 баллам. Дыхательные движения. Плод совершает дыхательные движения эпизодически: происходит несколько движений подряд, затем следует перерыв. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 с в течение 30 мин. Движения плода. Плод должен совершать не менее трёх выраженных движений в течение 30 мин (одновременные движения конечностей и туловища считают одним движением). Тонус плода - по меньшей мере, один эпизод движения конечностей из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние (в течение 30 мин). Реактивность плода (бесстрессовый тест) - наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10-20-минутного наблюдения. Оценка количества околоплодных вод. При достаточном количестве амниотичес-ких вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок околоплодных вод) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки. Гипоксия. При нарастании гипоксемии начинается прогрессивное угнетение биофизических функций плода. Изменения некоторых показателей (дыхательные движения, двигательная активность тонуса и реактивность) возникают сразу после эпизода асфиксии, а для изменений других параметров, например, количества околоплодных вод, требуется больше времени; такие параметры изменяются при хронической гипоксии. 2. Опрелости чаще наблюдаются в области ягодиц, паховых областях, подмышечных впадинах и естественных складках кожи. Возникают при несоблюдении тщательного ежедневного туалета кожи, предрасполагают к опрелостям теплое укутывание, тугое пеленание. Склонность к опрелостям наблюдается преимущественно у детей с экссудативно-катаральным диатезом или при инфицировании грибковой флорой. Лечение предусматривает пеленание перед каждым кормлением, местно - воздушные ванны, УФО, смазывание жировым раствором витамина А. При эрозиях кожу обрабатывают 5%-ным раствором перманганата калия, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Потница - мелкоточечная красная сыпь на туловище, шее и внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка при чрезмерном укутывании, особенно при склонности к экссудативному диатезу. Лечение - тщательный уход, гигиенические ванны с перманганатом калия. Пупочная грыжа наблюдается у новорожденных часто, появляется после заживления пупочной ранки. Грыжевое выпячивание образуется при крике и напряжении, обычно легко вправляется, прощупывается расширенное пупочное кольцо. Лечение консервативное: массаж живота, свободное пеленание, выкладывание ребенка на живот перед кормлением. Применяют давящую повязку или наклейку на область пупка. Геморрагическая болезнь новорожденных Заболевание, характеризующееся появлением кровоточивости в первые 2-4 дня жизни у здоровых до того детей. Этиология и патогенез. Заболевание возникает в результате усиления недостаточности процессов свертывания крови. ричины: 1) назначение беременной перед родами антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидных препаратов; 2) нарушение всасывания витамина К в кишечнике беременной в связи с энтеропатией, заболеванием желчных путей, дисбактериозом; 3) патология плаценты и токсикозы беременных. Клиническая картина. Заболевание проявляется меленой, рвотой с кровью, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровоточивостью легких, пупка, гематурией и внутренними кровоизлияниями. Мелена - наиболее частая форма геморрагической болезни новорожденных. Без видимой причины появляются испражнения темно-красного цвета или черные, как деготь. Нередко этому сопутствует и даже предшествует рвота с кровью. Тяжелые формы сопровождаются непрерывным кишечным кровотечением, упорной рвотой. Значительные кровопотери приводят к развитию анемии, уменьшается масса тела. Лабораторные показатели. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение в периферической крови нормобластов, дефицит протромбинового комплекса. Лечение предусматривает: 1) покой; 2) при кровотечение из желудочно-кишечного тракта кормление сцеженным охлажденным молоком; 3) в/м инъекции викасола по 0,3-0,5 мл 2 раза в день в течение 3 дней; 4) дицинон в/м или в/в в дозе 0,5 мл 12,5%-ного раствора; 5) назначение внутрь хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, рутина; 6) при значительном кровотечении трансфузии свежей крови, плазмы; 7) оксигенотерапия; 8) введение симптоматических и заместительных средств. Прогноз. При наружных кровотечениях и своевременном лечении, как правило, благоприятный. Внутренние кровотечения в связи с потерей крови, нарушением сердечной деятельности, развитием острой надпочечниковой недостаточности и шока могут закончиться летально. Нарушение дыхания выявляется в первые часы или в первые 2 дня жизни и сохраняется в течение одной или нескольких недель, наблюдается преимущественно у недоношенных детей Билет27 1. Клиника нормального послеродового периода. Активное ведение. Профилактика осложнений. Совместное пребывание в палате «мать и дитя». 2. Строение и основные функции плаценты. 1. Физиологический послеродовой период характеризуется удовлетворительным общим состоянием женщины, нормальной температурой тела, частотой пульса и АД, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и составом лохий, достаточной лактацией. В первые часы после родов может сохраняться слабость. Усталость после интенсивных родовых схваток, ощущения саднения после растяжения вульвы и влагалища обычно исчезают в первые дни послеродового периода. Родильница нуждается в отдыхе, покое и глубоком сне, которые быстро восстанавливают её силы и хорошее самочувствие. Инволюция матки может сопровождаться нерегулярными, но болезненными сокращениями миометрия, которые более выражены у повторнородящих. Эти сокращения особенно интенсивны во время кормления ребёнка. Первые 2–2,5 ч после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врач-кушер внимательно следит за общим состоянием женщины, её пульсом, АД, постоянно контролирует состояние матки: определяет её консистенцию, ВДМ, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких тканей родовых путей. Осматривают наружные половые органы, промежность, влагалище и его своды. Осмотр шейки матки и верхних отделов влагалища производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся в последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя кровопотеря составляет 250 мл.Спустя 2–4 ч родильницу на каталке перевозят в послеродовое отделение. В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. В одну палату помещают матерей, родивших в течение одних суток. Соблюдение цикличности облегчает наличие небольших палат (2–3х местных), а также правильность их профилизации, т.е. выделением палат для родильниц, которые по состоянию здоровья вынуждены задерживаться в родильном доме на более продолжительный срок. Совместное пребывание матери и ребёнка значительно снижает риск послеродовых осложнений у родильниц и новорождённых. Это связано с тем, что мать осуществляет уход за ребёнком самостоятельно, ограничивая контакт новорождённого с персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования госпитальными штаммами условнопатогенных микроорганизмов. В первые сутки уход за новорождённым помогает осуществлять медицинская сестра отделения. Она обучает мать последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами, навыкам кормления и пеленания. Осмотр культи пуповины и пупочной ранки осуществляет врач-педиатр. В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (через 4–6 ч) вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника, а также профилактике тромбоэмболических осложнений. Ежедневно за родильницами наблюдают врачакушер и акушерка. Температуру тела измеряют 2 раза в сутки. Особое внимание уделяют характеру пульса, измеряют АД. Оценивают состояние молочных желёз, их форму, состояние сосков, наличие ссадин и трещин (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. Ежедневно осматривают наружные половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отёка, гиперемии, инфильтрации. 2. Плацента-важный орган, объединяющий функциональные системы матери и плода. По внешнему виду похожа похожа на круглый плоский диск, к началу родо ее m=500-600г. Различают 2 поверхности-материнскую,прилегающую к стенке матки и плодовую,обращенную в полость амниона. Основной структурно-функциональной единицей явл-ся плацентон(котиледон)-долька плаценты,образованная стволовой ворсинкой 1 порядка с отходящими от нее ветвями. В межворсинчатом пространстве различаю 3 отдела:артериальный (в центральной ч-ти котиледона),капиллярный (при основании котиледона),венозный (соответствует субхориальному и междолевому пространству). Материнский и плодовый кровоток не сообщаются м/у собой и разделены плацентарным борьером. Функции: -дыхательная(доставка О2 от матери к плоду и удаление СО2; -питание плодаи выведение продуктов обмена за счет сложных белков; -транспортная,депонирующая и выделительная функции; -гомональная(образуют единую эндокринную систему; -иммунологическаяГазообменная[править | править исходный текст] Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ. Трофическая и выделительная[править | править исходный текст] Через плаценту плод получает воду, электролиты, питательные и минеральные вещества, витамины; также плацента участвует в удалении метаболитов (мочевины, креатина, креатинина) посредством активного и пассивного транспорта; Гормональная[править | править исходный текст] Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны. Защитная[править | править исходный текст] Плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль в регуляции и развитии иммунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка — иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Синцитий поглощает некоторые вещества, циркулирующие в материнской крови, и препятствует их поступлению в кровь плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов. Билет28 1. Инфекционные осложнения в послеродовом периоде. Группы риска. Профилактика. Нозологические формы. Клиника, лечение. 2. Околоплодные воды: состав, функция плодного пузыря. Причины несвоевременного излития вод. Акушерская тактика при преждевременном излитии вод. 1. Основная группа осложнений послеродового периода – инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза. Основными причинами таких заболеваний служат инфекции мочеполовых органов родильницы, не пролеченные или плохо пролеченные до родов; снижение иммунитета на поздних сроках беременности; нарушение санитарного режима акушерско-гинекологических отделений. Чаще всего из инфекционно-воспалительных осложнений встречается эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. При распространении воспалительного процесса в глубину стенки матки, с переходом на мышечный слой и околоматочную клетчатку, говорят о метроэндометрите или параметрите. Воспалительные осложнения развиваются обычно на 3-5 сутки после родоразрешения. Заболевание начинается с высокого подъема температуры тела, болезненности в нижних отделах живота, появления сукровично-гнойных выделений из половых путей. Диагностика проводится на основании осмотра, клинико-лабораторного исследования, УЗИ в послеродовом периоде. Необходимо срочное назначение антибиотиков, детоксикационной терапии, постельного режима. |