Акушерство - экз билеты + ответы. 1. Организация работы послеродового отделения. Санэпидрежим. Профилактика гнойносептических осложнений. Послеродовой метроэндометрит
 Скачать 159.04 Kb.
|
|
Диспансеризация. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию; Взятие на учет; Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности. Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами; Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации. Оценка внутриутробного состояния плода: 1. Ультразвуковое исследование в 10–14 недель, что необходимо для диагностики пороков развития, наличия хромосомных аномалий. 2. Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 10–11 недель, выделяются при этом группы риска по хромосомной патологии. 3. Аспирационная биопсия ворсин хориона в 9–12 недель позволяет также диагностировать хромосомную патологию. Второй триместр беременности позволяет расширить применяемые методы исследования. 1. Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 16–20 недель – АФП, ХГЧ. 2. Ультразвуковое исследование в 20–24 недели диагностирует пороки развития. 3. Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока в 16–20 недель выполняется для прогнозирования развития гестоза второй половины беременности и фетоплацентарной недостаточности (ФПН). 4. Инвазивная пренатальная диагностика с 16 недель проводится строго при наличии показаний. Можно выполнить амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез – диагностируют эти методы хромосомные и генные аномалии. В третьем триместре беременности все исследования, как правило, направлены на диагностику фетоплацентарной недостаточности. Оценка внутриутробного состояния плода: 1. Ультразвуковое исследование в 32–34 недели диагностирует пороки с поздним появлением, СЗРП (синдром задержки развития плода). 2. Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока оценивает функциональное состояние плода. 3. Кардиотокографическое исследование оценивает функциональное состояние плода. Причины хрон.гипоксии: забол-ие матери, ведущее к развитию у нее гипоксии(СД,пороки,анемия,интоксикации), осложнение беременности и расстройство маточно-плацентарного кровообращения(поздний гестоз,перенашивание,многоводие), заболевание плода(гемолит.болезнь,генерализ внутриутробная инфекция,пороки развития). Острая гипоксия: неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты, отслойка плаценты, прекращение тока крови по пуповине при ее пережатии. Истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изменения оксигенации. Для диагностики нарушений плода определяют ЧСС,ритм.Лечение гипоксии:кислородотерапия,для улучшения О-В процессов улучшения маточно-плацентарного кроовообращения в/в глюкоза 40% 20-40 мл, для устранения гиперкалиемии-10-20 мл 10% р-ракальция глюконата. Для улучшения созревания лекгих плода-этимизол, за 3-4 ч до родоразрешения при выявлении гипоксии плода м. ввети в/в кап.2 мл 1,5%этимизола в 200мл 5% глюкозы На ранних сроках достоверно обнаружить гипоксию почти невозможно, ее можно лишь предположить, если у мамы выявляется анемия или друге болезни. После 18–20 недель, когда малыш начинает вовсю двигаться в матке, мама может заподозрить гипоксию по уменьшению его активности. Если движения плода стали вялыми и более редкими, необходимо показаться врачу для обследования. Признаки гипоксии при обследовании: На УЗИ – задержка развития плода, то есть его размеры и вес меньше нормы для данного срока; На допплерометрии: ухудшение кровотока в плаценте, в маточных артериях, уменьшение частоты сердцебиения плода (брадикардия); Билет10 1. Клинически узкий таз. Понятие. Причины возникновения. Диагностика. Акушерская тактика. 2. Инфекционные заболевания новорожденных. 1.К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.Причины функционально узкого таза: крупный плод, сочетанные факторы, аномалии вставления головки, перенашивание беременности Основные признаки клинически узкого таза: нарушение механизма родов, затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания, нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности); несвоевременное излитие околоплодных вод, длительное стояние головки в плоскостях малого таза; нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз; нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз. Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки. Акушерская тактика: кесарево сечение при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде. 2. Инфицирование ребенка в постнатальном периоде происходит через руки персонала, матери и при непосредственном контакте с источником инфекции в окруж. Среде( К ним относят пиодермию, фолликулит, пузырчатку, заболевания пупочной ранки, сепсис. Пиодермия — гнойничковое заболевание кожи, чаще вызываемое стафилококками. Наиболее легкая форма — везикулез, который сопровождается высыпанием мелких пузырьков размерами с булавочную головку (везикул) с мутноватым содержимым, на неинфильтрсванном основании. Чаще везикулы располагаются на животе, в паховых складках, ягодицах. Лечение: тщательный туалет кожи, купание в ванне с 0,005% раствором перманганата калия, обработка пораженных участков 70° спиртом и раствором бриллиантовой зелени. Фолликулит возникает при проникновении стафилококка в волосяной фолликул. Вокруг волоса появляется узелковое уплотнение с образованием в центре пустулы, подсыхающей в корочку. По отпадении ее остается небольшое розовое пятно. Лечение местно такое же, как и при везикулезе. При обширном поражении назначают сульфаниламиды и антибиотики. Пузырчатка новорожденных — заболевание, возникающее на 1—2-й неделе жизни. На коже появляются пузырьки, сначала напряженные, затем дряблые, величиной от горошины до пятака, с венчиком гиперемии. Содержимое прозрачное, затем мутнеет, после вскрытия остается мокнущая поверхность. Высыпания идут приступообразно. Лечение местно такое же, как и при фолликулите. Показано также применение гидрокортизоиовой мази. Обязательно назначение антибиотиков. Заболевших детей немедленно изолируют. Заболевание пупочной ранки протекает в форме катарального, гнойного омфа-лита и гранулемы пупка. При катаральном омфалите имеется немного серозных или серозно-кровя-нистых выделений из пупка. Лечение—прижигание ляписным, карандашом, 70° спиртом, 5% раствором пермангаиата калия. При образовании гранулемы пупка (разрастание грануляций) ранку промывают перекисью водорода, обрабатывают ляписным карандашом или присыпают бактерицидной пудрой (смесь сульфодимизина и пенициллина). При гнойном омфалите воспаление распространяется на околопупочное кожное кольцо и пупочные сосуды, появляется инфильтрация пупочной ранки. Заболевание может быстро осложняться сепсисом. Лечение — антибиотики, введение плазмы и гамма-глобулина. Сепсис — общее инфекционное заболевание. Заражение может произойти внутриутробно, во время родов и чаще всего после родов. Входные ворота — пупочная ранка, кожа, легкие, кишечник. Симптомы. Предвестниками сепсиса являются задержка в нарастании веса, срыгивание, анемизация, плохое заживление пупочной ранки, конъюнктивит, кожные проявления инфекции, ринит. К ранним симптомам относятся отказ от груди, бледно-цианотическая окраска кожи, рвота. Для клинической картины сепсиса характерно следующее: температура может не повышаться, но общее состояние резко ухудшается. Снижается тургор тканей, резко падает вес, появляется выраженная подкожная венозная сеть, увеличиваются печень и селезенка, наблюдается желтуха, рвота, понос, одышка. Нередки полиморфные сыпи. Возможно течение по типу септикопиемии с явлениями отита, перитонита, пневмонии, омфалита. Сепсис — одна из главных причин смертности новорожденных. Лечение — антибиотики широкого спектра (тетраолеаи, оксациллин, оле-андомицин) со сменой антибиотиков через 7—10 дней. Одновременно применяют переливание крови, плазмы и гамма-глобулина. При сепсисе срочно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию, а заболевшего ребенка переводят в детскую больницу. После перевода ребенка его кровать, матрац, белье подвергают дезинфекции; палату, где он лежал, моют, облучают бактерицидными пли кварцевыми лампами. В эту палату дети вновь не должны поступать, а оставшиеся подвергаются карантину с тщательным наблюдением. Кроме того, экстренно производят эпидемиологическое обследование отделения и персонала. Билет11 1. Анатомия женского таза, его размеры и плоскости. 2. Преждевременные роды. Причины, особенности ведения родов, профилактика в женской консультации. Акушерская тактика. 1. различ 2 отдела таза: большой и малый таз,границей м/у ними явл-ся плоскость входа в малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошной кости,сзади-последними поясничными позвонками, спереди не имеет костных стенок. Малый таз-костная часть родового канала.форма и размеры его имеют оч.большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковой кости. С боков-дугообразными линиями подвздошных костей, сзади-крестцовым мысом.различ 3 размера: прямой,поперечный и 2 косых.прямой-расстояние от верхневнутреннегокрая симфиза до крестцового мыса(истинная конъюгата)=11 см,анатомич.конъюгата-расстояние м/у верхнем краем симфиза и крестцовым мысом=11,5 см. поперечный размер-расстояние м\у наиболее отдаленными участками дугообразных линий=13-13,5 см. косые размеры-расстояние м/у крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны.=12-12,5см плоскость широкой части малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков-серединой пластинок,закрывающих вертлужные впадины.прямой размер-расстояние м/у местом соединения 2 и 3 крест.позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза=12.5см поперечный размер-расстоян. м/у серединами внутренних поверхностей пластинок,закрывающих вертлужные впадины=12,5см. Плоскость узкой части.прямой размер-расстоян.м/у нижним краем симфиза и крестц-копчиковым сочленением =11.5см поперечный размер-расстояние м/у седелищными остями=10.5см. Плоскость выхода.прямой размер-расстоян.м/у нижним краем симфиза и верхушкой копчика=9,5см поперечный размер-расстоян. м/у внутренними поверхностями седалищных бугров=11 см. 2. преждевременные роды. Причины:ранним началом родовой деятельности; преждевременным разрывом оболочек плода; осложнениями матки или плода. факторов, из-за которых развивается угроза преждевременных родов:Употребление алкоголя,Злоупотребление лекарствами или наркотиками,Чрезмерный рост веса, Несоответствующее питание,Тяжелая физическая работа или работа в стоячем положении, Инфекция, Предложение плаценты, Стресс. Симптомы:боль и давление в нижней части спины или изменения характера болевого недомогания в этой части тела; спазмы, напоминающие месячные, с поносом или без него, тошнота или расртройство пищеварения; сдавливание в тазу, которое распространяется на область поясницы и бедер; изменение выделений из влагалища. Они стали водянистыми или имеют розово-красный, коричневатый оттенок. Появление густой пробки слизи. Вытекание околоплодной жидкости из влагалища. Активная тактика при угрожающихся или начинающихся родов проводится при тяж соматических заболеваниях беременной,тяж гестозах,гипоксии плода,пороках развития и смерти плода.начавшиеся преждевременные роды проводят через естественные родовые пути под постоянным кардиомониторным наблюдением, используют спазмолитики,обезболивание. Родоразрешение путем кесарева сечения проводится по строгим показаниям(предлежание плаценты,преждевременная отслойка нормально расположен плаценты,эклампсия,поперечное положение плода). Тактика ведения ПР прежде всего зависит от срока беременности и наличия преждевременного излития околоплодных вод. Включает в себя следующие этапы. Прогнозирование наступления ПР. Профилактика респираторного дистресс синдрома (ускорение созревания легких при помощи глюкокортикоидов). Пролонгирование (сохранение) беременности для перевода в стационар более высокого уровня для подготовки к рождению недоношенного ребенка. Профилактика инфекционных осложнений, особенно при наличии преждевременного излития околоплодных вод. Первичная профилактика проводится до наступления текущей беременности. Эффективно ограничение внутриматочных манипуляций (кюретаж, аборты), информирование женщин о высокой степени риска ПР при искусственном оплодотворении Вторичная профилактика проводится в период беременности Эффективно внедрение антиникотиновых программ среди беременных Неэффективно назначение кальция во время беременности, микроэлементов, витаминов С и Е, обильное питье для восстановления кровоснабжения плаценты Билет12 1. Первый период родов. Клиническое течение, ведение. 2. Экстрагенитальные заболевания и беременность. Заболевания почек и беременность: пиелонефрит, гломерулонефрит. . 1 период родов: поступают в роддом,на руках-обменная карта из женской консультации.сбор анамнеза,температ тела,взвешивают,определ рост, мазки из уретры и шеечного канала,анализ мочи на содержание белка,очистител клизма, производят полное акушерское обследование-оценив.состояние плода и его размеры.предварител проводят туалет наружн половых органов. Осматрив наружние половые органы,определ состояние влагалища(широкое ,узкое наличие перегородок в нем),шейки матки.оценив состояние плодного пузыря,определ как предлежит головка,оценив состояние костного таза,состояние мыщц тазового дна. Клиническое течение.1-период раскрытия.за счет схваток происходит раскрытие шейки матки(схватки-непроизвольное переодическое сокращение матки), у первородящих-0,5-1см/час со стороны внутреннего зева, повторнородящих-1см/час одновременное раскрытие внутреннего и наружнего зева и параллельно с укорочением шейки матки. Схватки постоянные в течение 2-х часов,продолжительностью30 сек с интервалом в 5 мин. Происходит излитие околоплодных вод при раскрытие шейки матки на 5-6 см, м.б раннее излитие околоплодных вод при раскрытии до 4см, преждевременное,когда отсутствуют схватки, запоздалое-ребенок родился в плодном пузыре. В норме околоплодные воды прозр,слегка опалесцированы(100-150 мл), если желт,непрозр-первородный кал(миконий)при острой гипоксии плода в течении послед часов.миконий желтовато-оранжевого цв-длительная гипоксия плода длится период у первородящих до 12ч, у повторнородящих до 10 часов. 2. пиелонефрит-инфекционно-бактериальное заболеваниес преимущественным поражением интерстициальной ткани.чешечек и лоханок. м.возникать впервые во время беременности, а существовавший до беременности может обостряться на ее фоне и протекать в хронич или латентной форме. Гестационный-вызывают кишечная палочка,протей, грибы... чаще возникает на 22-28 нед или на 2-5 день послеродового периода.жалобы на озноб, повыш температуры,голов боль,слабость, появляются дизурические нарушения и боли в реберно-поясничном углу. Лечение-положение на боку,противоположное локализации пиелонефрита,постельный режим, а/б терапия, спазмолитики. Ведение-параллельно с лечением проводят терапию направлен на сохранение беременности при угрозе ее прерывания.роды проводят через естественные родовые пути. Хрон.пиелонефрит-нет ярких проявлений.при обострении клиника яркая. Жалобы на недомогание, быструю утомляемость,головн.боль тупые периодич боли в пояснице. Лечение-а/б терапия,спазмолитики,мочегонные ср-ва. Ведение-роды ч/з естественные родовые пути. Гламерулонефрит- при латентной форме-стойкая гематурия с незначительной протеинурией и отсутст др симптомов.нефротич форма-массивные отеки,протеинурия,гипопротеинемия,гиперхолестеринемия. Нефротическая форма-инфекция мочевыводящих путей,почечная недостаточность. Лечение-постоянное наблюдение нефролога и акушера. Для сннижения АД-клофелин,анаприлин. Ведение-беременность м.осложняться гестозом, невынашиваемостьюи внутриутробной смертью плода. м.б показания для досрочного радоразрешения(обострение хр.гламеролунефрита,нарушение белкового обмена. Роды ведутся ч/з естественные родовые пути с применением спазмолитиков,анальгетиков,гипотензивных ср-в. Билет13 1. Второй период родов. Клиническое течение и ведение. 2. Многоплодная беременность. Течение беременности. Ведение родов, возможные осложнения и их предупреждение. 1. второй период родов- период изгнания. После излития околоплодных вод родовая деятельность на некоторое время ослабевает,затем снова возобновляется.Стенка матки начинает плотно облегать плод,плод совершает движения и продвигается по родовым путям. Сила и продолжительность схваток нарастает,повторяются через каждые 2-3 мин и на высоте схваток возникает сокращение мышц брюшного пресса и возникают потуги. Под влиянием усиливающихся схваток и потуг головка плода проходит ч/з родовые пути и оаускается на тазовое дно. Начинается прорезывание головки(затылочная область,теменные бугры-разгибание головки---после рождения она совершает наружний поворот---рождается заднее плечико---весь плечевой пояс и туловище.) период изгнания(20-30 мин) у первородящих-1-2 часа,у повторнородящих-15 мин-1 час. |