Акушерство - экз билеты + ответы. 1. Организация работы послеродового отделения. Санэпидрежим. Профилактика гнойносептических осложнений. Послеродовой метроэндометрит
 Скачать 159.04 Kb.
|
|
Влагалищное исследование-емкость малого таза,форму крестцовой впадины,наличие ложного мыса(измеряют диагональную конъюгату,на основании которой вычисляют истинную и степень сужения. Общеравномерносуженый таз.(уменьшение всех размеров таза на одинаковую величину.встречается у женщин небольшого роста,имеющих правильное телосложение. Distantia spinarum-23,distantia cristarum-25, distantia trochanterica-27 conjugata externa-17, ромб михаэлиса симметричный с равномерным уменьшением вертикального и гориз размеров.биомеханизм: вставление головки саггитальным швом в одном из косых размеров входа в таз, совершается усиленное сгибание, по проводной оси таза устанавливается малый(задний)родничок,внутренний поворот головки затылком кпереди,рождение головки-разгибание(точка фиксации подзатылочная ямка упирается в нижний угол лонного сочленнения.головка прорезывается малым косым размером(9,5 см,окружность 32 см)внутренний поворот плечиков и туловища,переднее плечико упираетсяв подлунную дугу,рождается заднее плечико,боковое сгибание в поясничном отделе,рождение переднего плечика и туловища по ходу родового канала. Течение родов.в 1 период наблюдается слабость родовой деятельности,головка длит.время остается подвижной над входом в таз,отсутствует пояс соприкосновения,не происх.отделения околоплодных вод на передние и задние.2 период-м.б вторичная родовая слабость,т.к продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки. Ведение родов-госпитал за 2 нед до родов, тщательное обследование,опред предлежание.массу плода и оцен.его состояние.тщательно наблюдают за хар-ом родовой деятельности,состоянием плода,вставлением головки и излитием околоплодных вод. Если в процессе наблюдения за роженицей появятся признаки абсолютного несоответствия,то роды необходимо срочно закончить операцией кесарева сечения. Билет 2 1. Структура и организация работы родильного отделения. 2. Тазовое предлежание плода. Классификация, диагностика. Ведение в женской консультации. Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании. Ведение родов 1.в родильном отделении должны быть: предродовые и родильные помещения, детские комнаты, малая операционная. первый период родов проходит в предродовой комнате, второй и третий — в родильной комнате. После каждых родов проводится уборка. Каждые 2 дня проводится генеральная уборка этих помещений. . В каждой палате должны быть: функциональная кровать, родильная кровать, детская кроватка, пеленальный столик, тумбочка, бестеневая лампа, стул (можно рекомендовать и использование специального родильного стульчика, на котором женщина может сидеть при низком расположении головки). После перевода женщины на послеродовое отделение проводится уборка по типу заключительной. Идеальным является наличие индивидуального душа и санузла при каждой родильной палате. Столики с наборами для родов, для осмотра родовых путей, наркозный аппарат, стойки для капельниц должны быть скрыты от женщины, чтобы не вызывать отрицательных эмоций. В родильном отделении должна быть оборудована палата для интенсивной терапии (ПИТ), палата для оказания реанимации новорожденному, в непосредственной близости от родильного блока должен находиться операционный блок и палаты послеродового интенсивного наблюдения. Должны быть помещения для хранения медикаментов, наборов со стерильными инструментами, биксами с перевязочными материалами, стерильным и чистым бельем, помещения для обработки использованных инструментов, для заготовки наборов инструментов, перевязочного материала, прочие служебные и санитарные помещения. 2.Тазовое предлежание — вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз женщины Различают три варианта тазовых предлежаний: • Чисто ягодичное. Встречается в 65 % случаев, чаще у первородящих. • Смешанное (ягодично-ножное). Наблюдается в 25 % случаев. • Ножное. Наблюдается в 10 % случаев чаще у повторнородящи.полное - предлежат обе ноги плода; • неполное - предлежит одна нога плода; • коленное - предлежат колени плода Диагностика обычно не вызывает затруднений. Тазовое предлежание на поздних сроках можно определить при наружном осмотре, а также более детально на УЗИ. Диагностика тазовых предлежании прежде всего основывается на данных наружного акушерского и влагалищного исследования. Для тазовых предлежании характерно более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности ведение в женской консультации:следует проводить профилактические мероприятия по предупреждению нарушений сократительной деятельности матки, развитию ФПН, нормализации функции нервной системы. Беременной необходим щадящий режим, полноценный ночной сон, дневной отдых. Особое внимание уделяют сбалансированному рациональному питанию в целях профилактики крупного плода. С 22-24-й недели назначают курсы спазмолитических препаратов (но-шпа) в половинной лечебной дозе 4-5 дней в неделю. В женской консультации следует проводить профилактику гестоза, преждевременных родов, перенашивания беременности. Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Ягодицы встают своим поперечным размером (linea intertrochanterica, ее диаметр равен 9-9,5см, а окружность 28 см ) в поперечный или в один из косых размеров входа в малый таз. Начинается опускание ягодиц в таз. Ягодица, обращенная кпереди, стоит ниже задней и играет роль проводной точки. На передней ягодице образуется родовая опухоль. • Внутренний поворот ягодиц. Происходит в полости таза одновременно с их продвижением. Поворот заканчивается на дне таза, где межвертельная линия устанавливается в прямом размере выхода. Передняя ягодица подходит к .лобку, задняя - к крестцу. • Врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается передняя ягодица. Между повздошной костью плода и лобковой дугой образуется первая точка фиксации, вокруг которой происходит сильное боковое сгибание туловища плода по проводной оси таза, в результате чего рождается задняя ягодица и весь тазовый конец плода. При смешанном ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с ягодицами или позже, когда туловище родится до пупка. • Рождение плечевого пояса. Плечики вступают своим поперечным размером (diameter biacromialis равный 12 см , окружность плечевого пояса равна 35 см ) в косой размер , а в выходе таза встает в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под лобковым симфизом, а заднее выкатывается на промежностью. Ручки выпадают сами или освобождаются при помощи ручного пособия. • Рождение головки. Согнутая головка вступает в косой размер таза ( противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики ). В полости таза она совершает поворот личиком к мысу, а затылком к лону. Между подзатылочной ямки и нижним краем лобковой дуги образуется точка фиксации, вокруг которой и идет прорезывание головки. Последовательно появляются подбородок, лицо, лоб, темя, затылок. Техника ручного пособия по Цовьянову (при чисто ягодичном предлежании) |