|
|
ОНМК. Биомеханизм родов. Биомеханизм родов. Кафедра акушерства и гинекологии механизм родов
Биомеханизм родов.
Кафедра акушерства
и гинекологии
МЕХАНИЗМ РОДОВ - Механизмом родов является совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовой канал. В результате этих движений головка стремится пройти через большие размеры таза наименьшими своими размерами.
- Механизм родов начинается тогда, когда головка по мере перемещения встречает препятствие, мешающее ее дальнейшему движению.
- Движение плода под влиянием изгоняющих сил совершается по родовому каналу (рис. 1) по направлению проводной оси таза, которая представляет собой линию, соединяющую середины всех прямых размеров таза. Проводная ось напоминает форму рыболовного крючка, в связи с изогнутостью крестца и наличием мощного пласта мышц тазового дна.
Рис. 1. Схематическое изображение родовых путей в период изгнания. 1 - проводная ось таза, по которой проходит головка малым размером
- При вставлении головки в плоскость входа в таз стреловидный шов по отношению к лонному сочленению и мысу может располагаться синклитически и асинклитически .
- При синклитическом вставлении головка находится перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса (рис. 2).
Рис. 2. Осевое (синклитическое) вставление головки
- Рис. 3. Внеосевые (асинклитические) вставления головки. А - передний асинклетизм (переднетеменное вставление); Б - задний асинклитизм (заднетеменное вставление)При переднем асинклитизме первой вставляется теменная кость, обращенная кпереди, при заднем - теменная кость, обращенная кзади. При нормальных родах наблюдается либо синклитическое вставление головки, либо небольшой передний асинклитизм.
Рис. 3. Внеосевые (асинклитические) вставления головки. А - передний асинклетизм (переднетеменное вставление); Б - задний асинклитизм (заднетеменное вставление)
А
Б
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания 1 момент – сгибание головки - Головка устанавливается своим стреловидным швом в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз и сгибается. Вставление происходит средним косым размером (подзатылочная ямка – начало волосистой части головы) – 9,5-10,5 см (окружность 33 см).
- Объясняется это созданием неравноплечного рычага из-за воздействия на голову двух противоположно направленных сил:
-родовые силы через позвоночник действуют на атланто-затылочное сочленение -и сила сопротивления (костное кольцо, мышцы). - К концу 1-го момента из-за постоянного поступательного движения головка оказывается в широкой части полости малого таза. Ведущая точка малый родничок.
Рис. 4. Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.1. Сгибание головки (первый момент).А - вид со стороны передней брюшной стенки; Б - вид со стороны выхода таза (стреловидный шов в поперечном размере таза)
- 2 момент – внутренний поворот головы
- Начинается при преходе головки из широкой части полости малого таза в узкую и заканчивается на тазовом дне: стреловидный шов из поперечного или косого размера плоскости входа в малый таз переходит в прямой размер плоскости выхода (т.е. происходит поворот на 90˚ или 45˚).
- Внутренний поворот происходит под влиянием двух факторов:
- приспособление наибольших размеров головки к наибольшим размерам таза в узкой части полости.
- воздействие пристеночных мышц таза и леваторов (там, где давит головка, мышцы сокращаются сильнее, следовательно поворот происходит до равномерного давления мышутренний поворот ц на головку)
- Внутренний поворот происходит в конце 1 периода и в начале 2 периода родов
Рис 5. Начало внутреннего поворот головки (второй момент)1 - вид со стороны передней брюшной стенки; 2 - вид со стороны выхода таза (стреловидный шов в правом косом размере таза)
Рис. 7. Завершение внутреннего поворота головки.1- вид со стороны передней брюшной стенки; 2 - вид со стороны выхода таза (стреловидный шов стоит в прямом размере таза).
- 3 момент – разгибание головки
- Совершается в плоскости входа малого таза при продолжающихся поступательных движениях.
- По пути наименьшего сопротивлению сначала врезывается затылок, затем упираясь подзатылочной ямкой под нижний край лона (точка фиксации) головка разгибается и рождается своим малым поперечным размером (расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва – 8 см).
- Факторы, обуславливающие разгибание головки:
- 1. воздействие мышц промежности
- 2. изменение на тазовом дне направления проводимой оси таза.
Рис.8Разгибание головки (третий момент).5. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (четвертый момент)А - рождение верхней трети плечевой кости, обращенной кпереди; Б - рождение плечика, обращенного кзади
- 4 момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков
- Плечики выступают в поперечном размере плоскости входа в малый таз своим биокромиальным размером (12,5 см) и совершая внутренний поворот (под влиянием тех же факторов, что и внутренний поворот головки) переходят в прямой размер плоскости выхода и сначала рождается заднее плечико, а затем переднее и весь плод.
- Внутренний поворот плечиков передается головке, которая совершает наружный поворот:
- При I позиции плода – головка поворачивается затылком к левому бедру роженицы.
- При II позиции плода – головка поворачивается затылком к правому бедру.
- Врезывание и прорезывание головки и рождение плечиков сопровождается растяжением вульварного кольца и напряжением промежности, следовательно, необходимо оказывать ручное пособие.
- Форма головки после рождения вытянута в сторону затылка - долихоцефалическая за счет конфигурации и образования родовой опухоли (рис. 9. а,б).
Рис. 9.. А - Конфигурация головки при затылочном предлежании; Б - Родовая опухоль на головке новорожденного:1 - кожа; 2 - кость; 3 - надкостница; 4 - отек клетчатки (родовая опухоль)
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. - При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.
- Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.
- При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.
- Первый момент – сгибание головки плода. Стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная между большим и малым родничками.
Рис. 10. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания.А - сгибание головки (первый момент)
- Второй момент - внутренний неправильный поворот головки. илиСтреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45 , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди90 у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.
Рис. 11. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Б - внутренний поворот головки (второй момент);
- Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки. Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.
Рис. 11. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания. - дальнейшее (максимальное) сгибание головки (третий момент);
- Четвертый момент - разгибание головки. Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону.
Рис. 12. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания. - Четвертый момент - разгибание головки).
- Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.
- Рождение головки происходит окружностью (33 см), расположенной вокруг среднего косого размера. Форма головки после рождения приближается к долихоцефалической. Родовая опухоль располагается на теменной кости ближе к большому родничку.
- При заднем виде затылочного предлежания первый период протекает без особенностей. Второй период родов более длительный из-за необходимости дополнительного максимального сгибания головки.
- При расположении головки затылком кзади создается ошибочное представление о ее более низком стоянии по отношению к плоскостям таза. Например, при расположении головки малым или большим сегментом во входе в малый таз может казаться, что она находится в полости таза. Тщательное влагалищное исследование с определением опознавательных точек головки и малого таза и сопоставление полученных данных с наружным исследованием помогают правильно определить ее расположение.
- Длительный второй период родов и повышенное давление родовых путей, которое испытывает головка при максимальном сгибании, могут приводить к гипоксии плода, нарушению мозгового кровообращения, церебральным поражениям.
Спасибо за внимание |
|
|
Скачать 0.64 Mb.